单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,耳鼻咽喉科,—,头颈外科外伤,,耳鼻咽喉位于头颈部，,,易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤,,如急诊没有处理好,,可造成功能、外观的影响，甚至危及生命而造成的畸形对日后的整形修复也比较困难,,因此必须重视创伤时的急诊处理特点,,临床特点：,,,1,、早期症状常见局部出血、呼吸困难、听觉障碍和平衡失调；,,2,、中期症状常见继发性出血、颅内感染和肺部感染；,,3,、晚期症状多为创伤瘢痕狭窄，常见呼吸困难、吞咽障碍和神经功能异常；,,4,、混合伤多见；,,5,、开放伤多见，常伴有异物存留；,,6,、骨折多见，局部常有碎骨片处理原则：,,1,、尽快解除呼吸困难；,,2,、迅速止血防治休克；,,3,、正确处理吞咽困难；,,4,、酌情摘除存留异物；,,5,、清创处理中尽可能多地保留组织；,,6,、抗感染过程中，尽可能地应用足量抗生素和适当破伤风抗毒素耳鼻咽喉科头颈常见的外伤,,第一节 耳外伤,,它占耳鼻喉科外伤的,42.4%,耳分外、中、内耳外 耳包括耳廓、耳道耳廓外伤,(,挫伤、撕裂伤,),,⒈,耳廓挫伤,,临床表现：,,耳廓软骨膜下或皮下积血,,:,形成半圆形紫红色血肿。
诊断：外伤史及临床现治疗原则：（由于血液是良好的培养基）,,早期,24,小时内冷敷渗血较多，可在严格消毒条件下，用粗针头抽吸，不可穿透软骨，加压包扎,48,小时如仍有渗血较多，应及时切开,0.5—1cm,切口，加压包扎,2,小时后观察创口，无出血继续包扎,3—4,小时，同时应用抗生素药物耳道撕裂伤：,,清理耳道内血凝块及清除错位的骨块，然后用纱条压迫填塞，以防耳道狭窄或闭锁中耳,(,鼓膜穿孔伤,),,鼓膜：由于被手掌击伤、戳伤或爆炸激烈震动等致使鼓膜穿孔伤鼓膜穿孔特点：不规则、裂隙状、有血迹治疗原则：禁用滴耳液耳廓撕裂伤,,需要注意点：,,1,、无麻或局麻（不可加用肾上腺素）,,2,、尽量保留耳部皮肤,,3,、皮肤间断对位缝合松，但软骨不能暴露,,4,、完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐水,,5,、抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药物,,,,,颞骨骨折,,以骨折线与岩部长轴的关系,,纵行骨折,,,横行骨折,,,混合骨折,,,岩尖骨折,,,,,.,,⒈纵行骨折,：（与岩部长轴平行）占,70—80%,，,,它对耳蜗和前庭的危害较少；但对中耳的传音,,结构可引起严重破坏面瘫发生率约为,20%,，多,,为暂时性，可恢复。
听力：以传导性、混合性聋较多见,,⒉横行骨折,：（与岩部长轴垂直）占,20%,面瘫发生率约,,为,50%,，且多为永久性听,N,可和面,N,一起在内耳道受,,损，展,N,和动眼,N,亦可被侵犯3.,混合型骨折,：更少见，常见于颅骨多发性骨折，引起鼓室、迷路骨折，出现中耳与内耳症状4 .,岩尖骨折,：很少见,,,,第二节鼻部：以鼻骨骨折为多见鼻骨骨折,,根据骨折类型分横断、粉碎性、纵形诊断：根据病史、体征、鼻部有否肿痛、可否扪及骨折线，依据鼻骨正侧位片，以明确鼻骨骨折部位、移位情况注意：有否鼻部手术史、过去鼻外伤史治疗,,1.,外伤后,2~3,小时,,,不宜超过,10,天,,2.,鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线,,3.,鼻腔填塞,,,鼻窦骨折,,往往通过华氏、柯氏片及,CT,确诊,,额窦：前壁骨折,.,后壁骨折,.,鼻额管骨折,,每一种分线状骨折,.,凹陷骨折,.,粉碎骨折,,筛窦：,X,线摄片或,CT,均可能只见筛窦气房模糊，但颅前窝或眼眶积气，可提示筛部可能有骨折颅内气肿或血肿也是蝶骨骨折的重要体征治疗原则：,,①只有线状骨折，无明显移位变形者，则 不需整复手术。
②上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折，宜在,24,小时内行整复手术，否则肿胀后整复困难③单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部症状，一般不需要特殊手术处理如筛窦骨折压迫视神经，出现视力障碍者，经糖皮质激素治疗,12,小时以上，视力无改善者，应及时手术，开放视神经管，以消除对视神经的压迫，而促进视力恢复,,蝶窦骨折：是颅底骨折的一部分单纯性蝶窦骨折一般不需作面部手术处理，但须严密观察，病情严重，须请脑外科协同诊治击出性骨折和击入性骨折,,击出性骨折（眶底骨折）,,局部症状：,,眼脸肿胀、皮下出血、皮下及眶内气 肿等复视,,眼球下陷,,眶下神经分布区麻木,,,.,,击入性骨折（少见）,,眼脸肿胀、皮下出血、眼球突出；但视力、眼球运动、瞳孔反射正常治疗,整复手术,治疗,,脑脊液鼻漏,,经颅前窝底、颅中窝或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏诊断,,1,、确定是否为脑脊液鼻漏,,,2,、瘘孔定位,,治疗,,外伤性脑脊液鼻漏大都可以通过保守治疗而愈,,降低颅压 预防感染,,手术,手术,,,咽部外伤,(,热气伤、化学伤、异物伤,),,咽异物最为常见。
根据异物所处的位置不同有舌根、扁桃体、会厌谷、梨状窝,,咽喉烧伤 、化学伤,,化学伤有,Ⅲ,：,,Ⅰ,度：仅侵入粘膜层，,3—5,小时逐渐消退Ⅱ,度：累及肌层，水肿更为显著，约,2,周后逐渐脱落形成肉芽，继而形成疤痕Ⅲ,度：累及咽肌全层治疗：,,①中和疗法,(,早期应用,),,碱类可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等,,酸类可用：镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂水等忌用,：小苏打、碳酸钙（因可产生二氧化碳，使受伤的食管和胃发生破裂）②气管切开指征：,,咽喉部烧伤伤及生命安全的主要危害是并发喉水肿、喉梗阻ａ仅有声嘶、咳嗽，说明已累及喉部，那么随时可以出现呼吸困难，应严密观察，不失时机地进行气管切开ｂ伴有头面颈部,Ⅲ,度烧伤，必须在呼吸道梗阻症状出现之前，先行气管切开c,呼吸困难出现后,12,小时以内者，其呼吸困难多属进行性，应早期施行气管切开术③激素与补液：激素具有预防和消退喉水肿、减少瘢痕狭窄的作用，宜在伤后立即足量应用，不宜过早停用应给予补充足够的热量与维持电介质平衡④局部创面处理：保持喉清洁，还可吞橄榄油、石蜡油，具防腐、润滑和保护作用，防止食管粘连喉外伤：根据有无颈部皮肤和软组织破裂分：,,闭合性喉外伤（喉挫伤）,,开放性喉外伤,,,闭合性喉外伤（喉挫伤）,,,,喉部可出现软骨骨折、喉粘膜血肿、声带断裂、环构关节脱位等。
临床表现：,,①喉部疼痛及压痛,,②颈部皮下气肿③声音嘶哑或失声⑤ 呼吸困难⑥吞咽困难或误入（喉上神经麻痹）诊断：根据病史及临床表现、颈部、喉镜检查、喉,CT,检查，不仅可以了解喉软骨的损伤部位和程度，还可看出软组织的损伤情况，而估计出喉梗阻的程度治疗：①轻度单纯挫伤、软骨骨折无移位者，可给予抗炎、激素、镇痛药，严密观察呼吸及皮下气肿②如出现吸入性呼吸困难，应作气管切开术后行喉镜及,CT,检查，然后对症处理③受伤较重者，可给,7—10,天鼻饲饮食，以减少喉部活动，减轻疼痛、呛咳，有利于愈合开放性喉外伤,,颈部车祸、刀刺（砍）伤，累及喉软骨、软骨、筋膜等，穿通喉内的创伤称贯通伤临床表现,1,出血,,2,呼吸困难,,3,气肿,,4,发音困难,,5,气栓,,6,呛咳,,7,伤口情况,,,,,,,治疗：,,抢救措施,,解除呼吸道梗阻、止血、抗休克几乎是同步进行吸除喉气管内血液，若伤口与喉或气管相通，可由伤口直接插入导气管，待病情稳定后行气管切开② 出血涌猛的病人，可在补充血容量的同时，用手指或敷料压迫③ 检查伤口切忌贸然清除血块，引起大出 血而措手不及,,,,,,④ 休克：密切观察病人脉搏、血压、皮肤,,等征象。
⑤ 整复缝合⑥ 对于喉骨破裂严重，需置入喉模颈部创伤,颈部闭合性创伤,,一、,气管闭合性创伤,,二、咽及食管闭合性创伤,,三、颈动脉创伤性栓塞,,颈部开放性创伤,,一、开放性血管损伤,,二、开放性气管损伤,,三、开放性咽及食管损伤,,,,谢谢！,,,。
