单击此处编辑母版标题样式,,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,赵 素 萍,,§12.8,高压氧在,耳鼻咽喉科的应用,1,高压氧耳鼻咽喉科适应证,,1. 神经性耳聋(突发性耳聋、药物性耳聋、,,噪声性耳聋),,2. 梅尼埃病,,3. 耳鼻咽喉外伤,,,4. 各种迷路炎引起的眩晕症,,5. 神经性耳鸣,,6. 神经损伤,,7. 腐蚀性溃疡,,8. 变应性鼻炎,,,,2,,一、,耳聋,听觉系统的传音或感音，或两时均发生病变，从而导致不同程度的听力损失，损失较轻得为重听，程度重者为聋3,,（一）耳聋分类,,1. 按病变部位分类 可分为传导性耳聋、,,感音神经性耳聋和混合性耳聋1）空气传导：,声波,耳廓,外耳道,鼓膜,-,听骨链,内耳,听,神经,脑干及,听觉中枢,（2）骨传导：,,声波→颅骨途径→内耳→听神经→脑干及听觉中枢,,2. 按发病时间分类 可分为先天性耳聋和后天性耳聋3. 按病变性质分类 可分为器质性和功能性耳聋4,,耳聋分级 平均语言频率听力损失,,轻度（,I,级） 26,～,40,dB,,,中度（,II,级） 41,～,70,dB,,,重度（,III,级） 71,～,90,dB,,,全聋（,IV,级） >90,dB,,,,,,,(,二)耳聋的分级,按,WHO1980,年标准，,,以500、1000,、2000,Hz,的语言频率平均听阈,,为准进行分类如下。
5,,,（三）,耳聋的病因,,1.传导性耳聋,,（1）炎症 外耳道急性炎症、疖肿，急、慢性化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、粘连性中耳炎2）外伤 颞骨骨折累及中耳、鼓膜外伤，,,听骨中断、外耳道损伤等3）异物及其它机械性阻塞 外耳道异物， 盯寕栓塞、肿瘤、胆脂瘤等4）发育畸形、先天性外耳道闭锁、中耳发育畸形6,,,2. 感音神经聋,,（1）遗传性耳聋 由于基因或染色体异常等,,遗传缺陷所致听觉器官发育缺陷而导致的听,,力障碍，包括先天性和获得性2）非遗传性先天性耳聋 妊娠期母体因,,素或分娩因素引起，如病毒、药物、产伤等7,,（3）非遗传性获得性耳聋,,①药物性耳聋 氨基甙类、抗 剂、抗肿,,瘤类药物如氮芥 、顺铂，利尿类药物如速尿、,,利尿酸等②突发性耳聋③噪声性耳聋 急性或慢性强声刺激损伤,,听觉器官而引起④老年性耳聋 一般发生在50岁以上⑤创伤性耳聋 头颅外伤、耳气压伤或急、,,慢性声损伤致内耳损伤8,,⑥病毒或细菌感染性耳聋 流行性脑脊髓,,膜炎、流行性腮腺炎、流行性感冒、耳带状疱,,疹、艾滋病、梅毒等⑦全身疾病相关性耳聋 如高血压、动脉,,硬化、糖尿病、慢性肾炎。
⑧某些必需元素代谢障碍 目前认为碘、,,铁、锌及镁缺乏与感觉神经耳聋有关⑨自身免疫性内耳病 为局限性自身免疫,,性损害，内耳隐蔽抗原的释放或组织抗原决定,,簇的改变，被视为异己，启动免疫应答 ，损伤,,内耳9,,(四）耳聋的症状,,,1,.,听力下降2.,耳鸣、耳闭3,.,其他症状 眩晕、平衡障碍、头痛、头昏等10,,（五）耳聋的检查,,1,.,专科检查,,2,.,音叉检查,C258 C2048,RT,气骨导比较,AC>BC BC>AC AC>BC,,正常 传导性聋 感音,N,性聋,WT,,骨导偏向 居中 偏向患侧 偏向健侧,ST,面骨导比较 相等 延长 缩短,11,,,,,-10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,110,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,120,,125,,250,,500,,1000,,2000,,4000,,8000,,10K,,,,,,图1.,电测听图，右耳听力正常,气导,骨导,3.,电测听检查,12,,,,,-10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,110,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,120,,125,,250,,500,,1000,,2000,,4000,,8000,,10K,,,,,,图2.,电测听图，右耳传导性耳聋,气导,骨导,13,,,-10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,110,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,120,,125,,250,,500,,1000,,2000,,4000,,8000,,10K,,图3.,电测听图，感音,N,性耳聋（左耳）,骨导,气导,14,,,-10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,20,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,30,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,40,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,50,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,70,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,80,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,90,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,100,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,110,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,120,,125,,250,,500,,1000,,2000,,4000,,8000,,10K,,图4.,电测听图，混合性耳聋（右耳）,15,,4.听觉脑干反应图（,ABR）,是听觉系统及脑干功能的客观检查方法，,V,波反应阈较听阈高15,～,,20,dB。
I,II,III,IV V,VI,VII,耳蜗,耳蜗核,上,橄榄核,外侧丘系,下丘,内膝体,听放线,5.声阻抗 近,20,年来发展的一种客观测听法，当声波到达鼓膜时，一部分声能被吸收并传导，一部分被反射回来，中耳声阻抗越大，声顺越小，则传导越小，反射越多，从反射回来的声能可以了解中耳传导功能的情况（见下图）16,,A.,正常,B.,声顺降低型,（,As,型）,,C.,声顺增高,(,Ad,型),,D.,平坦型,(,B,型),E.,鼓室负压型,(,C,型),,-200 +200,-200 +200,-200 +200,-200 +200,-200 +200,1。
4,,,,07,,,,0,14,,,,07,,,,,0,声阻抗图,17,,,6. 耳声反射 反映耳蜗外毛细胞的功能状,,态、听力正常人的瞬态诱发性耳声反射（,TEOAES）,,的出现率为90%,～,100%，纯音听阀＞30,dB,时，瞬态,,诱发性耳声反射消失，畸变产物耳声反射(,DPOAE),,主要反映4,kHz,频率的外毛细胞的功能将,TEOAES,,与,DPOAE,进行综合分析，能相对准确地反映耳蜗功,,能状态耳声反射图，是以不同频率声反射阈连,,线组成，声反射大于背景噪音基线10,kB,为正常，,,小于背景基线为无反应18,,19,,（六）传导性耳聋、感音神经性耳聋和混合性耳聋的鉴别(,见下表）,,传导性耳聋,感音,神经性耳聋,混合性耳聋,病史,多有上,感、中耳炎、耳流脓史,传染病、药物、噪声,兼有前两,型,,耳聋病史,病变,,部位,外耳、中耳,内耳、听神经,耳的各,部位,,听觉中枢,耳鸣,多为,低音性，与脉搏同步,多为,高音性，,,如蝉鸣,高音性或低音性,脓,液,,鼓膜,外耳道、鼓室多有脓穿孔、内陷,多,无，,,多为正常,可有可无,,可有病变,音叉,RT,,试验,ST,,WT,（－）,,延长,,偏患侧,（+）,,缩短,,偏健侧,（ + － ）,,不变,,不定,听力,,曲线,气管(,AC),下降,,骨导(,BC),正常,AC、BC,高频下降,AC、BC，,且有骨、气导差,20,,二、突发性耳聋,,,突然发生的不明原因的感觉神经性耳聋,,,特发性耳聋。
病因】,,(一)病毒感染,,,,1.发病前,1,个月内多有上呼吸道感染史,,,上呼吸道感染者发生突聋者8,～,30%2.血清学和病毒分离证实,:,腮腺炎,V,,麻疹病,V,,流感,V,和副流感,V,,腺病毒,III,型,,带状疱疹,V,等与突聋有关21,,（二）内耳血管病变 椎,-,基底动脉-小脑下前动脉-前庭,A,和耳蜗,A,,是终末动脉,,,无侧枝循环1.发病前有紧张、忧虑、沮丧、劳累等精神因素2.女性发病率高，有些病人常有植物神经功能紊乱，以致内耳血液循环障碍，眼底有视网膜血管痉挛3.部分病人有颈椎病，血压高、动脉硬化、血脂高4.血管扩张药物治疗有效22,,（三）血流流变学障碍 血液粘滞度升,,高，血小板粘附和聚集增加等→内耳血液阻,,力增加→微循环灌流量↓→内耳组织缺氧→,,毛细胞变性→听力↓,23,,,,（四）蜗窗膜破裂,,1. 咽鼓管扩张 剧烈咳嗽、打喷嚏、呕吐或其它剧烈运动后发生2. 鼓室检查发现病理】,,主要病理改变为迷路内膜 炎性损害，表现 为外毛细胞损害、血管周围水肿、神经上皮细胞坏死螺旋器消失，以耳蜗底周为重，球囊、椭圆囊及可能受累，半规管受累较轻24,,【免疫因素】,,（一）变态反应,,（二）自身免疫 血清中检测出自身抗体,,Ⅱ胶原抗体激发获得动物模型。
25,,【诊断】,,（一）症状,,,1.突然发生的非波动性感觉神经性听,,力损失，常为中或重度，多为单耳，亦可双,,耳同时或先后发生2.耳鸣 70%伴有耳鸣，低频或高频，可发生在耳聋之前或之后3.前庭功能障碍 30%眩晕、视物旋转、恶心、呕吐等26,,（二）,检查,,,1,.,专科检查，无异常，少数病人可出现自发性眼震2,.,音叉检查， 感音性耳聋3,.,电测听检查，气骨导都下降，高频听力下降，语言频率区听阈平均损失,50,分贝以上27,,【鉴别诊断】,,,（一）梅尼埃病,,1. 前庭功能障碍、眩晕、视物旋转2. 早期听力正常3. 反复发作二）听神经瘤,,1. 听力下降，进行性2.,CT,扫描，,MRI3.,其它症状28,,【常规治疗】,,,1.血管扩张剂 烟酸、复方丹参、钙通道拮抗剂、尼莫地平2.降低血液粘滞度 5%低分子右旋糖酐、低强度激光血管内照射，运用体外循环沉淀降低血中密度脂蛋白3.抗凝溶纤 腹蛇抗栓酶、东菱克栓酶可直接激活纤溶酶原而溶解血栓，降低血液粘滞度，并有扩血管作用4.皮质类固醇 抗炎和免疫抑制作用，促进内耳血管内层肿胀消退，降低抗原抗体反应地塞米松 10,mg/d,强的松 30,～60,mg/d。
29,,5.常压吸氧 有报道用鼻导管持续常 压下吸氧，确保6,～,8,L/min,的流量，内耳 淋巴氧含量提高,4,倍曾对手术致听力损 伤者有效因此在缺乏高压氧时可采用30,,【高压氧治疗】,高压氧与常压氧不同的是： ①血浆物理溶解氧较高 当血管痉挛时，常压氧下红细胞难以进入组织，引起组织内缺氧，而高压氧由于血浆物理溶解氧较高，从而能够维持组织的血供 ②氧的弥散半径较大 当组织水肿常压氧难以到达组织内，而高压氧由于氧的弥散半径较大，则可穿入水肿组织31,,（一）高压氧治疗机制,病毒,血液粘度增加,血栓,变应性病变,血管病变,N-,体液压,植物,N,功能紊乱,血管痉挛,血管内膜水肿,中毒,中枢神经缺氧,,神经脱髓鞘变,内耳血液循环障碍,内耳易发生缺氧的特殊的组织结构而产生继发性损伤,缺氧,组织水肿,炎性、损伤,1-,氧的弥散半径增加,可以使水肿组织得到氧气打破内耳缺氧,—,水肿恶性循环,2-,组织液包括内淋巴中物理溶解氧增加,32,,（二）高压氧治疗注意事项,,1,.,突聋的病程越短疗效越好，因此一旦确诊应立即治疗2,.,高压治疗操舱过程中加压速度宜慢，以免气压伤而使病情加重。
3.,应同时配合常规治疗，尤其要充分扩张血管才能获取理想的效果4.鼻内滴药5.,疗效评价,,33,高压氧治疗美尼埃病的机制,劳累、病毒、变应反应、植物,N,功能紊乱,内耳血管痉挛、膜迷路缺氧、淋巴分泌增加，吸收减少、水肿、积水膨胀、压力升高、压迫刺激前庭感受器,突发旋转性眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋,（感音性）,发作数小时或数天,眼球震颤水平或旋转性，喜向患侧卧位、平衡试验多向眼震慢相方向倾倒听力重振试验阳性，前庭功能低下,常规治疗：镇静剂、血管扩张剂，低右、手术高压氧治疗：,降低迷走,N,兴奋，解除小血管痉挛、改善膜迷路血循环，淋巴管通透性降低，减少渗出积水，降低局部压力,增加内耳组织氧张力，高压氧有较强弥散力，可打破内耳缺氧,—,水肿,—,缺氧恶性循环三、美尼埃病,34,,。
