2013 中医执业医师辅导：产褥感染精品资料2013中医执业医师辅导：产褥感染一、感染诱因机体对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力及机体的防御能力任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于病原体入侵与繁殖例如贫血、营养不良、慢性疾病、临近预产期性效、胎膜早破(羊水中溶菌酶有杀菌作用，当羊水流失后杀菌作用减弱)、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤医学 ' 教育网搜集整理、产前产后出的血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、胎盘残留等，均可成为产褥感染的诱因二、感染来源一是自身感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，由被污染的衣物、用具、各种手术器械医学 、教育网搜集整理、物品等接触患者后造成感染三、病原体种类目前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂，有大量需氧菌、厌氧菌、真菌以及衣原 体、支原体等寄生，但以厌氧菌占优势另外，许多非致病菌在特定的环境下也要以致 病1)需氧性链球菌：3 -溶血性链球菌可分18族，B族链球菌(GBS产生外毒素与 溶组织酶，使其致病力、毒力、播散能力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染， 其临床特点为发热早(平均在产后 11小时)，体温超过 38C,有寒战、心率快、腹胀、子宫复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至伴发菌血症。
需氧性链球菌是外源性感染的主 要致病菌医学教育、网搜集整理2)大肠杆菌属：大肠杆菌与其相关的革兰氏阴性杆菌、变形杆菌，是外源性感染 的主要菌种，也是菌血症和感染性休克最常见的病原菌大肠杆菌寄生在阴道、会阴、尿 道口周围，可于产褥期迅速增殖而发病大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大 差异，需行药物敏感试验3)葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌二者的致病有显著 不同金黄色葡萄菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染表皮葡萄球菌存在于 阴道菌丛内，引起的感染较轻葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素出现耐药性4)厌氧性链球菌：以消化链球菌和消化球菌多见，存在于正常阴道中当产道损 伤时残留组织坏死，局部氧化还原电势低，该菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异 常恶臭气味5)厌氧类杆菌属：为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌，包括脆弱类杆菌、产色素 类杆菌等此类细菌有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎此外，梭状芽抱杆菌、淋病双球菌均可导致产褥感染，但较少见支原体和衣原体也 可是产褥感染的病原体之一四、治疗措施1 .支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力2 .清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。
3 .抗生素的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题感染严重者，首选广 谱高效抗生素等综合治疗必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力医学 教育 ' 网搜集整理4 .对血栓性静脉炎者，在应用大量抗生素的同时，加用肝素 48〜72小时，即肝素50mg力口 5%®萄糖溶液静脉滴注，6〜8小时一次，体温下降后改为每日 2次，维持4〜7日，并口服双香豆素、潘生丁等也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗若化脓性血栓 不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉，骼内静脉等，或切开病变静脉直接取栓5 .严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可 致死五、诊断1 .详细询问病史，全身及局部体检，注意排除引起产褥病率的其它疾病与伤口感染 等，并进行血尿常规化验检测血清急性期反应物质中的 C-反应蛋白，有助于早期诊断感染2 .确定病原体病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：①病原体培养：常规消毒阴道与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物，由于 常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养；②分泌物涂片 检查：若需氧培养结果为阴性，而涂片中出现大量细菌，应疑厌氧菌感染；③病原体抗原和特异抗体检查：已有许多商品药盒问世，可快速检测医 |学教育网搜集整理。
3 .确定病变部位通过全身检查，三合诊或双合诊，有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块，辅助检查如 B型超声、彩色超声多普勒、 CT、磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢3。
