单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾上腺肿瘤的微波消融治疗,中山大学肿瘤医院,肾上腺肿瘤的微波消融治疗中山大学肿瘤医院,1.,病人资料,（,1,）,2007,年,7,月至,2010,年,6,月共,9,例肾上腺恶性肿瘤患者,在中山大学肿瘤医院行,CT,引导下的经皮微波消融治,疗2,）男,8,例，女,1,例，年龄,41,83,岁，平均,54,岁3,）,1,例患者为原发性肾上腺皮质癌，,8,例患者为转移癌,（,4,例为肺癌转移，,2,例为肝细胞肝癌转移，,1,例为肝,内胆管细胞癌转移，,1,例为左胫骨骨肉瘤转移）4,）,8,例转移癌中,7,例为单侧肾上腺转移，,1,例为双侧肾上,腺转移1.病人资料,2.,肿瘤特征,（,1,）病灶总数为,10,个，左、右侧肾上腺分别为,5,个2,）病灶直径为,2.1,6.1cm,，平均直径为,3.8 cm,3,）,10,个病灶中有,9,个为,CT,引导下穿刺活检获取,病理而确诊，,1,例为外科手术切除后的病理确诊4,）在行消融手术之前所有转移癌均为孤立性肾上,腺转移，而原发部位的肿瘤为化疗、微波消融,或手术切除所控制。
2.肿瘤特征,3.,治疗方法,（,1,）,10,个病灶均在,CT,引导下行冷却式水循环微波消融治,疗，除,1,例患者取仰卧位，其余患者均取侧卧位或俯,卧位2,）所有消融均在丙泊酚静脉麻醉状态下进行3,）,10,个病灶单次平均消融位点为,1.5,个（,13,个），单,次平均累积消融时间为,7.7min,（,415min,）3.治疗方法,表,1 10,个病灶的肿瘤特征、治疗经过,病人编号,病灶位置,病理类型,肿瘤直径,cm,消融位点（个）,功率设置,累积消融时间,（,min,）,1,右,胫骨肉瘤,4.02.5,1,70,8,*2,左,肾上腺皮质癌,6.13.8,3,70,15,3,左,肺腺癌,2.92.0,1,60,5,4,右,大细胞肺癌,4.13.9,2,50,10,4,左,大细胞肺癌,3.62.5,1,60,7,5,左,肝细胞肝癌,3.53.3,2,70,8,6,右,胆管细胞癌,3.61.8,1,60,6,7,左,肝细胞肝癌,2.12.0,1,50,4,8,右,肺鳞癌,5.24.2,2,70,10,9,右,肺腺癌,2.72.2,1,60,4,*该患者在术后一月的,CT,发现肿瘤残留，行再次微波消融治疗（,50W,，,5min,），第二次消融术后一月复查示肿瘤完全坏死,表1 10个病灶的肿瘤特征、治疗经过病人编号病灶位置病理类,4.,结果,（,1,）随访时间为,337,个月，平均随访时间为,11.3,月。
10,个病灶中有,9,个病灶一次治疗后即达到完全坏死，一个,病灶（,原发性肾上腺皮质癌，直径为,6.1cm,）经两次治,疗后达完全坏死2,）在随访过程中所有病人均未出现局部复发4.结果,5.,并发症,（,1,）消融术后局部疼痛（,1,例）,（,2,）高血压危象（,1,例，该患者为右肺癌伴,孤立性左侧肾上腺转移）,5.并发症,典型病例,男性，,41,岁，左侧肾上腺皮质癌患者行外科根治术后,1,月肿瘤复发，予以,2,程泰素帝,+DDP,化疗后疗效评价示,PD,肿瘤大小约,6.13.8cm,1,）,原发性肾上腺皮质癌,典型病例男性，41岁，左侧肾上腺皮质癌患者行外科根治术后1,CT,引导下共行三位点叠加消融,CT引导下共行三位点叠加消融,消融术后,1,月行腹部,CT,增强扫描示肿瘤大部分坏死，但背侧边缘有残留的强化区,消融术后1月行腹部CT增强扫描示肿瘤大部分坏死，但背侧边缘有,CT,引导下针对残留区域再次行微波消融治疗,CT引导下针对残留区域再次行微波消融治疗,消融术后,1,月,CT,复查示肿瘤完全坏死,消融术后1月CT复查示肿瘤完全坏死,（,2,）,肝细胞肝癌伴左侧肾上腺转移,男性，,42,岁，肝细胞肝癌微波消融局部治疗控制后,5,月，,CT,随访发现左侧肾上腺占位，大小为,3.53.3cm,，穿刺活检病理证实为肝细胞肝癌左侧肾上腺转移。
2）肝细胞肝癌伴左侧肾上腺转移 男性，42,CT,引导下行两位点微波消融治疗,CT引导下行两位点微波消融治疗,微波消融术后,6,月，复查,CT,示左侧肾上腺肿瘤完全坏死,微波消融术后6月，复查CT示左侧肾上腺肿瘤完全坏死,男性，,51,岁，肝内胆管腺癌微波消融术后,1,月，复查,CT,发现右侧肾上腺区占位，穿刺活检病理证实为腺癌，考虑为肝内胆管腺癌右侧肾上腺转移,（,3,）,肝内胆管腺癌右侧肾上腺转移,男性，51岁，肝内胆管腺癌微波消融术后1月，复查,仰卧位行,CT,引导下微波消融,仰卧位行CT引导下微波消融,消融术后,3,月行肾上腺,CT,增强扫描示肿瘤完全坏死,消融术后3月行肾上腺CT增强扫描示肿瘤完全坏死,男性，,48,岁，右肺低分化腺癌多程化疗后，,CT,发现左侧肾上腺占位，肾上腺穿刺活检病理确诊为转移性腺癌,（,4,）,肺腺癌左侧肾上腺转移,男性，48岁，右肺低分化腺癌多程化疗后，CT发,CT,引导下行单位点微波消融治疗,CT引导下行单位点微波消融治疗,消融术后,3,月复查,CT,示肿瘤完全坏死,消融术后3月复查CT示肿瘤完全坏死,女性，,54,岁，大细胞肺癌综合治疗后，双侧肾上腺转移瘤持续增大,（,5,）,大细胞肺癌双侧肾上腺转移,女性，54岁，大细胞肺癌综合治疗后，双侧肾上腺转移瘤持续增大,俯卧位,CT,引导下行右侧肾上腺转移瘤微波消融治疗,俯卧位CT引导下行右侧肾上腺转移瘤微波消融治疗,侧卧位行左侧肾上腺转移瘤微波消融治疗,侧卧位行左侧肾上腺转移瘤微波消融治疗,消融术后,6,月复查,CT,示双侧肿瘤完全坏死,消融术后6月复查CT示双侧肿瘤完全坏死,肾上腺肿瘤微创治疗方法：,（,1,）射频消融：,Mayo-Smith W,等报道,13,个肾上腺肿瘤行射频消融后，仅,2,例大于,6cm,的肿瘤出现了残留，余均未出现残留或复发，取得了较好的局部控制效果。
Radiology 2004;231:225-230,）,Mishal W.L,等报道对,13,个功能性肾上腺肿瘤进行了射频消融治疗，所有患者都出现了临床症状的缓解，仅有两例在治疗过程中出现了暂时的血压升高Radiology.2011 Jan;258(1):308-16.,）,讨 论,肾上腺肿瘤微创治疗方法：讨 论,（,2,）冷冻消融,Brian T.Welch,等对,12,个肾上腺转移瘤进行了,CT,引导下的冷冻消融治疗，有,11,个肿瘤达到了完全消融，但其中,5,个病人发生了高血压危象Radiology.2011 Jan;258(1):301-7.,）,（2）冷冻消融,（,3,）激光消融,Claudio M.Pacella,等对,4,例肾上腺皮质癌合并,Cushing,综合症的患者进行了,B,超引导下的激光消融治疗，所有病人症状都得到了改善European Journal of Radiology.,2008;8894,）,（3）激光消融,（,4,）化学消融,肖越勇等对,37,个病人的,46,个肾上腺肿瘤行,CT,引导下的经皮化学消融治疗，在,2,年的随访时间里，原发性肿瘤的完全缓解率为,92.3%(24/26,），部分缓解率为,7.7%,（,2/26,）；而转移性肿瘤的完全缓解率为,30%,（,6/20,），部分缓解率为,70%,（,14/20,）。
AJR 2008;190:105110,）,（4）化学消融,(5),微波消融的特点,A.,升温速度快,B.,瘤内温度高,C.,热场分布广,D.,消融范围大,E.,受血流及碳化影响小,(5)微波消融的特点A.升温速度快,Wang Y,等报道了,B,超引导下微波消融成功治疗,5,位肾上腺转移瘤的病人，在,831,月的随访时间内，肿瘤局部均未出现复发，取得了较好的局部控制效果Int J Hyperthemia.,2009;25(6):455-61,）,本研究中，,9,个患者的,10,个病灶均得到了良好的局部控制，仅,1,例患者在治疗过程中出现了高血压危象Wang Y等报道了B超引导下微波消融成功治疗5位肾上腺转移,高血压危象,Eduardo N.Chini,等报道了第一例因射频消融肾上腺转移瘤引起的高血压危象有学者认为由于微波消融比射频消融有着更快的温升速率，容易诱发高血压危象究竟微波消融与射频消融在肾上腺肿瘤的治疗中哪一种方法更容易诱发高血压危象的发生，还需要进行长期的的随机对照研究高血压危象,虽然肾上腺肿瘤的微波消融治疗过程中可能,诱发高血压危象的发生，但这种高血压危象是可,控制的治疗过程中应密切监测生命体征，尤其,是患者血压的变化。
一旦发生高血压危象，,和,受体阻滞剂是两个主要选择的药物,高血压危象,高血压危象,结 论,CT,引导下肾上腺肿瘤的微波消融治疗是一种微创、安全有效的方法结 论 CT引导下肾上腺肿瘤的微波消融治,谢谢！,谢谢！,。
