Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,耳鼻咽喉基本,(jbn),检查与操作,莆田学院附属,(fsh),医院耳鼻咽喉科,茅林蔚,第一页，共三十八页检查,(jinch),设备,1.,鼓气耳镜,2.,膝状镊,3.,枪状镊,4.,耳镜,5.,电耳镜,6.,间接鼻咽镜,7.,喷壶,8.,间接喉镜,9.,音叉,10.,角形压舌板,11.,耵聍,(dn nn),钩,12.,前鼻镜,13.,卷棉子,第二页，共三十八页检查,(jinch),设备,光,源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约,15cm,，,将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于,(chy),同一条直线，,两眼睁开进行检查中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距,25cm,，,借额带固定,(gdng),于头部额前，镜面可灵活转动。
第三页，共三十八页检查,(jinch),体位,受检者体位,(t wi),：与检查者相对而坐，上身稍前倾小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身,(qun shn),固定第四页，共三十八页鼻部检查,(jinch),01,外鼻检查,(jinch),鼻腔检查,01,0,2,第五页，共三十八页视,有无畸形、缺损、肿胀,新生物，皮肤溃烂，颜色异常改变触,皮肤触痛、鼻骨塌陷、骨擦感闻,询问病史时,观察有无鼻音、呼气异味,外鼻检查,(jinch),第六页，共三十八页01,鼻前庭检查,02,（固有）鼻腔检查,鼻腔,(bqing),检查,用拇指将鼻尖抬起，检查,1,、皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂,(jn li),、结痂、肿块和鼻毛脱落,2,、鼻前庭底外侧壁有无隆起,前鼻镜,(b jn),的使用,第七页，共三十八页前鼻镜,(b jn),的使用,1.,检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤,(snshng),鼻粘膜2.,取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛第八页，共三十八页前鼻镜,(b jn),检查,第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻 甲、下鼻道及鼻中隔前下部,(xi b),第二位置：头后仰,30,度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部,第三位置：头后仰,60,度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部,第九页，共三十八页。
鼻出血：前鼻孔,(bkng),填塞,第十页，共三十八页操作步骤,取坐位，出,血,血严重患者,(hunzh),一般情况差,可,可用卧位位,将麻黄素或,肾,肾上腺素丁,卡,卡因棉片，,以,以收缩鼻腔,黏,黏膜，23min后,取,取出前鼻镜撑开,取纱条填塞,鼻,鼻腔,填塞后可使,用,用压舌板协,助,助检查口咽,部,部有无出血,如未再出血,，,，剪去多余,纱,纱条用干棉,球,球将断端塞,入,入前鼻孔，,妥,妥善固定第十一页，,共,共三十八页,袋状填塞,(tinsi),用枪状镊夹,取,取纱条,将纱条的一,端,端双叠10,12cm,，,，将折叠一,端,端放进鼻腔,(bqi,ng),后上方嵌紧,再将折叠部,分,分上下分开,，,，使短的一,端,端平贴鼻腔,上,上部，长的,一,一端平贴鼻,腔,腔底，形成,一,一向外开口,的,的“口袋”,将纱条的长,段,段填人“口,袋,袋”深处，,自,自上而下、,从,从后向前连,续,续填塞，使,纱,纱条紧紧填,满,满整个鼻腔,第十二页，,共,共三十八页,后鼻孔,(bkng),填塞止血法,用涂有石蜡,油,油的硅胶管,从,从出血,(chxi),侧前鼻孔插,入,入至口咽部,，,，用血管钳,将,将硅胶管的,头,头端拉出口,腔,腔外,此时将纱布,(shb,),球的尖端两,根,根丝线系于,硅,硅胶管头端,第十三页，,共,共三十八页,。
后鼻孔,(bkng),填塞止血法,向外牵拉前,鼻,鼻孔处的硅,胶,胶管，同时,(tngsh),右手协助使,纱,纱布球推至,鼻,鼻咽部,前鼻孔,(bkng),填塞,第十四页，,共,共三十八页,后鼻孔填塞,(tinsi),止血法,在鼻孔前固,定,定连接后鼻,孔,孔的,2,条丝线,(sxi,n),后部的丝线,从,从口腔引出,固,固定与面颊,部,部,第十五页，,共,共三十八页,鼻腔,(bqi,ng),异物取出术,诊断：幼儿,，,，单侧鼻阻,塞,塞、浓鼻涕,体位,扁平异物,(yw),-,枪状镊,圆形异物,-,耵聍钩、异,物,物钩、回形,针,针,动物性异物,（,（水蛭）,-,丁卡因肾上,腺,腺素棉片接,触,触后取出,第十六页，,共,共三十八页,上颌,(shngh),窦穿刺术,患者最好取,坐,坐位，,行下鼻道前,方,方粘膜麻醉,术者一手固,定,定患者头部,，,，一手持穿,刺,刺针，置针,于,于下鼻道近,下,下鼻甲附着,处,处，距下鼻,甲,甲前端后方,约,约1,.5-2,cm，以45角朝眼,外,外眦方向,(fngxing),穿刺,当穿入窦腔,时,时有落空感,，,，抽出针芯,，,，令患者低,头,头，双手捧,托,托弯盘，接,上,上针筒，试,抽,抽，如能抽,出,出空气或脓,液,液，表示已,刺,刺入窦腔内,，,，可注盐水,冲,冲洗,冲洗完毕拔,出,出穿刺针，,用,用棉片填塞,于,于下鼻道内,止,止血，10,分,分钟后取出,。
第十七页，,共,共三十八页,耳部检查,(jinch),02,耳廓耳周检,查,查,(jinch),外耳道鼓膜,检,检查,01,0,2,第十八页，,共,共三十八页,视,有无畸形、外伤、瘘口、包块触,乳突尖有无压痛，耳廓有无牵拉痛，耳屏有无压痛闻,患者言语是否清晰，发音是否准确感因神经性聋者多高盛喧嚷，传导性聋者多轻声细语分泌物有无臭味（胆脂瘤型中耳炎）单纯慢性化脓性中耳炎长期不清理也有臭味，但清洗后臭味一般消失耳廓,(r ku),耳周检查,第十九页，,共,共三十八页,外耳道鼓膜,(gm),检查,第二十页，,共,共三十八页,外耳道鼓膜,(gm),检查,第二十一页,，,，共三十八,页,页外耳道鼓膜,(gm),检查,第二十二页,，,，共三十八,页,页第二十三页,，,，共三十八,页,页第二十四页,，,，共三十八,页,页第二十五页,，,，共三十八,页,页第二十六页,，,，共三十八,页,页外耳道异物,(yw),取出术,第二十七页,，,，共三十八,页,页外耳道异物,(yw),取出术,圆形质硬异,物,物,-,耵聍钩,扁形和棒形,状,状异物,-,耳镊,活的昆虫,-,香油或酒精,、,、乙醚,(y m,),、氯仿等可,使,使昆虫瘫痪,、,、死亡,豆类、花生,仁,仁,-,95%酒精,异物嵌顿、,患,患者年龄小,-,全麻,第二十八页,，,，共三十八,页,页。
咽部及喉部,检,检查,(jinch),03,口咽检查,(jinch),鼻咽检查,喉咽及喉部,检,检查,01,0,2,0,3,第二十九页,，,，共三十八,页,页咽的分部,(fnb),第三十页，,共,共三十八页,视,受检者端坐，张口平静呼吸用压舌板置于舌前,2/3,处，将舌压向口底观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等受检者发“啊”音，观察软腭位置和运动触,咽后咽旁肿块的范围、大小、质地、活动度口咽检查,(jinch),第三十一页,，,，共三十八,页,页鼻咽检查,(jinch),间接鼻咽镜,检,检查法,受检者端坐,，,，张口用鼻,平,平静,(pngjng),呼吸；,必要时,1%,地卡因表面,麻,麻醉；,左手持压舌,板,板压住舌前,2/3,，右手持镜,伸,伸至软腭与,咽,咽后壁之间,，,，转动镜面,进,进行观察；,注意软腭背,面,面、鼻中隔,后,后缘、后鼻,孔,孔、咽鼓管,咽,咽口、圆枕,、,、咽隐窝、,鼻,鼻咽顶后壁,及,及腺样体等,亦可用纤维,鼻,鼻咽镜行鼻,咽,咽部检查,第三十二页,，,，共三十八,页,页喉咽及喉部,检,检查,(jinch),间接喉镜检,查,查法,受检者张口,伸,伸舌；,以纱布包裹,受,受检者舌前,部,部，左手拇,、,、中指挟持,并,并向前牵拉,；,；,右手,(yushu),持镜，稍加,热,热后经左侧,口,口角放入口,咽,咽；,镜面朝前下,，,，镜背将悬,雍,雍垂和软腭,推,推向后上方,，,，嘱病人发,“,“衣”音，,使,使会厌上举,；,；,检查舌面、,舌,舌根、会厌,、,、会厌谷、,双,双侧室带和,声,声带、喉室,、,、梨状窝、,环,环后区等；,必要时,1%,地卡因表面,麻,麻醉后再检,查,查。
第三十三页,，,，共三十八,页,页第三十四页,，,，共三十八,页,页第三十五页,，,，共三十八,页,页第三十六页,，,，共三十八,页,页第三十七页,，,，共三十八,页,页内容,(nir,ng),总结,耳鼻咽喉基,本,本检查与操,作,作第一位,置,置：头稍低,，,，观察,(gunch),鼻腔底部、,下,下鼻,甲,甲、下,鼻,鼻道及鼻中,隔,隔前下部第,第二位置：,头,头后仰30,度,度，检查鼻,中,中隔中段、,中,中鼻甲、中,鼻,鼻道和嗅裂,中,中后部将,麻,麻黄素或肾,上,上腺素丁卡,因,因棉片，以,收,收缩鼻腔黏,膜,膜，23min后取,出,出如未再,出,出血，剪去,多,多余纱条用,干,干棉球将断,端,端塞入前鼻,孔,孔，妥善固,定,定将纱条,的,的一端双叠1012cm，将折,叠,叠一端放进,鼻,鼻腔后上方,嵌,嵌紧在鼻,孔,孔前固定连,接,接后鼻孔的2条丝线亦,亦可用纤维,鼻,鼻咽镜行鼻,咽,咽部检查,第三十八页,，,，共三十八,页,页。
