血气胸 定义 u气胸：指胸膜腔内积气 u血胸：指胸膜腔内积血 u血气胸：为二者并存 病因及分类 u自发性血气胸： 多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成 肺 大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺 压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉 破裂出血，便造成自发性血胸 病因及分类 u创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸 膜腔积血、积气 ，手术后或胸穿后也 会出现血气胸 u约70%胸部创伤存在不同程度的血胸 创伤原因 u摔倒 u高处坠落 u各种利器如刀 u交通事故 u气体爆炸 观点 胸部损伤直接导致呼吸、循环障碍 ， 一旦确定有胸部创伤均应当做重伤 看待！ 气胸 血胸 血气胸 u血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管 u少量ml，胸部X线液面超 过肺门达肺上野 分类 血 胸 病理生理变化 与胸腔内出血量及速度有关 u休克 u急性循环呼吸功能紊乱 u凝固性血胸 u脓胸 病理生理变化 u休克：大量胸腔内出血可引起急性循 环血量减少，导致出血性休克 病理生理变化 u急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血 压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵 隔移位，影响静脉回心血量，导致急 性循环呼吸功能紊乱。
病理生理变化 u 凝固性血胸：出血量多而出血速度快 时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的 去纤维蛋白作用不完全，则血液可发 生凝固，形成凝固性血胸 病理生理变化 u脓胸：血液是良好的培养基，经伤口 或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中 迅速繁殖，引起感染性血胸，特别是 有穿透伤或异物存留者，最终导致脓 胸 临床表现 u少量：无明显症状及体征 u中量以上：脉搏细弱、血压下降等， 体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实 音，呼吸音减弱或消失 诊断 u病史：外伤史、受伤的原因 u临床症状：胸痛、呼吸困难 u体征：视、触、叩、听 诊 断 u胸片、胸部CT、超、血常规 u诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确 诊 进行性血胸的诊断 u（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转 u（2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固 u（3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增 多 u（4）血红蛋白及红细胞进行性下降 u（5）胸腔闭式引流量大于 200ml小时 ，持续3小时以上，或第45小时以后仍 每小时超过100150毫升 感染性血胸的诊断 u（1）畏寒、高热，血象升高 u（2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水 5ml，出现混浊或絮状物提示感染 u（3）积血：红细胞/白细胞100/1（正常 500/1） u（4）积血：涂片或培养发现细菌 治疗原则 u防治休克 u止血 u及早清除胸腔内积血 u防治感染 u及时处理血胸引起的并发症及合并症 治 疗 u1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、 预防感染 u2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染 u3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感 染 u4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗 感染 胸腔闭式引流 u中量以上血胸 u血胸已发生继发感染者 开胸手术指征 u（1）胸腔活动性出血，血压下降 u（2）支气管断裂 u（3）大咯血不止 u（4）有心脏大血管损伤者 开胸手术指征 u（5）膈肌、食管破裂 u（6）大的开放性胸壁伤的闭合修补 u（7）血胸的早期清除，有大量血胸， 但引流不畅，疑有胸内血凝块者 u（8）抗休克效果不佳者应开胸处理 观察与监测 u意识 u生命体征 u引流液的颜色及量 u实验室检查 。
