单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,喉的解剖、生理和检查,学习目的,1,．,掌握：,掌握喉的神经支配及临床意义、临床常用的喉外部标志；喉的淋巴环生理病理意义；间接喉镜检查法2,．熟悉：熟悉喉腔分区、小儿喉部的解剖特点；喉的功能3,．了解：了解喉的软骨支架、喉肌的解剖特点、喉的血管和淋巴分布、喉的其它检查法了解喉病的常见症状喉的解剖,,喉的软骨支架（主要是甲状软骨和环状软骨）,,喉的韧带和膜,,喉肌的解剖,,喉腔的分区,,喉的淋巴,,喉的神经支配,,小儿喉部的解剖特点,,,甲状软骨切迹,,,,喉的软骨,单个软骨：,,,会厌软骨,,甲状软骨,,环状软骨,,成对软骨：,,,杓状软骨,,,小角软骨,,楔状软骨,,喉的软骨,,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,甲状软骨,,环状软骨,,前面观,后面观,会厌形态,,成年人,婴幼年卷叶状,会厌软骨,,标本，后面观,侧面观,喉韧带与膜,连接喉的软骨和周围组织,,喉外韧带：甲状舌骨膜,,喉内韧带：环甲膜,喉弹性膜,,方形膜,,,前：,会厌软骨侧缘、,,,甲状软骨前角内面上份,,后,：,小角软骨、,,,杓状软骨内缘,,上缘：,游离于杓会厌襞内,,下缘：,增厚形成室韧带，,,,喉弹性膜,(,弹性圆锥,),,前：,甲状软骨前角内面下份,后：,杓状软骨声带突,,上缘：,游离增厚形成声韧带,下缘：,环状软骨上缘内侧,喉的肌肉-喉外肌,,升降和固定喉体,喉的肌肉-喉内肌,,环杓侧肌,,环杓后肌,,甲杓肌（声带肌、,,甲杓外肌）,,杓横肌,,杓斜肌,,甲会厌肌,,杓会厌肌,喉的肌肉-喉内肌,,喉内肌(喉外）:,,环甲肌,喉肌的作用,,功 能 肌 组,包 括 肌 肉,开大声门（外展声带）,环,杓,后肌,缩小声门（内收声带）,环,杓,侧肌、杓肌（,杓,横肌、,杓,斜肌）,紧张声带,环甲肌,松弛声带,甲杓肌,使会厌活动,杓会厌肌（关喉入口）、甲状会厌肌（开放喉）,喉腔的分区,以,声带上下缘为界,分三区。
1.,声门上区：,位于声带以上，其上口称喉入口，介于喉入口与室带之间部分为喉前庭室带又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，声带与室带之间的椭圆形腔隙为喉室2.,声门区：,是两侧声带之间的区域声带由声韧带、声带肌及粘膜组成，其游离缘薄而锐两声带间的等腰三角形裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄处3,.,声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上的喉腔幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿而致喉阻塞喉腔,,喉的,淋巴回流,以,声带为界,,,方向多固定喉癌的扩散主要途径：区域淋巴结转移声门上区：,淋巴管丰富,,甲舌膜,,颈深上群声门区：,淋巴管甚少声门下区：,环甲膜,喉前、气管前、气管旁淋巴结群,颈深下群扩散主要途径,:,,喉的神经,喉的神经,来自,迷走神经,分支,,,1、喉上神经 在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，分布于声带以上区域的粘膜；外支属运动神经，支配,环甲肌,的运动2、喉返神经 为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区的粘膜左侧喉返神经,在,主动脉弓,前由迷走神经分出，,右侧喉返神经,在,锁骨下动脉,前方分出，然后绕其下后方逆行向上入喉。
喉的神经,,,声带以上感觉,环甲肌运动,喉的主要运动神经感觉支,-,声门以下感觉运动支,-,环甲肌以外,喉内肌运动前面观,喉的神经,,背面观,左声带麻痹,,左,声带麻痹,—,呼吸时外展障碍左,声带麻痹,—,发声时右声带稍越过中线向,,左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现小儿喉部解剖特点,,,粘膜下组织疏,松,，淋巴丰富，故炎症时易发生肿胀，导致喉梗阻喉软骨较,软,位置较高会厌卷叶状声带较,短,：6～8㎜喉腔、声门均较窄,小,喉部神经,敏感,，易引起喉痉挛,喉的生理功能,1、发声,,2、呼吸,,3、保护,,4、屏气,,发声功能,正常人在发声时，先吸入空气，然后将,,声带内收、拉紧，并控制呼气自肺部,,呼出的气流冲击靠拢的声带使之振动即,,发出声音声音的强度决定于呼气时的,,声门下压力和声门的阻力声调决定于,,振动时声带的长度、张力、质量和位置呼吸功能,,声门裂,是,呼吸道最狭窄处平静呼吸时，声带位于轻外展位吸气时声门稍增宽， 声带位于轻外展位呼气时声门稍变窄剧烈运动时，声带极度外展，声门大开，使气流阻力降至最小保护功能,喉对下呼吸道的保护功能通过反射性吞咽和,,呼吸的协调作用来完成喉保护下呼吸道有,,双侧杓会厌襞、室带和声带,“三道防线”,。
1、杓会厌襞收缩时会关闭喉入口，可以防止食物、呕吐物及其他异物落入呼吸道2、喉室带的下面平坦，上面则成斜坡状当室韧带外侧的肌纤维收缩时，室带内缘可以相互接触，关闭喉的第2个入口3、声带内收，声门闭合，形成第三道防线屏气功能,,屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控制膈肌活动，固定胸腔内压，增强腹压，以利挑担、 跳跃、排便、分娩、举重等用力动作喉部检查,1、外部检查,,2、间接喉镜检查法,,3、电子或纤维喉镜检查法,,4、支撑喉镜检查法,,5、影像学检查,,6、动态喉镜检查,,7、其它检查,,喉的外部检查法,视诊,,局部皮肤有无损伤、瘀血、隆起，喉结的大小、位置触诊,,甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形、淋巴结肿大、喉软骨摩擦音间接喉镜检查法,受检者张口伸舌；,,以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；,,右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；加温时，应注意镜面温度，并以操作者的手背试温，以防烫伤镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举；,,检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等；,,必要时,1%,地卡因表面麻醉后再检查。
电子或纤维喉镜检查法,纤维喉镜为一细软镜体，从鼻腔到,,达喉腔，可以更清晰全面地观察喉,,部病变，其中电子喉镜可以通过电,,视画面来监视检查和治疗，并可摄,,录像、打印图片报告等受检者仰,,卧位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，,,经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、,,鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查，可,,行活检、息肉摘除及小异物取出支撑喉镜检查法,适应证,,喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧禁忌证,,有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检支撑喉镜检查法,检查前准备,,询问病史，作好局部及全身检查；,,向受检者说明检查过程，解除顾虑；,,术前,4,～,6,小时禁饮食；,,准备好设备和器械麻醉,,使用全麻支撑喉镜检查法,检查方法,,受检者仰卧，肩部垫低枕或不垫；,,检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露喉腔，固定喉镜进行检查和手术影像学检查,1,．常规,X,线检查：主要用于了解喉肿瘤及狭窄的范围2.CT,检查：可用于良、恶性肿瘤的形态、大小、范围、邻近器官的侵犯与转移等，对某些肿瘤可作出定性诊断，腔道狭窄的情况。
3.MRI,检查：可用于显示肿瘤的大小、侵犯的范围动态喉镜检查,借助发出不同频率的闪头，照在声带上，观察声带黏膜的运动情况其它检查,嗓音声学测试,,喉肌电图,,声谱仪：,将人的发音记录后绘成声谱图，用以诊断嗓音疾病及评价临床疗效声图仪：,将人的语言声进行频率、响度和强度的声学分析，获得语图。
