单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,,,*,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,,,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,艾滋病在耳鼻咽喉,-,头颈部的表现,传染源与传播途径,传染源：艾滋病病人及,HIV,感染者（或携带者）血液、精液、乳汁、宫颈分泌物是主要传播物。
传播途径：,,1,性接触传播：包括同性与异性之间的性接触2,经血液或血液制品传播：,,3,母婴传播：即感染了,HIV,的母亲通过胎盘传染，胎儿经过产道时传染，产后母乳哺喂时传染主要易感人群为男性同性恋者，静脉吸毒者、血友病患者、,,接受输血或其他血制品者、与以上高危人群有性关系者艾滋病在耳鼻咽喉,-,头颈部的表现,[,病因及发病机制,],,,HIV,属于,RNA,逆转录病毒，已分离出,HIV-1,型、,HIV-2,型两型对外界抵抗力较弱，离开人体不易存活1,、,HIV,进入人体血液后，可进入多种细胞，包括淋巴细胞、巨噬细胞朗罕细胞及中枢神经系统中的细胞2,、,HIV,在宿主细胞中复制，宿主细胞死亡，此过程周而复始3,、当,CD4,细胞计数低于,200/mm3,（＜正常低限的,50,％）时，感染者免疫功能遭到严重破坏，导致免疫缺陷，各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生率急剧增加艾滋病在耳鼻咽喉,-,头颈部的表现,※,【,病程分期,】,,1.,急性期,,2.,慢性期,,,1.,急性期,多发生在,HIV,感染后,2,～,6,周主要表现：,,（,1,）流感样症状或单核细胞增多症样综合征,：发热、咽痛、皮疹和全身淋巴结肿大，或头痛、全身肌肉和关节痛、腹泻等。
一般持续,3,～,14d,大部分患者转入无症状期，约,1,／,3,患者则可持续低热、消瘦、淋巴结肿大，并伴有,HIV,抗原或 抗体阳性2,）急性,HIV,脑膜炎,：发生率约为,10,％发热，头痛，呕吐，脑膜刺激征，脑脊液单核细胞增多、蛋白中度增加一般持续,2,～,3,周后消失或呈慢性反复发作2.,慢性期,大体有三个时期：,,（,1,）潜伏期：,数月、数年或十多年除血清中检测到,HIV,抗体,,阳性外，无任何自觉症状和临床体征,2,）艾滋病相关综合征（,ARC,）期,：即艾滋病前期，可持续一年至多年早期反复持续发热、腹泻、疲乏、消瘦、夜间盗汗和体重减轻等类似结核病的前驱症状全身多部位多个淋巴结肿大，在腹股沟以外至少有两处淋巴结肿大，直径大于,1,厘米，持续,3,个月以上反复出现多形性皮疹、疱疹或软疣，伴瘙痒,原因不明的骨髓衰竭伴贫血白细胞和血小板减少易发生感染或传染病Th,淋巴细胞＜,4000,个／,mm3,，,Th,／,Ts,＜,1.0,，,HIV,抗体阳性3,）艾滋病期,：除前期表现外，主要表现为：,①严重的机会性感染,，即正常情况下原本不致病的病原体包括病毒、真菌、分支杆菌和原虫，此时均由于患者的免疫缺陷而被感染致病。
②恶性病变,：少见的肿瘤如,卡波济肉瘤（,KS,）或非霍奇金淋巴瘤,较多见，其次是,慢性淋巴细胞性白血症、口咽部肿瘤、肺癌或肝癌,等③多器官多系统损害,.,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,头颈部的表现,1.,耳部表现,,2.,鼻及鼻窦表现,,3.,口腔及咽部表现,,4.,喉部表现,,5.,头颈部表现,,41-84%,的艾滋病患者存在耳鼻喉科表现,艾滋病在耳鼻咽喉,-,头颈部的表现,耳部表现：,包括耳部的,脂溢性皮炎、外耳道炎、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、,Kaposi,肉瘤、卡氏肺囊虫感染、感应神经性聋中耳炎、听力损害等,艾滋病在耳鼻咽喉,-,头颈部的表现,耳部表现：,,脂溢性皮炎是艾滋病的早期皮肤表现，累计耳廓及颅面部皮损的特点为毛囊周围有红色小丘疹，逐渐融合为黄红色斑片，其上覆盖油腻性鳞屑和结痂外耳道炎多由铜绿假单胞菌或白色念珠菌感染所致分泌性中耳炎可继发于肺囊虫感染，也可继发于鼻咽淋巴组织的增生，抗菌素治疗差穿刺抽液能好转，易反复，鼓膜切开或长期置管脓液培养有多种菌生长25-85%,的患者存在急慢性化脓性中耳炎，脓液培养有多种细菌生长，抗感染治疗有效，但停药后易复发和迁延不愈Kaposi,肉瘤为多发性出血性肉瘤，发生于耳廓和外耳道，表现为紫红色斑块或结节，高于皮肤表面，损伤后可有出血。
卡氏肺囊虫感染为多核性囊肿，也可见于外耳，病检可发现原虫HIV,对神经有亲和力，可直接侵犯听神经，也可因急性中枢神经系统感染和脑神经损害波及听神经，治疗,AIDS,的某些抗生素具有耳毒性艾滋病在耳鼻咽喉,-,头颈部的表现,2.,鼻及鼻窦表现：,,,,鼻,-,鼻窦炎是,AIDS,患者最常见的鼻部表现，发生率约,20-68%,主要是阿米巴原虫感染、巨细胞病毒和疱疹病毒感染、隐球菌感染等引起的各种症状和体征⑴阿米巴原虫感染可引起鼻和鼻窦粘膜肿胀，产生鼻塞、流脓涕或鼻出血等症状⑵巨细胞病毒感染可引起化脓性鼻炎，鼻粘膜有颗粒与红斑，鼻粘膜活检可见血管内皮细胞内有巨细胞病毒包含体和粘膜鳞状化生⑶疱疹病毒感染可产生巨大疱疹性溃疡，自鼻前庭扩展至鼻中隔、邻近的鼻翼或面部⑷隐球菌感染可引起全组鼻窦炎⑸亦可发生淋巴瘤和,Kaposi,肉瘤艾滋病在耳鼻咽喉,-,头颈部的表现,3.,口腔及咽部表现：,,,咽部和口腔是艾滋病最常累计的部位之一可见于,50-80%,的艾滋病患者主要是念珠菌感染、茸毛状粘膜白斑病、复发性鹅口疮、单纯性疱疹、扁桃体炎、,Kaposi,肉瘤、鳞癌等⑴念珠菌感染：是最常见的上呼吸道病变，多见于舌的腹面，亦可发生于咽部或食管，引起咽痛和吞咽困难；表面有假膜形成，见于,30-90%,的艾滋病患者。
⑵茸毛状粘膜白斑病：常见于舌的腹面或侧缘，为白色不规则突起和褶皱，似毛发此病确诊后，,18%,茸毛状粘膜白斑病人在,16,个月之内发展为艾滋病，,83,％的患者在,31,个月之内发展为艾滋病艾滋病在耳鼻咽喉,-,头颈部的表现,口腔及咽部表现：,,,⑶单纯性疱疹可发生于整个口腔或上唇的任何部位，表现为疼痛性溃疡，直径达,1,～,3cm,，预后较非艾滋病者差⑷扁桃体炎可由常见致病菌、肺炎支原体和沙眼衣原体等所引起⑸,Kaposi,肉瘤常发生在腭部、颊粘膜、牙龈粘膜和咽后壁艾滋病在耳鼻咽喉,-,头颈部的表现,4.,喉部表现,主要是,Kaposi,肉瘤和念珠菌感染，导致声嘶、喉喘鸣和喉阻塞5.,颈部表现,：,颈部淋巴结病变是艾滋病最常见的颈部体征：颈淋巴结炎、颈淋巴结结核、淋巴瘤和,Kaposi,肉瘤主要是颈淋巴结肿大细针穿刺抽吸活检（,FNAB,）有助于诊断和鉴别诊断诊 断,1986,年,WHO,标准：,,3,个主要特征：,1,）长期发热2,）体重明显下降3,）慢性腹泻3,个次要特征：,1),持续咳嗽2,）带状疱疹3,）淋巴结病有主要特征,2,种，伴一项次要特征，排除其他免疫低下因素，即可考虑,AIDS,。
如有,Kaposi,肉瘤，仅此,1,项就可确诊艾滋病在耳鼻咽喉,-,头颈部的表现,【,诊断,】,,综合病史、临床表现和实验室检查即可作出诊断是否去过艾滋病流行地区和不健康性行为，有无吸毒史或输过血等病史相当重要出现不寻常的机会性感染如卡氏囊虫肺炎或某些特殊肿瘤如,KS,，则是重要的诊断依据全身性淋巴结肿大并有口、咽等念珠菌感染，应予警惕实验室检查主要是,HIV,抗体检测，一般感染,HIV2,个月可检出1.4-2%,可有假阳性，故必需结核临床分析或其他检查艾滋病在耳鼻咽喉,-,头颈部的表现,※,【,预防,】,,防止传染源入侵、切断传播途径及控制危险人群是防止艾滋病蔓延的,3,个主要环节,开展宣传教育，增强公众自我保护能力，提倡健康的生活方式加强检疫工作，对高危人群进行长期监测严格检测和管理血液及其制品严格隔离病人禁止,HIV,阳性者供血、供器官或其他组织女性感染者应避免怀孕防止与,HIV,感染者的血液、精液、尿、粪便、唾液、泪液、痰液或阴道分泌物等接触使用一次性医疗注射器医务人员若有皮肤损伤，应避免与病人接触目前尚无确切的治疗方法，有关疫苗正在研制中主要针对发病过程中的,HIV,侵袭、细胞免疫功能破坏、机会性感染和肿瘤病变四方面采取治疗措施。
1.,抗,HIV,治疗,叠氮胸苷（,AZT,）、双脱氧胞苷、双脱氧肌苷、双脱氧胸苷均为,HIV,的逆转录酶抑制剂，抑制,HIV,复制AZT,被认为是目前最有效的制剂2.,增强或重建免疫功能,如应用,α-,干扰素、白细胞介素,-2,、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子和粒细胞集落刺激因子,(G-CSF),等免疫调节剂此外，自体或异体骨髓移植、胸腺移植等重建免疫功能输注胸腺素、转移因子、丙种球蛋白等增强免疫功能治 疗,治 疗,3.,机会性感染疾病治疗,,①抗原虫感染：卡氏肺囊虫肺炎首选复方新渃明或戊烷眯，可两药合用②抗病毒感染：巨细胞病毒（,CMV,）、疱疹病毒感染可选用无环鸟苷、丙氧鸟苷 等，乙肝病毒（,HBV,）或丙肝病毒（,HCV,）感染用干扰素③抗真菌感染：隐球菌感染可选用二性霉素,B,、,5-,氟胞嘧啶、脒康唑或氟康唑，白色念珠菌感染可用酮康唑④抗细菌感染：敏感抗生素治 疗,4.,抗肿瘤治疗,,Kaposi,肉瘤或非霍奇金淋巴瘤，可采用化疗和放疗5.,中医药治疗,针灸与中药调整机体平衡，增强免疫，同时加用抗病毒中药6.,手术治疗,是有效的辅助手段如鼻窦炎的鼻内镜手术、化脓性中耳炎的手术引流、颈部肿块细针穿刺抽吸活检或手术切除送病理等。
喉,Kaposi,肉瘤或感染引起喉阻塞时，须行气管切开术7.,对症治疗,包括鼻饲、输血、吸氧、补液和纠正电解质平衡等。
