单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,临床医学导论,于继红,中国医科大学附属一院,消化内科,恶心与呕吐,定义,恶心：上腹不适、紧迫欲吐的感觉，严重者常伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心动过缓、及血压下降等迷走神经兴奋的症状恶心同时常伴有呕吐，但未将胃内容物呕出时称为干呕呕吐：有力地将胃或部分小肠的内容物通过食管反流，经口排出体外精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,一、问诊要点,1.呕吐的时间,清晨：妊娠、慢性酒精中毒,晚间或睡前：幽门梗阻,2.呕吐的方式：,喷射性：颅内压增高,神经性：无恶心，呕吐不费力，吐后即食,3.呕吐物的性质和量,量大、酸酵宿食：幽门梗阻、胃潴留,量大、混有胆汁：小肠上部梗阻,量小、有粪臭味：下位小肠梗阻,4.诱因,胃源性：饮酒、服药引起，恶心，吐后轻松,食物中毒：同桌进餐、集体发病,中枢神经系统疾病：伴头痛、无恶心,梅尼埃病：伴眩晕,神经性呕吐：伴精神紧张、不快,神经反射性呕吐：嗅到不愉快气味或看到厌恶的食物,5.伴随症状,伴腹泻：急性胃肠炎、霍乱、急性中毒,伴头痛及喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼,伴眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病,伴腹痛：腹腔脏器炎症、梗阻或破裂,伴停经、晨呕：早孕,二、临床意义,1.反射性呕吐：由内脏末梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢。
1）管腔阻塞：管腔阻塞致内压增高或食物排出受阻胃肠道阻塞：幽门梗阻、肠梗阻、十二指肠淤滞症结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石,血管阻塞：急性心肌梗塞、肠系膜上动脉栓塞,胃蠕动减弱：胃潴留,（2）腹腔脏器的急性炎症：内脏的各种炎症刺激内脏神经急性胃炎：,急性肠炎：,急性胆囊炎：,急性胰腺炎：,急性腹膜炎：,急性阑尾炎：,急性病毒性肝炎：,急性盆腔炎：,（3）机械性或化学性刺激,用压舌板刺激咽部或腭垂,大量饮酒、刺激胃肠粘膜,吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜,某些药物（如氨茶碱），刺激胃粘膜,2、中枢性呕吐：由中枢神经系统、化学感受器触发区的刺激，引起呕吐中枢兴奋而发生呕吐1）颅内压增高：颅内压增高致脑缺氧，使呕吐中枢供血不足或直接刺激呕吐中枢炎症：脑炎、脑膜炎,血管病变：脑出血、脑血栓形成、脑栓塞,颅内肿瘤,脑外伤、脑震荡,（2）药物或毒物：通过化学感受器触发区传入呕吐中枢，如吗啡、甲基睾丸素、环磷酰胺和氟尿嘧啶等抗癌药及有机磷等3）内环境紊乱：,电解质、酸碱平衡失调：低钠血症、低钾血症、代谢性酸中毒有毒物质产生过多：尿毒症、酮症酸中毒,激素的分泌失衡：甲状腺危象、肾上腺危象、妊娠,放射线损伤：深部x线照射或镭照射,（4）耳源性呕吐：梅尼埃病、晕船及晕车,（5）神经精神性呕吐：癔病、神经性呕吐,第七节 黄疸,定义：血液中胆红素浓度增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。
隐性黄疸：血液中胆红素增高而临床上未发现肉眼可见的黄疸一、黄疸的形成,1、胆红素的正常代谢：,胆红素的来源,胆红素在血循环中的运输,肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄,胆红素的肝肠循环,2、胆红素代谢的任何一个环节发生障碍均可导致黄疸的发生,胆红素形成过多（原料过剩）：溶血性黄疸,肝细胞功能障碍：肝细胞性黄疸,胆红素排泌及排泄障碍：梗阻性黄疸,先天性非溶血性黄疸,二、问诊要点,1、黄染部位：特点：巩膜黄染,药物（阿地平）、食物（胡萝卜、南瓜、柑橘）：皮肤黄染，巩膜无黄染,老年人球结膜下脂肪沉积：颜色浅、分布不均，高低不平，多偏于内眦2、易感因素,（1）年龄：,新生儿黄疸伴贫血：新生儿溶血,中年人：胆囊疾病,老年人：胰腺癌、肝癌,（2）性别：男性胰腺癌、肝癌,女性：胆囊疾病、原发性胆汁淤积性肝硬化,3、诱因,病毒性肝炎：密切接触史、手术、输血或注射史,酒精性肝病：长期大量酗酒史,药物性肝炎：用药史,肝吸虫：服生鱼,钩端螺旋体病：疫水接触史,4、起病与病程,急性：急性肝炎、胆囊炎、胆石症、异型输血大量溶血,缓慢或隐匿：癌性、先天性非溶血性黄疸,反复短暂发作：胆囊疾病,进行性加深：癌性,终生存在，呈波动性：先天性非溶血性黄疸,5、伴随症状,（1）腹痛：,先右上腹剧烈疼痛，后黄疸：胆石症、胆道蛔虫,持续性右上腹钝痛或胀痛：肝脓肿、肝癌、病毒性肝炎,（2）发热,短暂发热后黄疸：急性病毒性肝炎,持续高热：急性或亚急性肝坏死,先高热寒战后黄疸：溶血危象,黄疸伴高热寒战、右上腹痛：急性化脓性胆管炎,黄疸伴发热：癌性、肝脓肿、败血症,（3）消化道出血：肝硬化、重症肝炎、壶腹癌,（4）黄疸伴腹腔积液：重症肝炎、肝硬化、肝癌,临床常见的三种黄疸鉴别,皮肤颜色,尿色,大便颜色,皮肤瘙痒,贫血,尿胆红素,尿胆原,溶血性黄疸,柠檬色,酱油色,黄色,+,+,肝细胞性黄疸,金黄色,黄色,黄色,+,+,胆汁淤积性,暗黄、黄绿色,黄色,灰白,白,+,+,下降,。
