单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,精神病学躯体治疗,精神病学躯体治疗,1,第一节 概述,第二节 抗精神病药物,第三节 抗抑郁药物,第四节 心境稳定剂,第五节 抗焦虑药,第六节 物理治疗,第一节 概述第二节 抗精神病药物第三节 抗抑郁药物第四,2,重点难点,熟悉,了解,掌握,常用于精神障碍治疗药物的类别；抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的使用原则，适应证与禁忌证，常见药物不良反应及其处理方法,电抽搐治疗的适应证与禁忌证,常用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂及抗焦虑药物的作用机制,重点难点熟悉了解掌握常用于精神障碍治疗药物的类别；抗精神病药,3,概述,第一节,第一节,概述第一节第一节,4,精神病学躯体治疗讲义课件,5,抗精神病药物,第二节,第二节,抗精神病药物第二节第二节,6,抗精神病药的历史,氯丙嗪：第一个治疗精神障碍的合成药物，新纪元氯氮平：化学结构或治疗靶标的最佳参照已有上百种曾先后应用于临床，目前较为常用的大约有二三十种抗精神病药的分类,第一代抗精神病药：低、中、高效价三类第二代抗精神病药：按药理作用分为四类：,5-,羟色胺和多巴胺受体拮抗剂（,serotonin-dopamine antagonists,，,SDAs,），如利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、哌罗匹隆、布南色林、鲁拉西酮等。
多受体作用药（,multi-acting receptor targeted agents,，,MARTAs,），如氯氮平选择性多巴胺,D,2,/D,3,受体拮抗剂，如氨磺必利多巴胺受体部分激动剂，如阿立哌唑一、历史和分类,精神病学（第,8,版）,抗精神病药的历史一、历史和分类精神病学（第8版）,7,多种受体阻断作用,阻滞多巴胺受体（,D,2,）,阻滞,5-,羟色胺受体（,5-HT,2A,）,阻滞乙酰胆碱受体（,M,1,）,阻滞组胺受体受体（,H,1,）,阻滞去甲肾上腺素受体（,1,）,多巴胺通路,黑质纹状体通路,锥体外系副作用（,EPS,）,中脑边缘通路,抗精神病作用,中脑皮质通路,复杂的作用（阴性症状）,结节漏斗通路,催乳素分泌,二、作用机制,精神病学（第,8,版）,多种受体阻断作用二、作用机制精神病学（第8版）,8,治疗作用,抗 精 神 病 作 用：抗幻觉妄想作用（治疗阳性症状）、激活作用（治疗阴性症状）,改善认知功能？,非特异性镇静作用：抗兴奋躁动作用,预防疾病复发作用：长期治疗有效减少复发,/,恶化,适应证,精神分裂症的治疗与复发预防,躁狂发作的控制,具有精神病性症状的非器质性精神障碍的治疗,具有精神病性症状的器质性精神障碍的治疗,禁忌证,禁用：重症肌无力、阿狄森氏病、青光眼、既往或目前有骨髓抑制者,慎用：肝、肾、心血管疾病、巴金森氏症、癫痫、严重感染者,三、临床应用,精神病学（第,8,版）,治疗作用三、临床应用精神病学（第8版）,9,中文名,英文名,剂量范围（,mg/d,）,氯丙嗪,chlorpromazine,300600,奋乃静,perphenazine,1264,氟哌啶醇,haloperidol,620,舒必利,sulpiride,6001200,氯氮平,clozapine,150600,利培酮,risperidone,28,奥氮平,olanzapine,1020,喹硫平,quetiapine,300750,阿立哌唑,aripiprazole,1030,齐拉西酮,ziprasidone,80160,抗精神病药剂量,精神病学（第,8,版）,10,中文名英文名剂量范围（mg/d）氯丙嗪chlorpromaz,精神病学躯体治疗讲义课件,11,4.,代谢内分泌的不良反应,溢乳,体重增加,5.,精神方面的不良反应,过度镇静,6.,心脏相关不良反应,心源性猝死,QT,间期延长，尖端扭转性室速，室颤或猝死,服用抗精神病药人群的心源性猝死风险是未用药人群的,2,倍，年猝死率达,2.9,四、不良反应和处理,7.,其他不良反应,转氨酶升高,变态反应,粒细胞缺乏,8.,过量中毒,临床表现：意识障碍、低血压、痉挛发作、低,体温以及瞳孔缩小、心动过速，可,致死亡,处理：洗胃、大量输液、升压（阿拉明，禁用肾上腺素）、催醒、保温、抗痉挛、及预防感染,精神病学（第,8,版）,4.代谢内分泌的不良反应四、不良反应和处理7.其他不良反,12,抗抑郁药物,第三节,第三节,抗抑郁药物第三节第三节,13,抗抑郁药物的分类,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂（,selective serotonin reuptake inhibitors,，,SSRIs,）,5-,羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（,serotonin norepinephrine reuptake inhibitors,，,SNRIs,）,去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（,norepinephrine dopamine reuptake inhibitors,，,NDRIs,）,选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（,noradrenaline reuptake inhibitors,，,NRIs,）,5-,羟色胺阻滞和再摄取抑制剂（,serotonin antagonist and reuptake inhibitors,，,SARIs,）,2,肾上腺素受体阻滞剂或去甲肾上腺素能及特异性,5-,羟色胺能抗抑郁药（,noradrenergic and specific serotonergic antidepressant,，,NaSSA,）,褪黑素能抗抑郁药（,melatonergic antidepressant,）,三环类抗抑郁药（,tricyclic antidepressants,，,TCAs,），包括杂环或四环类抗抑郁药,单胺氧化酶抑制剂（,monoamine oxidase inhibitors,，,MAOIs,）,其他中成药或植物,精神病学（第,8,版）,抗抑郁药物的分类精神病学（第8版）,14,SSRIs,的剂量,中文名,英文名,剂量范围（,mg/d,）,氟西汀,fluoxetine,2060,帕罗西汀,paroxetine,20,60,舍曲林,sertraline,50,200,氟伏沙明,fluvoxamine,100,300,西酞普兰,citalopram,20,60,艾司西酞普兰,escitalopram,10,20,精神病学（第,8,版）,15,SSRIs的剂量中文名英文名剂量范围（mg/d）氟西汀flu,SSRI,引起的药物相互作用,0,（0）,（）,（）,CYP3A4,钙通道阻滞剂，华法令，,大环内酯类抗生素，抗组胺药,0,（0）,（）,（）,CYP2E1,茶碱，乙酰氨基酚，乙醇,0,（）,（）,（）,CYP2D6,抗心律失常药，,b,受体阻滞剂，抗精神病药，阿片类，三环类,0,（0）,/,（/）,/,(,/,),CYP2C19,华法令，甲苯磺丁脲,0,（0）,（）,（）,CYP2C9,甲苯磺丁脲,（0）,（）,（）,CYP1A2,咖啡因，氯氮平，丙咪嗪,西酞普兰,（,去甲代谢物,）,氟伏沙明,帕罗西汀,舍曲林,（,去甲舍曲林,）,氟西汀,（,去甲氟西汀,）,代谢酶,（常见底物）,0=,少或无抑制；,+=,轻度抑制；,+=,中度抑制；,+=,强抑制；,-=,不详,精神病学（第,8,版）,16,SSRI引起的药物相互作用0CYP3A40,选择性,5-,羟色胺再摄取抑制剂,氟西汀（,fluoxetine,）：,适用于各种抑郁症、强迫症和贪食症等患者。
最理想的剂量是,20mg/d,，随着剂量增加副作用也有所增加对肝脏,CYP2D6,酶抑制作用较强,帕罗西汀（,paroxetine,）：,对伴焦虑的抑郁症以及惊恐症较适合初始剂量为,20mg,，根据情况每次加,10mg,，间隔时间应不少于,1,周停药太快有撤药反应，因此撤药应缓慢进行和氟西汀一样，帕罗西汀对,CYP2D6,等酶的抑制作用也较强,舍曲林（,sertraline,）：,适用于各种抑郁症和强迫症患者，包括儿童青少年患者用药早期易产生焦虑或激活惊恐抗抑郁的开始剂量为,50,100mg/d,，可酌情加量舍曲林对肝脏细胞色素,P450,酶抑制作用弱，故很少与其他药物发生配伍禁忌,氟伏沙明（,fluvoxamine,）：,适用于各种抑郁症和强迫症患者，包括儿童青少年患者有一定的睡眠改善作用，性功能障碍发生较少日剂量大于,100mg,时可分为,2,次服用氟伏沙明对肝脏,CYP1A2,等酶的抑制作用强，应注意相应的药物配伍禁忌,西酞普兰（,citalopram,）和艾司西酞普兰（,escitalopram,）：,艾司西酞普兰是外消旋西酞普兰的左旋对映体，治疗作用相对于西酞普兰明显增强适用于各种抑郁症或伴惊恐的抑郁症。
常用剂量西酞普兰,20mg/d,、艾司西酞普兰,10mg/d,两药对肝脏细胞色素,P450,酶的影响在,SSRIs,中最小，因此几乎没有药物配伍禁忌，安全性较强,精神病学（第,8,版）,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂精神病学（第8版）,17,其他递质作用机制药的剂量,中文名,英文名,剂量范围（,mg/d,）,文拉法辛,度洛西汀,venlafaxine,duloxetine,75,375,60,120,安非他酮,bupropion,300,450,瑞波西汀,reboxetine,8,12,曲唑酮,trazodone,150,300,米安色林,米氮平,mianserin,mirtazapine,30,90,15,45,阿戈美拉汀,agomelatine,25,50,精神病学（第,8,版）,其他递质作用机制药的剂量中文名英文名剂量范围（mg/d）文拉,18,选择性,5-,羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂,文拉法辛（,venlafaxine,）：,该药具有剂量依赖性单胺药理学特征，低剂量仅有,5-HT,再摄取阻滞，中至高剂量有,5-HT,和,NE,再摄取阻滞，非常高的剂量有,5-HT,、,NE,和,DA,再摄取阻滞。
起效较快中至高剂量用于严重抑郁和难治性抑郁患者，低剂量时与,SSRIs,没有多大差别，可用于非典型抑郁低剂量时副作用与,SSRIs,类似，如恶心、激越、性功能障碍和失眠；中至高剂量时副作用为失眠、激越、恶心以及头痛和高血压撤药反应常见，如胃肠反应、头晕、出汗等,度洛西汀（,duloxetine,）：,和文拉法辛一样属于,5-HT,和,NE,双重再摄取抑制剂中枢镇痛作用机制不明除适用于严重抑郁外，还能改善慢性疼痛如糖尿病性周围神经痛主要副作用包括胃部不适、头痛、口干、睡眠障碍、多汗、便秘、尿急和性功能障碍等，可见撤药反应慢性酒中毒和肝功能不全者慎用，未经治疗的窄角型青光眼患者避免使用,米那普仑（,milnacipran,）：,可同时抑制神经元对,5-HT,和,NE,的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，对,-,肾上腺素受体、毒蕈碱受体和,H,1,组胺受体无亲和力，对单胺氧化化酶活性也没有影响主要用于治疗抑郁症，也用于纤维肌痛的治疗，不良反应常见为头晕、多汗、面部潮红、排尿困难等,精神病学（第,8,版）,选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂精神病学（第8版）,19,其他作用机制的新型抗抑郁剂,米安色林（,mianserine,）和米氮平（,mirtazapine,）：,其药理作用主要是拮抗突触前,2,肾上腺素受体，以增加去甲肾上腺素能和,5-,羟色胺能的传递。
有较强的镇静和抗焦虑作用有体重增加、过度镇静副作用，少有性功能障碍或恶心腹泻米安色林有引起粒细胞减少的报道，应监测血象,安非他酮（,bupropion,）：,又称布普品，,NE,和,DA,双重再摄取抑制剂既有,DA,再摄取抑制作用，又具有激动,DA,的特性，长期大剂量服用可使,肾上腺素受体下调适用于双相抑郁、迟滞性抑郁、睡眠过多、用于认知缓慢或假性痴呆及对,5-HT,能药物无效或不能耐受者，还可用于注。
