单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,‹#›,骨科,PPT,学习课件,,骨折概论,,了解：①骨折的病因病机,熟悉,：①骨折的分类②骨折的愈合过程③影响骨折的愈合因素；④骨折急救；⑤骨折的的治疗,掌握,：,①骨折定义②骨折的临床表现③骨折的并发症④骨折病人的护理第1页/共31页,骨折定义,骨的,完整性,或,连续性中断,,,称为骨折包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断第2页/共31页,病因,直接暴力,间接暴力,肌肉牵拉力,积累劳损,,还与年龄、健康状况、解剖结构等内在因素有关,,,,暴力作用,是造成骨折的主要原因,,第3页/共31页,骨折的移位,,,影 响 因 素,,,①暴力的大小、作用方向和性质,②肢体远侧段的重量,③肌肉牵拉力，尤其因疼痛刺激肌肉发生痉挛，可加重骨折段的移位程度,④搬运及治疗不当,,方 式,,,①成角移位,②侧方移位,③短缩移位,④分离移位,⑤旋转移位第4页/共31页,分类,,是否与外界相通,闭合性骨折 开放性骨折,,稳定程度,稳定骨折 不稳定骨折,,损伤程度,不完全骨折 完全骨折,,形态,横断 斜形 螺旋 粉碎 嵌插 压缩 裂纹 青枝 骨骺分离,时间,新鲜骨折 陈旧骨折,组织是否正常,外伤性骨折 病理性骨折,,第5页/共31页,临床表现,,全身表现,,局部表现,,第6页/共31页,全身表现,单纯的骨折可无全身症状。
内出血较多时．体温可略升高．通常不超过,38,º,C,．可兼口干心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等严重骨折及骨折合并重要器官损伤时．会导致全身病理性改变，出现明显的全身症状如骨折伴有广泛的软组织损伤或合并内脏损伤时，常引起病人休克：肋骨骨折合并肺损伤的病人可出现呼吸困难等第7页/共31页,局部表现,一般症状：①疼痛与压痛；②肿胀与瘀斑：⑨功能障碍特殊体征：①畸形；②反常活动；③骨擦音或骨擦感第8页/共31页,骨折的并发症,,早期并发症,晚期并发症,,第9页/共31页,早期并发症,休克,感染,内脏损伤,脂肪栓塞,重要动脉损伤,缺血性肌挛缩,脊髓损伤,周围神经损伤,第10页/共31页,晚期并发症,,坠积性肺炎,褥疮,泌尿系感染和结石,损伤性骨化,(,骨化性肌炎,),关节僵硬,缺血性骨坏死,创伤性关节炎,迟发性畸形,第11页/共31页,骨折的愈合过程,,血肿机化期,骨痂形成期,改造塑形期,第12页/共31页,影响骨折愈合因素,,全身因素：年龄 健康情况,局部因素：损伤的程度 断端的接触,骨折部的血供 固定与活动,感染,第13页/共31页,骨折的急救,,,急 救 原 则,抢救生命,包扎伤口,固定伤肢,迅速运送,,第14页/共31页,骨折的治疗原则,,复 位,固 定,功能锻炼,第15页/共31页,骨折的复位,,复位时间越早越好,复位标准：①解剖复位；②功能复位,复位方法；：闭合复位和切开复位。
闭合复位又有下法复位和持续牵引复位．持续牵引既有复位作用．又有固定作用第16页/共31页,骨折的固定,,外固定,：①夹板固定；②“石膏绷带固定；③持续牵引；④外固定器内固定,：内固定则是通过手术将固定物直接作用于骨折段第17页/共31页,功能锻炼,,骨折早期,：,伤后,l,～,2,周内，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动,骨折中期,：,两周以后．除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，可在健肢或医务人员的帮助下逐步活动上下关节,骨折后期,：,骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢的主要活动锻炼,第18页/共31页,护理目标,1,）骨折再移位的危险确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合2,）血管、神经受压的危险 ，防止出现血管、神经并发症3,）相关知识缺乏 ， 合理的进行功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展第19页/共31页,护理措施,(1),生活起居护理,(2),心理护理,(3),饮食护理,(4),病情观察：全身情况；体位；外固定情况；皮肤情况：患肢血运及感觉情况第20页/共31页,症状护理,①,疼痛：认真检查并确定引起疼痛的原因：保持环境安静，减少刺激，合理应用镇痛剂；稳定病人情绪，加强心理护理；在治疗护理操作过程中避免粗暴动作，以减轻病人疼痛。
②肿胀：检查包扎固定松紧度是否适宜，发现问题及时调整；抬高患肢，尽早进行功能锻炼；内服或外敷活血消肿的中药③血管神经受压：注意观察患肢的血运和感觉情况．有异常时及时报告医生第21页/共31页,健康教育,(1),介绍骨折部位的特点，治疗原则及其预后2),让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性3),根据骨折早、中、后,_,三期的特点，调整饮食起居4),按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊第22页/共31页,举例：股骨颈骨折,,1,．解剖特点,,2,．,病因病机,,3,．护理评估：症状与体征：,x,线检查4,．,处理原则,,,5,．,护理诊断,,,6,．,护理目标,,,7,．,护理措施,,,8,．,健康教育,,第23页/共31页,病因病机,,股骨颈骨折常见于老年人，主要由间接暴力引起股骨颈骨折主要按以下三种方式分类：,(1),按部位 头下型 经颈型 基底型,(2),按,X,线 内收型 外展型,,(3),按移位程度 不完全骨折 完全骨折无移位 完全骨折部分移位 完全骨折完全移位,,第24页/共31页,处理原则,,(1),不完全骨折及外展嵌插型骨折,,(2),有移位的股骨颈骨折,,(3)65,岁以下病人的头下型骨折,,(4),儿童股骨颈骨折,,,第25页/共31页,护理诊断,,(1),应激心理反心,(2),自理缺陷,(3),有骨折再移位的危险,(4),有发生意外的可能,(5),有发生并发症的可能,(6),相关知识缺乏,,,第26页/共31页,护理目标,,(1),病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心：,(2),病人卧床期间生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平．,,(3),确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。
4),病人全身情况能得到密切观察，出现异常能得到及时处理5),病人未发生或少发生并发症，一旦出现并发症，能得到及时控制6,）病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼第27页/共31页,护理措施,,（,1,）,生活起居护理,病室保持干净、整齐、安静、温湿度适宜，床铺平整：清洁：做好生活起居护理，主动提供必要的生活帮助，教会病人在床上大小便；鼓励进行力所能及的自理活动2,）,心理护理,经常巡视病房，多与病人交谈，及时了解其心理活动和需要，给予安慰和必要的病情解释，介绍同类病人救治成功的病例，解除病人的紧张情绪，减少顾虑及担忧，增强战胜疾炳的信心3),饮食护理,合理安排饮食，加强营养，增强机体抵抗力多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅4),病情观察,：,全身情况：心血管疾病病人、糖尿病病人、呼吸系统疾病的病人，观察有无呕血、便血等消化系统的出血症状，谨防应激性溃疡；严密观察用药反应与疗效，谨防药物不良反应的发生局部情况：体位，外固定情况；；,(5),症状护理,：疼痛；牵引针眼感染6),并发症护理,预防褥疮；预防肺部感染；预防泌尿系统感染；预防便泌；预防肌肉萎缩。
第28页/共31页,健康教育,,(1),介绍股骨颈骨折的特点、治疗原则及其预后2),让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性3),根据骨折早、中、后三期的特点，调整饮食起居和功能活动锻炼4),按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊第29页/共31页,,,,谢 谢第30页/共31页,感谢您的观看第31页/共31页,。
