单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,笔尖式,25G,腰麻针单次腰麻,笔尖式25G腰麻针单次腰麻,1,针型号和规格,1,、腰麻针：,22G=0.7mm,25G=0.5mm,27G=0.4mm,针型号和规格1、腰麻针：,2,25G,针的优点,1,、细：,0.5mm,（,）,2,、笔尖式：不是切断硬脊膜而是分开；,3,、针尖由斜面改成侧口4,、头痛发生率低：,25G针的优点1、细：0.5mm（）,3,适应症,脐下手术：,1,、下腹部,2,、会阴部,3,、下肢手术,手术时间一般在,2,小时左右，最长,4,小时适应症脐下手术：,4,穿刺的操作流程,一、体位：卧位和坐位,穿刺的操作流程一、体位：卧位和坐位,5,笔尖式25G腰麻针单次腰麻技术解析课件,6,二、穿刺点的选择：,穿刺点：,L2-3,、,L3-4,、,L4-5,间隙,定位：触诊（食指和中指）髂前上棘 连线：,L4-5,、,L4,二、穿刺点的选择：,7,三、消毒、铺洞巾,三、消毒、铺洞巾,8,消毒的方法,中心四周的同心圆,左右横向上下擦拭,消毒的方法,9,四、局麻、开针道,四、局麻、开针道,10,需要做局麻吗？,减痛：,做：,破皮：,痛,不做：,25G,针比较钝，易打弯,笔尖式25G腰麻针单次腰麻技术解析课件,11,五、准备进针，握针手势,五、准备进针，握针手势,12,进针：,进针：,13,正中入路：,路径,旁正中入路：,笔尖式25G腰麻针单次腰麻技术解析课件,14,保持直进直出，不能变方向,保持直进直出，不能变方向,15,破皮针引导,破皮针引导,16,六、到位：,六、到位：,17,七、注药,七、注药,18,穿刺过程中的技术要点,1,、间隙选择,2,、洗手、消毒,3,、局麻,穿刺过程中的技术要点,19,4,、抽药过滤,5,、进针,6,、直进直出,4、抽药过滤,20,针内针腰麻优点,1,、方便、快捷，起效快，效果确切；,2,、体位控制“单侧腰麻”；,3,、损伤小，出血风险低；,4,、短期内可多次腰穿并无问题；,针内针腰麻优点1、方便、快捷，起效快，效果确切；,21,缺点,1,、长时间手术比较被动（无退路）；,2,、无法安装,PCEA,；,3,、个别情况穿刺顺利，但是效果不佳；,缺点1、长时间手术比较被动（无退路）；,22,局麻药的选择,：,1,、利多卡因,2,、布比卡因,3,、左旋布比卡因,4,、罗哌（耐乐品）,局麻药的选择：1、利多卡因,23,利多卡因：,基本不用,不容易控制平面；,维持时间短；,2%,的利多卡因鞘内注射能达到麻醉要求，建议鞘内注射最大剂量不超过,75mg,。
利多卡因：,24,布比卡因,：,最常用起效迅速（,5-15 min,），维持,90-120 min,轻比重：,0.75%1-1.33ml+,脑脊液至总量,2ml,重比重：,0.75%,布比,2ml+10%GS1ml,根据病人身体情况使用,1.5-3ml,ED50,是,7.25mg,ED95,是,13 mg,布比卡因：,25,左旋布比卡因,有报道将,80,例足月单胎初产妇随机双盲分为,4,组，蛛网膜下腔分别注入左旋布比卡因,7.5mg,、,10 mg,、,12.5 mg,、,15 mg,观察其麻醉效果和不良反应，认为,12.5 mg,的左旋布比卡因效果好、不良反应少,左旋布比卡因,26,罗哌卡因（耐乐品,）,常用浓度：,0.5-0.75%,国外资料：罗哌卡因腰麻用量不超过,25 mg,，（剖宫产,15mg,）,耐乐品说明书腰麻用量：,浓度,0.5%,，容量,3-5ml,，总剂量,15-25mg,，,起效时间,1-5min,，持续时间,1-2h,罗哌卡因（耐乐品）,27,P.Gautier,M,等比较,布比（,8mg,）,左旋布比（,8mg,）,罗哌（,12mg,）,效果,97%,80%,87%,运动阻滞时间（,min,）,150,135,112,镇痛维持时间（,min,）,157,136,132,结果认为同样,8mg,布比卡因成功率优于左旋布比卡因；,8mg,的布比卡因成功率与,12mg,的罗哌卡因没有显著优势,P.Gautier,M等比较布比（8mg）左旋布比（8m,28,局麻药心脏毒性,忽略不计,布比卡因：左旋布比卡因：罗哌卡因,1,：,0.5,：,0.25,局麻药心脏毒性忽略不计,29,平面的测试,方法：,针刺法,-,疼痛平面,酒精搽拭法,-,稳定平面,咳嗽法,-,肌松平面,触摸法,-,交感平面,汗毛倒伏法,平面的测试方法：,30,平面影响因素,、注射溶液的特性：药物的比重，容量，剂量，浓度，溶液的温度，以及局麻药物的类型与添加剂,、临床技术：病人的体位，穿刺点的选择，穿刺针的类型与开口方向，脑脊液的性状，硬膜外是否注药,、病人的特征：年龄，身高，体重，性别，腹内压，脊柱的解剖学变异，腰骶部脑脊液容积，是否怀孕。
平面影响因素、注射溶液的特性：药物的比重，容量，剂量，浓度,31,4,、大多数的影响因素都是很小的，不可预期的，以及超出临床医生控制的5,、最重要的影响因素，就是穿刺药物的比重，以及穿刺后的体位6,、只要临床医生对他注射的药物有明确的理解，控制这些影响因素，可以达到不同类型的阻滞4、大多数的影响因素都是很小的，不可预期的，以及超出临床医生,32,33,体位,穿刺体位,的选择,重比重液,轻比重液,头高足低位,15,或坐位,俯卧位并抬高臀部,未见相关报道,等比重液,33体位穿刺体位重比重液轻比重液头高足低位15或坐位 俯卧,33,浓度与比重的计算,D=1,+(C1*V1+C2*V2)/(V1+V2),式中,:D:,配制后局麻药比重,C1:,所取局麻药百分比浓度,;V1:,所取局麻药溶积,(ml);C2:,所取溶液百分比浓度,;V2:,所取溶液溶积,(ml).,脑脊液的比重为,1.0031.007(,不同参考书略有不同,),浓度与比重的计算 D=1+(C1*V1+C2*V2),34,0.75%,布比卡因,1.2ml+10%,葡萄糖,1ml,配成为,0.5%,布比卡因,其比重,:,D=1+(0.75%*1.2+10%*1)/(1.2+1)=1.050,为重比重液,.,(2)0.5%,布比卡因,2ml,其比重,:,D=1+(0.5%*2)/2)=1.005,其为等比重液,.,0.75%布比卡因1.2ml+10%葡萄糖1ml配成为0.5,35,0.75%,的布比卡因,2ml,加脑脊液,1ml,成为什么样的液体？轻比重？重比重？等比重？,根据计算得出,1.0075,如果当时的脑脊液比重,1.0075,则此时混合而成的药液是重比重液,而不是想当然的认为是等比重液了。
0.75%的布比卡因2ml加脑脊液1ml成为什么样的液体？轻,36,比重，相对水比重，相对脑脊液比重,轻比重就是比脑脊液稀,重比重就是比脑脊液稠,等比重就是密度与脑脊液一样密度就是在某一特定温度下，质量体积相对水比重就是在同一特定温度下，一种溶液的密度与水的密度的比值它是一个比率相对脑脊液的比重就是在同一特定温度下，所配药液的密度与脑脊液的密度的比值而我们所说的比重，是同一温度，局麻药液的相对水比重脑脊液相对水比重这就造成了误差比重，相对水比重，相对脑脊液比重轻比重就是比脑脊液稀,37,。
