单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,*,,*,眼科常见病,,睑腺炎（麦粒肿）,概念：,化脓性细菌侵入,眼睑腺体引起的一种急性、化脓性炎症，分为外睑腺炎和内睑腺炎病因：,葡萄球菌,（黄金色葡萄球菌）,,临床表现：,红、肿、热、痛,等急性炎症表现治病：,理疗,;,切开排脓,睑板腺囊肿（霰粒肿）,概念：是一种睑板腺的,慢性非化脓性肉芽,肿性炎症病因：是在睑板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的基础上对周围组织产生慢性刺激引起的临床表现：,①,眼睑皮下,圆形肿块,，大小不一②,无痛,③,继发感染 就表现为急性化脓性炎症诊断：,①,临床表现可诊②,注意老年人，排除睑板癌，长期的复发的或非典型的睑板腺囊肿必须行病理学检查治疗：,①,观察,（小）,②,理疗,,③,切开刮除,睑板腺囊肿,,睑板腺癌,,鳞屑性睑缘炎,一、临床表现：,,1.,多半累及双眼,,2.,睑缘刺激感、烧灼、瘙痒、充血、红肿眼部潮红,,3.,睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑，有点状皮脂溢出，形成黄色蜡样分泌物，干后结痂二、治疗：去除诱因和避免刺激因素1.,保持眼部清洁，短期使用抗生素激素复合眼膏,,2.,症状较重者可以全身应用抗生素治疗。
倒睫 乱睫,1.,定义：睫毛向后或者不规则的生长，以致触及到眼球的不 正常状况2.,病因：沙眼最常见其它睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤,,,3.,表现：异物感长期可致结膜充血、血管新生、角膜浅层混浊，角膜上皮角化，重者可引起角膜溃疡4.,治疗：,拔除、电解、冷冻倒睫数量较多患者手术治疗,内翻倒睫,,上 睑 下 垂,1.,病因：先天性、获得性,,,2.,临床表现：自然睁眼平视时，上睑缘遮盖角膜上缘超过,3mm,（正常,1.5,—,2mm),,,3.,治疗：先天性，手术治疗为主,,获得性，针对病因治疗，无效时考虑 手术治疗上睑下垂,,,泪 道 疾 病,一、泪道阻塞或狭窄：,,1.,病因：,①,泪小点外翻，不能接触泪湖②,泪小点异常：狭窄、闭锁或缺如③,泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄,④,其他：如鼻阻塞等2.,临床表现：泪溢,①,婴儿泪溢,②,中老年人泪溢多为功能性3.,检查方法：,①,染料试验,②,泪道冲洗,③,泪道探通术，主用于婴儿,④X,线碘油造影4.,治疗：,,①,婴儿泪道阻塞或狭窄：保守治疗，无效,半岁后探通②,功能性泪溢：试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼。
收缩泪囊粘膜③,泪小点狭窄、闭塞或缺如：泪小点扩张器或泪道探针探通④,睑外翻泪小点位置异常：手术⑤,泪小管阻塞：,激光,+,置管、线,泪总管阻塞：结膜,-,泪囊鼻腔吻合术⑥,鼻泪管狭窄：,泪囊鼻腔吻合术,二、急性泪囊炎（略）,,三、慢性泪囊炎,,1.,概述：,①,鼻泪管狭窄阻塞，泪囊泪液伴细菌感染引起②,致病菌：肺炎球菌和白色念珠菌③,中老年女性多见④,发病因素：,a.,眼：沙眼、外伤B.,鼻：鼻炎、中隔偏曲、下甲肥大等2.,临床表现：,①,主症：泪溢②,挤压有粘液脓性分泌物③,泪道冲洗：返流伴分泌物④,慢性结膜炎表现3.,治疗：,①,药物治疗②,手术治疗,：,a.,泪囊鼻腔吻合术b.,鼻内窥镜手术：鼻腔泪囊造口，鼻泪管支架置入c.,泪囊摘除术翼状胬肉,概念：睑裂区球结膜及其下纤维血管组织，,肥厚增生呈三角形向角膜侵入，形似翼状,的一种慢性炎症性结膜病病因：,①,地理位置,②,暴露于日光及风沙下的时间,③,遗传因素,,临床表现：,①,双（单）眼发病，鼻侧多见（进展期：充血肥厚,;,静止期：胬肉色灰白、轻薄、膜状）,②,症状轻,③,近瞳孔可致散光、视力下降,④,妨碍眼球运动诊断：与假性胬肉、睑裂斑、结膜肿瘤相鉴别。
治疗：,①,静止期：观察,②,手术（有复发率）,,,手术方式：,a.,单纯切除术,b.,结膜下转移术,c.,切除,+,球结膜转移或羊膜移植或角膜缘干细胞移植或自体结膜移植等d.,局部用丝裂霉素,.,β,射线照射翼状胬肉,,沙 眼,1.,概念：沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎2.,易感因素：不良的卫生条件、营养不良、酷热或沙尘气候3.,临床表现：一般起病缓慢，多为双眼发病急性期症状，畏光流泪、异物感，有较多的分泌物慢性期无明显不适，仅眼痒、异物感、干燥和烧灼感沙眼性角膜血管翳及结膜瘢痕为沙眼的特有体征4.,并发症：睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎严重影响视力，甚至失明诊断：,WHO,要求诊断沙眼时至 少符合下述标准中的,2,条：,,,1,、上睑结膜,5,个以上滤泡,,,2,、典型的睑结膜瘢痕,,,3,、角膜缘滤泡或,Herbert,小凹,,,4,、广泛的角膜血管翳,,治疗：全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗衣原体对四环素或红霉素最敏感，其次是磺胺嘧啶、利福平急性细菌性结膜炎,1.,概念：,俗称“红眼病”，传染性强，多见于春秋季节。
发病急，潜伏期,1,～,3,天，发病后,3,～,4,天病情达到高潮，以后逐渐减轻，病程多小于,3,周,2.,致病菌,:,肺炎双球菌、金葡菌和流感嗜血杆菌,,3.,临床表现,:,症状为异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪4.,体征,:,为结膜充血、水肿、结膜囊脓性或粘脓性分泌物5.,诊断,:,,根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等 检查，可以诊断6.,治疗,:,,根据病情的轻重可选择,结膜囊冲洗、局部用药、全身用药或联合用药切勿包扎患眼细菌性结膜炎,,角 膜 炎,1,、概念：角膜防御功能减弱，外源或内源性致病因素均可能引起角膜组织炎症发生，统称为角膜炎2,、病因：,①,感染源性②,内源性③,局部蔓延3,、按致病原因分类：感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性、暴露性角膜炎等感染性：细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性、衣原体性等4,、病理：,,,①,浸润期,②,溃疡形成期,③,溃疡消退期,④,愈合期,,5,、临床表现：,,①,症状：畏光、流泪、眼痛、眼睑痉挛、视力下降等②,体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡形成房水闪辉积脓）,,角膜溃疡伴前房积脓,,6,、诊断：,,①,临床诊断：根据典型临床表现诊断，强调病因诊断和早期诊断。
②,实验室诊断：刮片染色、菌培,+,药敏、活检、角膜共焦显微镜（无创）、免疫性角膜实行免疫因子检测7,、治疗,,,治疗原则：积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成①,病因治疗：,a.,细菌性：菌培,+,药敏,b.,真菌性：联合用药（重者配合全身用药）,c.,单疱病毒性：高选择性抗疱疹病毒药物,+,干扰素②,慎用激素③,并发症治疗④,角膜移植青 光 眼,1,、概念：是病理性眼压升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或临床症候群2,、病因机制：尚未完全明确,,①,眼压，机械压力学说：,a.,睫状突生成房水的速率,b.,房水通过小梁网流出的阻力,c.,上巩膜静脉压,,②,缺血，血管缺血学说,,目前认为是以上两种因素共同参与了青光眼视神经损害3,、分类：根据前房角形态（开闭角）、病因机制（明确或不明确）,临床上通常将青光眼分为原发性、继发性、发育性三大类①,原发性青光眼：,a.,闭角型（急性、慢性）,b.,开角型,,②,继发性青光眼：青睫综合症、激素性、眼外伤后继发性、晶体源性、新生血管性、恶性青光眼等,③,先天性青光眼：,a.,婴幼儿型,b.,青少年型,c.,先天性青,光眼伴其他先天异常。
是胚胎期和发育期内眼球房角组织发育异常所引起，多数在出生时异常已存在，但是可以到儿童少年甚至青年期才发病表现出症状和体征4,、,急性闭角型青光眼分四个阶段：,,临床前期、发作期、缓解期、慢性进展期①,眼压波动（正常或升高）,,②,症状：有或无,,③,前节：前房深浅、房角开闭,,④,眼底：视盘改变,,⑤,视野：缺损有无,,5,、诊断：眼压、房角、视盘、视野,青光眼性视神经萎缩,,,6,、,治疗：目的保存视功能,,①,降低眼压,：药物、激光、手术②,视神经保护性治疗,：增加血供控制节细胞凋亡7,、常用降眼压药物,,眼压途径：,①,增加房水流出 毛果云香碱,②,抑制房水生成 噻吗洛尔、乙酰唑胺,③,减少眼内容积,50,％甘油、,20,％甘露醇,,,8,、常用抗青手术：,,①,解除瞳孔阻滞的手术：,虹膜周切、激光虹膜切开术,------,闭角型青光眼,,②,解除小梁网阻塞的手术：,房角切开、小梁切开,------,婴幼儿型青光眼,氩激光小梁成型术,------,早期原发开角型青光眼,(POAG),,③,建立房水外引流通道的手术（滤过性手术）：,小梁切除,，非穿通性小梁手术，激光巩膜造窦术，青光眼阈植入,------POAG,和广泛房角粘连的闭角型青光眼。
④,减少房水生成的手术：睫状体破坏手术,,,睫状体冷凝、透热、光凝,绝对期青光眼,葡 萄 膜 炎,1.,概念：葡萄膜炎是一类常见眼病，也是主要致盲眼病之一在我国其患病率占眼病的,5.7,—,8.2,﹪，,致盲率达,1.1,—,9.2,﹪,2.,病因：外源性、内源性、继发性,,,3.,临床分类：根据炎症的发病部位分为，前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎前葡萄膜炎,1.,前葡萄膜炎为虹膜炎和虹膜睫状体炎的总称2.,临床表现,:,,3.,症状,（,1,）眼部疼痛（,2,）畏光流泪（,3,）,视力减退,,4.,体征 （,1,）睫状充血 （,2,）角膜后沉着物,KP,（,3,）房水闪辉 （,4,）虹膜改变 ，虹膜粘连 （,5,）瞳孔改变 ，瞳孔缩小（,6,）晶状体改变 （,7,）玻璃体及眼底改变5.,并发症及后遗症 ：并发性白内障 继发性青光眼 低眼压和眼球萎缩6.,诊断：根症据临床表现、典型的症状和眼部体征即可做出诊断7.,治疗：,1,、散瞳治疗，治疗的关键措施,,,2,、皮质内固醇治疗,,,3,、抗生素治疗,,,4,、非甾体激素治疗,,,5,、免疫抑制剂治疗,（毒副作用大，慎用）,,,6,、其它疗法,,,7,、并发症及后遗症的治疗,视网膜脱离（,RD,）,1,、概念：,视网膜神经上皮与色素上皮的分离,。
2,、病因机制：,①,裂孔,②,玻璃体牵拉与液化,,3,、分类：,①,孔源性（视网膜萎缩变性或玻璃体牵拉）,②,牵拉性（眼外伤、视网膜血管疾病致玻璃体积血、眼内手术、葡萄膜炎发生机化条带，多数无裂孔）,③,渗出性（视网膜色素上皮或脉络膜病变，引起液体积聚在视网膜神经上皮下造成，一般无裂孔）,,4,、临床表现,,孔源性：,a.,眼前漂浮物：闪光感及幕样黑影遮挡,b.,眼底检查可见脱离的网膜呈灰白色隆起，波浪起伏不平,c.,多可见裂孔（,颞上象限多见）,,5,、诊断：根据典型症状体征可诊断6,、治疗：封闭裂孔，缓解或消除玻璃体牵拉①,孔源性手术方式：巩膜外垫压、巩膜环扎、玻切、激光光凝、电凝、冷凝②,牵拉性：累及黄斑玻切③,渗出性：针对原发病治疗，大多不需手术孔源性视网膜脱离,,视网膜动脉阻塞,1.,病因及发病机制 视网膜动脉阻塞多见于患动脉硬化、高血压者（各类栓子栓塞,),，也可见于手术中或术后的高眼压、眶内高压的情况2.,临床表现 中央动脉阻塞发病突然，一眼无痛性急剧视力下降甚至无光感；如为分支动脉阻塞，则相应区域呈暗区3.,眼底典型表现为后极部视网膜灰白色水肿，,樱桃红,视网膜分支动脉阻塞,,,4.,诊断 典型的病史和眼底改变。
5.,治疗,急诊处理！,,,1,、溶栓扩管,,,2,、降低眼压,,,3,、营养神经,,发病后,1,小时以内阻塞得到缓解者，有可能恢复部分视力，超过,4,小时则很难恢复视网膜静脉阻塞,1.,病因及发病机制：各种原因所致视网膜静脉阻塞均存在血管壁内皮受损年长者发病较多，于心、脑血管疾患、动脉硬化、高血压、糖尿病等危险因素关系密切2.,临床表现：缺血性视网膜中央静脉阻塞视力下降严重，,视网膜大量岀血（火焰状,），视网膜静脉迂曲3.,治疗 针对病因治疗，重要的是预防和治疗并发症①,药物治疗，活血化瘀,,,②,激光光凝，防止新生血管生成，预防复发岀血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼③,手术治疗，已发生玻璃体积血的患者视网膜中央静脉阻塞眼底彩照,中心性浆液性脉络膜视网膜病变,1.,特点： 自限性疾病，预后良好，可复发好发于中青年，男性多于女性2.,病因及发病机制： 原因不明诱发因素：睡眠不足、压力大、劳累、情绪波动等3.,临床表现：,单眼视力轻度下降、视物变暗或色调变黄，变形、小视，并可有中央相对暗区4.,眼底改变 ：黄斑区可见圆形或类圆形,1,～,3PD,大小隆起病变，边缘可见弧形光晕，中心凹反光消失。
FFA,检查 病变区强荧光点随造影时间延长逐渐扩大5.,诊断 ：中青年患者，典型的病史和眼底变化，即可诊断6.,治疗：无有效药物禁止使用糖皮质激素，血管扩张剂也无益近来主张激光光凝治疗（距中心凹,500um,以外的旁中心渗漏点）,年龄相关性黄斑变性（,ARMD,）,1.,概述：,ARMD,又称老年性黄斑变性，患者多为,50,岁以上，双眼先后或同时发病，并且进行性损害视力，严重影响老年人的生活质量根据临床表现和病理改变的不同分为两型：萎缩型（干性）和渗出型（湿性）2.,病因和发病机制： 确切的病因尚不明3.,临床表现：,,,①,萎缩性老年性黄斑变性： 起病缓慢，视力逐渐减退，可有视物变形，双眼程度相近眼底玻璃疣、色素上皮增生或萎缩②,渗出性老年性黄斑变性： 单眼视力突然下降、视物变形或出现中央暗点，另眼可在较长时间后才出现症状眼底视网膜下岀血、渗出，新生血管老年性黄斑变性（湿性）,,老年性黄斑变性（湿性）,,5.,治疗,,,①,萎缩性： 无有意义的治疗②,渗出性： 治疗目的是封闭视网膜下的新生血管激光光凝（据中心凹,500um,以外）、光动力学疗法,PDT,、经瞳孔温热疗法,TTT,。
不过仍有复发的可能视网膜母细胞瘤,1.,概述： 视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的,眼内恶性肿瘤,2/3,的患儿在,3,岁之前发病，约,30,％的患儿为双眼受累2.,病因及发病机制： 有遗传型和非遗传型视网膜母细胞瘤约,35,％～,45,％属遗传型，为常染色体显性遗传；另外的,55％,～,65,％非遗传型为基因突变3.,临床表现： 分为眼内期、青光眼期、眼外期、全身转移期4. B,超、彩色超声多普勒、,CT,、,MRI,对诊断及鉴别诊断有极大帮助5.,治疗：首先考虑挽救患儿生命，再根据肿瘤发展的程度进一步考虑保存患眼和保留视力①,手术治疗 眼球摘除术、眶内容物摘除术,,,②,保存治疗 冷凝术、外部发射治疗、巩膜表面敷贴治疗、经瞳孔温热疗法、光动力学治疗等眶蜂窝组织炎,1.,概述 蜂窝组织炎是眶内组织的急性炎症，发病急剧，严重者波及海绵窦而危及生命临床上儿童多见2.,病因 多见于眶周结构感染灶的框内蔓延病原体多为葡萄球菌、链球菌，儿童以流感嗜血杆菌为主3.,临床表现及诊断：,,临床症状严重，表现为眼球突出、眼球活动障碍甚至固定；眼睑红肿；球结膜充血水肿，眼睑闭合不全；若视神经受累则可出现视力下降甚至丧失。
同时伴有发热、恶心、呕吐、头痛等全身中毒症状蔓延至海绵窦引起海绵窦血栓（炎）可危及生命4.,治疗： 一经诊断即应全身使用抗生素控制炎症；应用脱水剂（降低眶内压，保护视神经）；眼局部点用抗生素眼药水、药膏眶蜂窝织炎,,眼 外 伤,1.,概述：由于眼的位置暴露，眼外伤很常见是目前儿童和青壮年单眼失明的主要原因之一2.,眼外伤的病史采集是诊断及治疗的关键重点应询问何时受伤，什么情况下受伤，有否眼内异物，受伤后经何处置等再对病史有目的的进行检查眼球穿通伤,1.,角膜穿通伤： 较常见单纯的角膜伤口小且规则，无眼内容物脱出，常自行闭合反之则可出现疼痛，畏光流泪、视力下降2.,角巩膜穿通伤： 合并有虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤，可有组织脱出和眼内出血有明显的眼痛和刺激症状，视力严重下降3.,巩膜穿通伤 ： 预后差,,4.,并发症 ： 感染、异物存留及炎症反应,急诊及处理原则,1.,初期及时清创缝合伤口,,2.,防止伤后感染和并发症,，应常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素及激素；局部点用抗生素激素眼药水、药膏3.,后期针对并发症选择合适的手术,眼碱烧伤,1.,眼碱烧伤后果较酸烧伤严重,,2.,酸对蛋白质有凝固作用，由于凝固的蛋白质不溶于水，能防止酸继续向深层渗透，组织损伤相对较轻。
3.,碱能溶解脂肪蛋白质，可促使其渗透到深层和眼内，是细胞分解坏死临床分度及表现,1.,轻度 由弱碱引起，眼睑和结膜轻度充血水肿，角膜上皮点状损害，视力多不受影响2.,中度 较稀的碱引起，眼睑皮肤糜烂，结膜水肿，并有小片坏死；角膜水肿混浊，上皮层完全脱落，严重影响视力遗留角膜斑翳3.,重度 强碱引起，结膜广泛坏死，角膜全层灰白或磁白色混浊，角膜溃疡穿孔致角膜白斑、角膜葡萄肿，眼球萎缩此外，眼睑、泪道烧伤可有相关并发症急救及治疗,1,、,现场急救： 用大量清水或其它水源反复冲洗，应翻转眼睑，转动眼球，彻底冲洗时间,30,分钟以上送至医院再行冲洗2,、后续治疗： 散瞳全身及局部应用抗生素控制感染；使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成维生素,C,可抑制胶原酶，促进角膜胶原合成，全身及局部大量应用谢 谢,。
