XX,科,,,肺癌患者的护理,主讲人：,XXX,XX科肺癌患者的护理主讲人：XXX,,主要内容,,,1,疾病介绍,(Disease introduction),,,2,护理问题与,措施,(Nursing Precautions),,,3,健康宣教,(Health,education,),主要内容1疾病介绍2护理问题与措施3健康宣教,,,1,,,,,1,相关知识,(Related knowledge),11相关知识,肺的解剖：,肺位于胸腔内，借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧肺表面包有胸膜脏层，透过胸膜脏层，可观察到多边形肺小叶的轮廓肺内含有空气，呈海绵状，质地柔软左、右肺由斜裂分为上、下两叶右肺又由水平裂分为上、中、下三个叶一,肺癌的相关知识,肺的解剖：一肺癌的相关知识,肺癌,是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一近,50,年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的,第一位,，女性发病率占,第二位,，死亡率占第二位肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期,大量吸烟,与肺癌的发生有非常密切的关系此外，吸烟不仅直接影响本人的身体健康，还对周围人群的健康产生不良影响，导致被动吸烟者肺癌患病率明显增加。
一,肺癌的相关知识,肺癌 是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶,临床表现：,一、局部症状,1.,咳嗽,2.,痰中,带血,或咯血,3.,胸痛,4.,胸闷、气急,5.,声音嘶哑,二、全身症状,1.,发热,2.,消瘦和,恶病质,三,、,肺外症状,1.,肺源性骨关节增生症,2.,与肿瘤有关的异位激素分泌综合征,,3.,其他表现,四、外侵和转移症状,1.,淋巴结转移,2.,胸膜受侵和,/,转移,3.,上腔静脉综合征,4.,肾脏、消化道、骨转移,5.,其他,,一,肺癌的相关知识,临床表现：一肺癌的相关知识,肺癌的治疗：,一、化学治疗,化疗是肺癌的,主要,治疗方法，,90%,以上的肺癌需要接受化疗治疗化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约,1%,的早期小细胞肺癌通过化疗治愈二、放射治疗,根据治疗的目的不同分为根治治疗、姑息治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗及腔内放疗等三、外科治疗,外科治疗是肺癌,首选,和,最主要,的治疗方法，也是,惟一,能使肺癌治愈的治疗方法一,肺癌的相关知识,肺癌的治疗：一肺癌的相关知识,,,2,,,,,2,护理问题与措施,(Nursing Precautions),22护理问题与措施,1,.,呼吸道,护理,2,.,合适体位,3.,减轻疼痛，增进舒适,4.,维持体液平衡，补充营养,5.,作好胸膜腔闭式引流的护理,1.,术后一般护理,,二,护理问题及措施,1. 呼吸道护理1. 术后一般护理二护理问题及措施,1.1,呼吸道,护理,（,1,）吸氧，维持血氧饱和度,95%,以上。
2,）及时使用止痛剂或镇静剂3,）体位 麻醉清醒，生命体征平稳后取半卧位4,）观察病人的呼吸情况，若有异常及时报告医生5,）保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染,气管,插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅术,后第,1,日每,1~2,小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀鼓励,病人咳嗽咳痰，促进痰液排出,1.,术后一般护理,,二,护理问题及措施,1.1 呼吸道护理1. 术后一般护理二 护理问题及措施,1.2,合适体位,（,1,）生命,体征平稳予半卧位2,）取,侧卧位或仰卧,位3,）,若有血痰或支气管,瘘，,取患侧卧位并通知医生4,）,避免垂头仰卧位5,）,每,1~2h,更换体位一次，加强皮肤护理二,护理问题及措施,1.,术后一般护理,1.2 合适体位二护理问题及措施1. 术后一般护理,1.3,减轻,疼痛，增进,舒适,（,1,）倾听病人诉说，评估疼痛2,）协助病人采取舒适的卧位3,）妥善固定引流管4,）遵医嘱使用镇痛剂5,）使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，观察呼吸、血压的变化6,）非药物措施减轻疼痛二,护理问题及措施,1.,术后一般护理,1.3 减轻疼痛，增进舒适二护理问题及措施1. 术后一般护理,1.4,维持,体液平衡，,补充营养,（,1,）严格控制输液的量及速度。
2,）全肺切除者记录出入液量3,）术后,6,小时可试饮水4,）术后第一天予清淡流质、半流质；第二天给予普食，高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化饮食二,护理问题及措施,1.,术后一般护理,1.4 维持体液平衡，补充营养二护理问题及措施1. 术后一般,1.5,作,好胸膜腔闭式引流的,护理,按胸腔闭式引流常规进行护理定时挤压胸管，维持引流管通畅全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态可酌情放出适量的气体和液体术后,24~72,小时无气体引流出、引流液﹤,50ml/24h,，胸摄片肺复张良好，可拔管二,护理问题及措施,胸膜腔闭式引流,1.,术后一般护理,1.5 作好胸膜腔闭式引流的护理二护理问题及措施胸膜腔闭式引,1.6,消化道,的预防和护理,良好,的休息和进餐环境,合适,的进餐时间，减轻胃肠道反应：避免在治疗前后,2,小时内进食，必要时，遵医嘱给予止吐药呕吐时，停止进食，及时清除呕物若,无法进食，遵医嘱给予静脉营养,,二,护理问题及措施,,肚子疼啊！！,1.,术后一般护理,1.6 消化道的预防和护理二护理问题及措施肚子疼啊！！1.,疼痛,,与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛,营养失调,：低于机体需要量,与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关,气体,交换受损,与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关,恐惧,与不,了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关,潜在,并发症,：,与疾病本身及手术有关,有感染的危险,预感,性,悲哀,与,肺癌预后,有关,2.,护理诊断,,二,护理问题及措施,疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛2. 护理诊,护理措施：,评估,疼痛：,①胸痛的部位、性质、程度及止痛,效果,②,疼痛加重或减轻的,因素,③,影响病人对表达疼痛,因素,④,疼痛对进食、睡眠、活动等日常生活的影响程度,避免,加重疼痛的因素：,①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给与止咳剂,②指导和协助胸痛病人用手或枕头护住胸部,，减轻疼痛,③,进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来,痛苦。
二,护理问题及,措施：,1.,疼痛,与癌细胞浸润、肿瘤转移有关，表现为胸痛,护理措施：二护理问题及措施：1.疼痛与癌细胞浸润、肿瘤转移有,3,.,用药,护理：,①疼痛明显时，口服止痛药物,②给药时遵循,WHO,推荐的，按阶梯给药,③病人自控镇痛（,PCA,）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法,④注意观察用药的效果，预防药物的不良反应,4,.,心理,护理：,①倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧,②与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人,情绪,,二,护理问题及,措施：,1.,疼痛,3. 用药护理：二护理问题及措施：1.疼痛,护理措施：,评估,： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食,计划,饮食,护理,：,①,指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食,②,多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）,③,少量多餐，戒烟酒,④,创造清洁、舒适的进餐环境,⑤给予,流质饮食，进食宜慢，取半卧位,其他,支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和,白蛋白,,二,护理问题及,措施：,2.,营养失调,低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗,，食欲,下降、摄入不足有关,护理措施：二护理问题及措施：2.营养失调低于机体需要量,护理措施：,给,氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧,减少,氧耗 注意休息，避免疲劳,促进,呼吸功能,①呼吸锻炼：指导腹式呼吸,②病情,观察,:,注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度,。
4.,监测,血氧饱和度或动脉血气分析,二,护理问题及,措施：,3.,气体交换受损,与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关,护理措施：二护理问题及措施：3.气体交换受损 与胸腔积液压迫,护理措施：,1.,评估,：,①评估病人有无血压增高、失眠、,紧张、,心悸等恐惧表现,②评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识,2,.,加强,沟通：,建立,良好的护患,关系；鼓励,病人以积极的心态面对疾病,3,.,心理,与社会支持,,介绍,成功病例，增强病人,信心；帮助,患者建立良好的社会支持,系统；安排,家庭成员和朋友看望,病人,,二,护理问题及,措施：,4.,恐惧,与不,了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关,护理措施：二护理问题及措施：4.恐惧 与不了解治疗计划及预感,护理措施：,减慢,输液速度；一般,24h,输液量≤,1500,，左全肺术后输液速度≤,50,滴／,min,给,氧气湿化瓶内加入,30,％酒精湿化吸入，氧流量,4-6L,，以增加肺泡表面张力超声,雾化吸入，根据超声雾化的细微颗粒可达细支气管及肺泡内，有稀释痰液、活跃纤毛运动、消炎解痉的作用，使痰易于咳出慢性,肺水肿发生之前常有气管痉挛,。
发现,有气管痉挛时，给予地塞米松,10mg,静脉注射二,护理问题及措施：,5.,潜在并发症,肺水肿 与肺癌手术有关,护理措施：二护理问题及措施：5.潜在并发症肺水肿 与肺癌手,护理措施：,密切观察并准确,记录引流,液量,、颜色,、性质,、有,无血块,引流,量多时应每,15,分钟或,30,分钟记录一次术后第一个,6,小时内，每小时不应超过,100 ml,，第一个,24,小时内不应超过,500 ml,，,如果,术后每小时引流量持续在,200 ml,以上，连续,3,次，且颜色鲜红，性质较黏,稠,，,需及时报告医生保持,引流管的通畅，密切观察生命征的,变化二,护理问题及措施：,5.,潜在并发症,血胸 与肺癌手术有关,护理措施：二护理问题及措施：5.潜在并发症血胸 与肺癌手术有,护理措施：,评估,引起感染的危险,因素；,密切,观察生命体征,，术,后,3,天每天测体温四,次,；,保持,病室安静整洁,，减少,家属陪伴，限制,探视,；,定时,翻身、拍背,，避免,感冒，预防肺部,感染；,切口,有渗血、渗液时，及时报告医生，更换,敷料；,枕,下铺一次性护理床单，每日更换严格,遵守无菌技术操作及手卫生制度，妥善固定引流管,，保持,引流通畅,。
观察,引流液的量、,颜色等,，如,有异常,及时报告医生密切,观察切口,及置,管周围皮肤情况,，按时,更换,敷料二,护理问题及措施：,6.,有感染的危险,与手术,创伤和留置各种引流管有关,护理措施：二护理问题及措施：6.有感染的危险 与手术创伤和留,护理措施：,疏,泄和安慰主动热情关心病人,，倾听,其诉说心中的焦虑,，让,其体会到他并不是孤立地承担痛苦,暗示疗法,利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻,家属的心理护理通过与家属交谈、向家属介绍病情、提出指导性意见来稳定家属的心理状态，减轻患者的心理压力二,护理问题及措施：,7.,预感性悲哀,与肺癌预后有关,护理措施：二护理问题及措施：7.预感性悲哀与肺癌预后有关,疼痛,有所缓解，生活质量得到改善,病人,营养状态维持良好,病人,呼吸功能改善,，未出现气促,、发绀等缺氧征象,病人,自述焦虑、恐惧减轻或消失,病人未,发生,并发症,病人感染得到及时控制,病人身心状况良好,3.,护理评价,,二,护理问题及措施,疼痛有所缓解，生活质量得到改善3. 护理评价二护理问题及措施,,,3,,,,,3,健康宣教,(Health education),33健康宣教,,健康宣教,讲解,空气污染对肺部健康的危害，尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘，保护余肺功能,。
了解,吸烟的危害，自觉戒烟注意口腔卫生，防止口腔疾患,病情,允许，出院后半个月进行放射治疗或化学药物治疗，出院,3,个月后复查,X,线片，出现咳嗽加重、体重减轻、肩背部疼痛、疲乏、咯血、头痛、等情况要随时就诊,健康宣教讲解空气污染对肺部健康的危害，尽可能远离呼吸道刺激物,,出院指导,疾病,知识,指导：定期复查,生活指导：提倡,健康的生活方式，提倡戒烟，减少或避免吸入,致癌物质,污染的空气和,粉尘,用药指导：定时,、定量服用降压、降糖药物，并知道监测血压和血糖，说明药物的疗效和,不良反应,心理指导：保持,积极、乐观的心态，配合,治疗,出院指导疾病知识指导：定期复查,肺癌患者的护理(护理课件),。
