单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,第十七章,,儿童急救,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一节 儿童心肺复苏,第二节 急性呼吸衰竭,第三节 儿童急性中毒,儿童心肺复苏,第一节,儿科学,（第,9,版）,,心跳呼吸骤停,,患,儿,突然呼吸及循环功能停止,心肺复苏,（,cardiopulmonary,resuscitation,，,CPR,）,,指,在心跳呼吸骤停的情况下所采用的一系列急救,措施，其,目的是,使心脏、肺脏恢复正常,功能,，以,挽救,生命,概述,儿科学,（第,9,版）,病因,,,,心跳呼吸骤停原因,疾病状态,意外伤害,,,,,呼吸系统疾病急速进展,心血管系统的状态不稳定,神经系统疾病恶化,某些临床诊疗操作,气道的吸引,不适当的胸部物理治疗,任何形式的呼吸支持的撤离,气管插管堵塞,/,脱开,镇静剂的应用,各种有创操作,喂养时吞咽,-,呼吸不协调,儿科学,（第,9,版）,诊断,,突然昏迷,（,5,～,10,秒内做出判断,）,，对,刺激无,反应，部分,有一过性,抽搐，瞳孔扩大，对光反射,消失（左图）；,呼吸停止,（,5,～,10,秒内做出判断,）,，面色,发绀或灰暗（中图）；,大血管搏动消失,（,10,秒内做出判断）,,，不确定,有无大血管搏动亦可拟,诊，不必,反复触摸脉搏或听心音（右图）；,心电图显示等电位线、电机械分离或室颤。
快速判断！！！,儿科学,（第,9,版）,生存链,院外心脏骤停（,OHCA,）生存,链：,包括,识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、基础及高级急救医疗服务、高级生命维持和骤停后护理儿科学,（第,9,版）,生存链,,院内心脏骤停（,IHCA,）生存,链：,包括,监测和预防、识别和启动应急反应系统、即时高质量心肺复苏、快速除颤、高级生命维持和骤停后护理,儿科学,（第,9,版）,生存链,基本生命支持,(BLS),,快速判断心跳,呼吸骤停,尽早进行心肺复苏,迅速启动急救医疗服务系统,受过训练的医务人员或非医务人员都可以实施,高级生命支持,(ALS),,明确,分工，协调,处理呼吸、胸外心脏按压、药物应用、输液、电除颤、监护及记录,有经验的医护人员实施,心肺复苏后的综合治疗,儿科学,（第,9,版）,处理,基本生命支持,-,CPR,步骤,黄金,4,分钟,,4,分钟内进行,BLS,，,8,分钟内进行,ALS,CPR,内容,包括,：开放,气道,（,a,irway,，,A,），建立,呼吸,（,b,reathing,/,v,entilations,，,B,）和胸外按压,（,c,hest,compressions/,c,irculation,，,C,）。
婴儿和儿童,CPR,程序为,C-A-B,方法：,即,先胸外按压新生儿,CPR,程序为,A,-B-C,方法：,心脏,骤停主要为呼吸因素所,致，因此,先开放气道,争分夺秒！！！,儿科学,（第,9,版）,处理,胸外按压,（,chest compressions/circulation,，,C,）,目的：建立,人工循环,方法：,（,1,）新生儿或,婴儿：双,指按压法（图,1,）,、双手,环抱拇指按压法（图,2,）2,）,儿童：单,手按压（图,3,）、双手按压（图,4,）基本生命支持,-,CPR,步骤,C,1,2,3,4,儿科学,（第,9,版）,处理,胸外按压,（,chest compressions/circulation,，,C,）,按压,深度：胸部,前后径的,1/3,（婴儿大约为,4cm,、儿童大约为,5cm,、青春期儿童最大不超过,6cm,）,按压,频率：,100,～,120,次,/,分,注意,事项：,√,每一次按压后让胸廓充分回弹！！！,,√保持胸外按压的,连续性，减少,按压中断！！！,基本生命支持,-,CPR,步骤,C,儿科学,（第,9,版）,处理,开放气道,（,airway,，,A,),清除口鼻腔分泌物、异物或呕吐物,仰头抬颏法（左图）,托颌法（右图）,基本生命支持,-,CPR,步骤,A,儿科学,（第,9,版）,处理,建立呼吸（,breathing,，,B,）,口对口人工呼吸,球囊,-,面罩通气,胸外按压（,C,）与人工呼吸（,B,）的协调,基本生命支持,-,CPR,步骤,B,注意：,,儿童心跳呼吸骤停的主要原因为窒息性心跳,停止，因此,儿童,CPR,中的,“B”,具有重要意义。
儿科学,（第,9,版）,处理,建立呼吸（,breathing,，,B,）,口对口人工呼吸,始终保持头后仰姿势；,拇指和食指将患儿的鼻孔捏,住，深,吸,一口气，用,口对口封,住，一,岁以下婴儿可将口覆盖婴儿的鼻和口；,吹气以可见胸廓抬起为有效标志；,换气时松开捏,鼻，让,患儿自然呼气吸入氧浓度较低,术者易疲劳,感染疾病的危险,基本生命支持,-,CPR,步骤,B,儿科学,（第,9,版）,处理,建立呼吸（,breathing,，,B,）,球囊,-,面罩通气,·,面罩应密闭,面部，覆盖,住口鼻,·,采用“,EC,”钳,方式（见右图）,·,观察患儿的胸廓起伏以了解辅助通气效果,·,如无有效通气（表现为胸廓抬动不明显,），应,考虑是否仍存在气道梗阻,,基本生命支持,-,CPR,步骤,B,儿科学,（第,9,版）,处理,建立呼吸（,breathing,，,B,）,,胸外按压与人工呼吸的协调,·,单人复苏,胸外,按压：人工呼吸,=,30,︰,2,·,双人复苏,胸外,按压：人工呼吸,=,15,︰,2,·,高级气道建立,后，胸,外按压与人工呼吸不再进行,协调，胸,外按压以不少于,100,次,/,分的频率不间断地进行；呼吸频率为,8,～,10,次,/,分（即每,6,～,8,秒给予,1,次呼吸,），注意,避免过度通气。
基本生命支持,-,CPR,步骤,B,儿科学,（第,9,版）,处理,除颤,(defibrillation),·,若有人目击的心脏骤停、或出现室颤或无脉性室性心动过速,时，,应,尽早除颤！！！,·,初始能量一般为,2J/kg,，难,治性室颤可为,4J/kg,；随后除颤能量可升至,4J/kg,或,以上，但,不超过,10J/kg,·,除颤后应立即恢复,CPR,，尽可能,缩短电击前后的胸外按压中断时间（,<10,秒）基本生命支持,–,除颤,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,高级气道通气,供氧,建立与维持输液通路,药物治疗,,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,高级气道通气,,口咽气道、鼻咽气道,喉面罩通气道,气管插管,食管,-,气管联合导气道,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,高级气道通气,,喉镜直视下经口气管插管,气管导管分类及,选择：,无囊气管导管（内径,mm,）（图上）,＜,1,岁,3.5mm,1,～,2,岁,4mm,,＞,2,岁,4+,（年龄,/4,）,mm,有囊气管导管（内径,mm,）（图下）,,＜,1,岁,3mm,1,～,2,岁,3.5mm,,＞,2,岁,3.5+,（年龄,/4,）,mm,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,,给药途径,静脉（,IV,）：首选，可用,于给任何药物,气管（,ET,）：仅,用于给予肾上腺素、阿托品、利多卡因和纳洛酮,骨髓腔（,IO,）：效果,与静脉给药相同,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,,肾上腺素,适应证：心脏,胸外按压后心率,<60bpm,；,剂量：,IV,或,IO,给药剂量为,0.01mg/kg,，最大,剂量为,1mg,；,ET,给药剂量为,0.1mg/kg,，最大,剂量为,2.5mg,；必要时间隔,3,～,5min,重复,1,次,。
碳酸氢钠,适应证：在,中毒、高血钾所致的心脏骤停、以及较长时间心脏骤,停时，需要,使用碳酸氢钠；,剂量：首次,剂量为,lmmol/kg,，,IV,或,IO,缓慢注入当自主循环建立及抗休克液体输入,后，碳酸氢钠,的用量可依血气分析的结果而定,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,,阿托品,适应证：心室,停搏或心动过缓、无脉心电活动常规,用药，目前,不再推荐为心肺复苏的常规药物；,剂量：,IV,或,IO,剂量为,0.02mg/kg,，,ET,剂量为,0.04,～,0.06mg/kg,，隔,5min,可重复最小剂量为,0.l,mg,，单,次最大剂量为,0.5mg,；抢救有机磷农药中毒时需要更高剂量,葡萄糖,适应证：低血糖,；,剂量：,0.5,～,1.0g/kg,，,IV/IO,给药；新生儿用,10%,葡萄糖,5,～,10ml/kg,，婴儿,和儿童用,25%,葡萄糖,2,～,4ml/kg,，青少年,用,50%,葡萄糖,1,～,2ml/kg,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,,钙剂,,适应证：已,证实的低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症时给予钙剂；,,剂量：,10,％葡萄糖酸钙,100,～,200mg/kg,（,1,～,2,ml/kg,）或,10,％氯化钙,20mg/kg,（,0.2ml/kg,），单,次最大剂量为,2g,。
纳洛酮,,适应证：阿片,类药物过量；,,剂量：﹤,5,岁或体重≤,20kg,者为,0.1mg/kg,，≥,5,岁或体重≥,20kg,者为,2mg,，,IV,或,IO,或,ET,给药,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,,腺苷,,适应证：有,症状性室上性心动过速；,,剂量：首,剂,0.1mg/kg,（﹤,6mg,），快速推注，重复,剂量,0.2mg/kg,（﹤,12mg,）；随后快速滴注,生理盐水，以,促进药物输送到中央循环,胺碘酮,,适应证：用于,多种心律失常、尤其是室性心动过速；对于室,颤，经,CPR,、,2,～,3,次电除颤、注射肾上腺素,无效，可,使用胺碘酮；,,剂量：,5mg/kg,，,IV,或,IO,给,药，可,重复给药,2,次至总剂量达,15mg/kg,，单,次最大剂量为,300mg,儿科学,（第,9,版）,处理,高级生命支持,-,药物治疗,,利多卡因,,适应证：复发,性室性心动过速、室颤和频发性室性期外收缩、以及电复律无效时；,,剂量：,IV,或,IO,负荷剂量为,1mg/kg,，维持剂量,为,20,～,50μg,/,（,kg·min,）急性呼吸衰竭,第二节,儿科学,（第,9,版）,,呼吸衰竭,肺不能提供足够氧气或排出二氧化碳以满足机体代谢,需要，致,动脉血氧分压降低和,/,或二氧化碳分压增加。
呼吸衰竭分型,Ⅰ,型,呼吸衰竭：缺氧,而无二氧化碳潴留（,PaO,2,<60mmHg,，,PaCO,2,降低或正常）；,Ⅱ,型,呼吸衰竭：缺氧,伴,CO,2,潴留（,PaO,2,<60mmHg,，,PaCO,2,>50mmHg,）概述,儿科学,（第,9,版）,病因,,呼吸衰竭病因,新生儿,(,见前章节,),2,岁以上儿童,,,,支气管肺炎,哮喘持续状态,喉炎,先天性心脏病,2,岁以下儿童,气道异物吸入,先天性气道畸形,鼻咽梗阻,损伤,,,脑炎,溺水,中毒,多发性神经根炎,哮喘持续状态,儿科学,（第,9,版）,临床表现,,呼吸衰竭表现,原发疾病表现,(,如肺炎、脑炎症状和体征,),重要脏器功能异常,,,,呼吸窘迫,呼气时呻吟,吸气性凹陷,呼吸衰竭早期表现,呼吸频率和呼吸节律异常,代谢：血,PH,值异常,,血液：红细胞,增多,肾脏：钠,、水排出减少,神经：头疼,、意识障碍,呼吸：呼吸窘迫综合征,心血管：心,排出量异常、心律失常、肺血管高压,,儿科学,（第,9,版）,,临床表现,动脉血气分析是诊断和评估急性呼吸衰竭的常规,方法，但,临床症状和体征对诊断和病情评估也非常重要肺气体交换障碍程度的评估,,肺泡,-,动脉氧分压差（,A-aDO,2,）可以排出吸入氧浓度因素的影响；,PaO,2,/FiO,2,作为呼吸衰竭严重程度评估,指标，其,意义同,A-aDO,2,；,P,aCO,2,不受吸入氧浓度影响而直接反映肺泡通气量变化；血,pH,值结合,PaCO,2,分析，对,呼吸衰竭评估十分重要。
诊断和评估,儿科学,（第,9,版）,,治疗目标,恢复正常的气体,交换，同时,使并发症减少到最小,程度,治疗措施,一般,治疗：体位,、胸部物理治疗、营养支持、液体平衡,原发疾病,治疗：尽快,治疗诱发呼吸衰竭的原发疾病,氧疗与呼吸,支持：无,创性通气支持、人工机械通气,特殊的呼吸,支持,治疗,儿科学,（第,9,版）,,体外,膜,氧合（,ECMO,）：,将,非氧合血引出,体外，通过,膜氧合器进行,氧合，再,进入患者,循环，起,到人工肺的作用液体,通气：,全,氟化碳液体降低,表面张力，增加,肺顺应性、改善氧合、降低二氧化碳分压及增加,pH,高频通气：,提高,平均气道,压，提高氧合，不,影响心排出量吸入,NO：,扩张,肺,血管，降低肺血管阻力，改善,氧合吸入,氦气：,改善,气道异常所致的呼吸衰竭肺泡表面活性物质：,改善,ARDS,患儿氧合和生存率治疗,特殊的呼吸支持,儿童急性中毒,第三节,儿科学,（第,9,版）,,中毒,,某些物质接触人体或进入体内后,，,与体液和组织相互作用,，,破坏机体正常的生理功能,，,引起暂时或永久性的病理状态或死亡,，,称为中毒,儿童急性中毒,,多发,于,婴幼儿至学龄前期。
婴幼儿误服药物中毒,常见,，,而学龄前期,多,为有毒物质中毒儿童中毒与周围环境密切相关,，,常为急性中毒,主要是,因,年幼无知不能辨别有毒或无毒,所致,概述,儿科学,（第,9,版）,中毒途径,,,,消化道吸收,皮肤接触,呼吸道吸入,,,注射吸收,经创伤口、创伤面吸收,儿科学,（第,9,版）,,中毒,机制,干扰,酶系统,抑制血红蛋白携氧,,化学性,损伤,作用于,核酸,变态,反应,麻醉,作用,干扰细胞膜,/,细胞器生理功能,中毒机制,儿科学,（第,9,版）,,毒物的分布,分布于,体液和组织中,，,影响分布的因素,：,有毒物与血浆蛋白结合力,、毒物与组织亲和力等毒物的排泄,,可经肾、胆道或肠道排泄；,部分毒物在肠内可被再吸收形成肠肝循环,，,导致从体内延缓排泄,其他排泄途径有经汗腺、唾液腺、乳汁排至体外；有害气体则经肺排出毒物体内分布与排泄,儿科学,（第,9,版）,,病史：,包括,发病经过、病前饮食内容、生活情况、活动范围、家长职业、环境中有无有毒物品和药品、经常接触哪些人、同伴儿童是否同时患病,等,体格,检查：,注意,有重要诊断意义的中毒,特征，如,呕吐物是否有特殊气味同时还需检查衣服、皮肤及口袋中是否留有毒物。
毒源调查及,检查：,有,条件时应采集患儿呕吐物、血、尿、便或可疑的含毒物品进行毒物,鉴定，这,是诊断最可靠方法中毒的诊断,儿科学,（第,9,版）,现场急救,急性中毒处理,,毒物清除,特异解毒剂,对症治疗,排出未吸收毒物,排出已吸收毒物,催 吐,洗 胃,导 泻,全肠灌洗,皮肤黏膜,毒物清除,清理呼吸,道及给氧,止血带,应用,利 尿,碱化,/,酸化尿液,血液,净化,高压氧,应用,透析,血液,灌流,血浆,置换,换血,疗法,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,中毒的处理,PPT,模板下载：,。
