单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,精选PPT课件,*,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,精选PPT课件,*,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,精选PPT课件,*,,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,精选PPT课件,*,,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,,精选PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,,精选PPT课件,*,,教学目标：,1,、熟悉颌面部“危险三角区”感染向颅内扩散的途径。
熟悉放射性颌骨骨髓炎的病因、临床表现及治疗2,、熟悉下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗原则3,、掌握,颜面部疖痈的临床表现,，掌握其,并发症的预防和治疗要点,4,、,了解,颌周蜂窝织炎的病因、临床表现、各间隙感染的鉴别诊断及治疗，了解婴幼儿颌骨骨髓炎及婴幼儿化脓性淋巴结炎的临床特点第九章 口腔颌面部感染,1,精选PPT课件,,第一节 概 论,感染：是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患口腔颌面部感染：是指口腔、颌骨和面部软组织的炎性疾病的总称，为常见病、多发病2,精选PPT课件,第一节 概 论 感染：是指由各种生物性因子在宿主,第一节 概 论,口腔颌面部感染特点：,1.,口腔是呼吸道与消化道的起端,,,易受各种致病因素的侵袭2.,牙源性感染是口腔颌面部特有的感染3.,潜在性筋膜间隙多，感染易扩散4.,颜面部血液和淋巴循环丰富，感染易扩散危险三角区,),5.,毛囊、汗腺、皮脂腺也可引起感染3,精选PPT课件,第一节 概 论口腔颌面部感染特点：3精选PPT课件,,第二节 智齿冠周炎,是指智齿,(,第三磨牙,),萌出不足或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上以下颌冠周炎最为常见，多发于,18-30,岁病因：,1.,智齿阻生或萌出不足,2.,局部自洁功能差,3.,盲袋易潜藏食物残屑及细菌,4.,对合牙的咬伤,5.,机体抵抗力下降,4,精选PPT课件,第二节 智齿冠周炎 是指智齿(第三磨牙)萌出,,二、临床表现 局部：,早期：磨牙后区胀痛不适，张口轻度受限加重时局部自发性跳痛，耳颞神经区反射性痛后期：胀痛加重、不同程度的张口受限，困难，口腔不清洁，口臭等全身： 可伴有畏寒，发热，头痛不适，食欲减退，大便秘结，,WBC,稍高，中性粒细胞上升第二节 智齿冠周炎,5,精选PPT课件,二、临床表现 局部： 第二节 智齿冠周炎 5精选P,检查：,1.,智齿阻生,,,龈瓣及周围软组织充血水肿，边缘糜烂，触痛明显，盲袋内脓性分泌物溢出2.,张口受限3.,颌下及颈部淋巴结肿大触痛第二节 智齿冠周炎,6,精选PPT课件,检查： 1.智齿阻生,龈瓣及周围软组织充血水肿，边缘糜烂,并发症,:,局部：形成磨牙后区骨膜下脓肿 向前：第一磨牙颊侧形成脓肿→破溃→瘘管，,颊 间隙感染,→,颊瘘,外侧向后：,咬肌间隙感染,,,边缘性下颌骨骨髓炎,,,颌后间隙。
内侧向后：,翼下颌间隙,,,咽旁间隙,,,扁桃体周围脓肿第二节 智齿冠周炎,7,精选PPT课件,并发症: 局部：形成磨牙后区骨膜下脓肿 向前：第一磨牙颊侧形,,五、治疗： 原则：,,急性期：消炎，镇痛，建立引流，增强抵抗力,,慢性期：清除病灶,1.,全身治疗：,1),抗生素,2),支持治疗,3),对症治疗,2.,局部治疗：,1),冠周冲洗,,,上药,2),切开引流,3),冠周龈瓣切除术,4),拔除阻生牙,,第二节 智齿冠周炎,8,精选PPT课件,五、治疗： 原则：2. 局部治疗： 1,第三节 颌面部间隙感染,颌面部间隙感染是颌面和口咽区潜在间隙中化脓性炎症的总称间隙感染的弥散期称为蜂窝织炎，化脓局限期称为脓肿[,分类,],颌面部间隙根据解剖结构和部位分为,:,眶下间隙,,颊间隙,咬肌间隙,,翼颌间隙,下颌下间隙等,9,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 颌面部间隙感染是颌面和口咽区,第三节 颌面部间隙感染,[,感染来源,],：,1.,牙源性,:,根尖周围炎 ，牙周炎,2.,腺源性,:,淋巴结炎，扁桃体炎,3.,损伤性,4.,医源性,5.,血源性,10,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染[感染来源]： 1. 牙源性,第三节 颌面部间隙感染,[,临床表现,],：,1.,病情发展迅速 ，多为急性炎症过程,2.,全身症状：高热，寒热，寒战，,WBC↑,， 食欲不振，头痛，心跳加快。
3.,局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍病变区红肿明显，压痛及胀痛、跳痛，时有放射性头痛，感染中央区有凹性水肿，淋巴结肿大及功能障碍,:,如张口受限,,,呼吸困难,,,吞咽困难等,11,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染[临床表现]： 1. 病情发展,第三节 颌面部间隙感染,治疗原则：,是控制病原菌的蔓延、消灭病原菌、去除病灶、增强抵抗力1.,局部治疗：增强局部抵抗力,,,促进感染吸 收、消散，防止扩散和引起并发症 包括保守治疗和手术治疗2.,全身治疗：增强机体的抗病能力,,,维持水、电解质及代谢平衡,,,减轻中毒症状12,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染治疗原则：12精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,脓肿切排目的,排出脓液和腐败物，减少毒素吸收2.,减轻疼痛、肿胀，缓解压迫，避免发生窒息3.,减少并发症4.,防止炎症扩散,,,发生边缘性骨髓炎13,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染脓肿切排目的13精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,,脓肿切开引流的指征：,1.,局部疼痛加重,,,并呈,搏动性跳痛,，肿胀明显，有,波动感,，呈凹陷性水肿， 穿刺有脓,,2.,出现明显的,全身中毒,症状者,,3.,腐败坏死性蜂窝织炎累及多间隙,,,出现,呼吸及吞咽困难,时,,,应早期切排,,4.,结核性感染经抗结核治疗无效,,,且已形成,寒性脓肿,时,,14,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 脓肿切开引流的指征：14精选PPT,脓肿切排,脓肿切开要求：,1.,切口应在脓肿,低位,,,以利引流,2.,切口位置应尽量,隐蔽,,3.,切口应,避开,重要解剖,4.,引流要,通畅,15,精选PPT课件,脓肿切排脓肿切开要求：15精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,一、眶下间隙感染,[,解剖,],,上界,:,眼眶下缘,下界,:,上颌骨牙槽突,内界,:,鼻侧缘,外界,:,颧骨,底,(,后面,):,上颌骨牙前壁,(,尖牙窝,),,间隙内容物：眶下神经、血管 、淋巴结 、,眼,V,、面,V,,,16,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染一、眶下间隙感染16精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,[,感染来源,],1.,牙源性,:,前牙及第一前磨牙,根尖感染,,2.,鼻侧及上唇底部的化脓性感染,,3.,上颌骨骨髓炎,[,临床特点,],眶下区肿胀，鼻唇沟消失，上下睑肿胀，不能睁眼，上唇红肿脓肿形成时有波动感,,,穿刺有脓。
实验室检查,: WBC,升高，,N,增多全身症状,:,乏力不适、 头痛、,T,升高、,P,增快17,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 [感染来源]17精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,[,治疗,],1.,抗生素,2.,外敷中药,3.,支持治疗,:,补充能量 电解质,4.,对症治疗,:,止痛 降温等,5.,脓肿切排,6.,病灶牙的处理,,18,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染[治疗]18精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,二,、,咬肌间隙感染,[,解剖,],,咬肌间隙位于嚼肌与下颌骨升支外侧骨壁之间,上界： 颧弓下缘,下界：下颌骨下缘 前界：嚼肌前缘,后界：下颌骨后缘 内界：下颌支外侧骨壁,外界：腮腺与嚼肌 及筋膜,,,19,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染二、 咬肌间隙感染19精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,[,感染来源,],1.,牙源性,:,智齿冠周炎，尖周炎,,,牙槽脓肿2.,下颌支骨髓炎,,3.,周围间隙感染扩散,,[,临床特点,],局部充血肿胀，皮温升高,疼痛,:,剧烈 跳痛,张口受限,:,牙关紧闭,脓肿形成时波动感不明显,,,穿刺有脓,Blood Rt: WBC N,全身症状,:,乏力 不适,T P,头痛,,20,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 [感染来源]20精选PPT课件,,[,并发症,],向邻近间隙扩散 ：,向前→颊间隙 向上→翼颌间隙,,,颞下间隙， 向后→腮腺脓肿,下颌骨边缘性骨髓炎,[,治疗,],1.,抗生素,2.,支持治疗,:,补充能量 电解质,3.,对症治疗,:,止痛 降温等,4.,脓肿切排,5.,病灶牙的处理,,,咬肌间隙脓肿切开引流术,:,,局部浸润麻醉,口内切口,:,坐位,口外切口,:,头偏健侧卧位,[,手术方法,],1.,口内切口,:,翼下颌皱襞稍外侧,,2.,口外切口,(,常用,):,,下颌角下切口 长度,2-7cm,3.,橡皮管引流,,第三节 颌面部间隙感染,21,精选PPT课件,[并发症] 向邻近间隙扩散 ：咬肌间隙脓肿切开引流术:,第三节 颌面部间隙感染,三、翼下颌间隙感染,[,解剖,],,翼下颌间隙位于翼内肌与下颌骨升支内侧骨,壁之间,上界：翼外肌下缘,下界：翼内肌下附着处 前界：下颌支前缘,后界：下颌骨后缘及,内界： 翼内肌,外界：下颌支内侧骨壁,,,,22,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染三、翼下颌间隙感染22精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,[,感染来源,],1.,牙源性,:,智齿冠周炎，尖周炎,,,牙槽脓肿。
2.,下颌支骨髓炎,,3.,周围间隙感染扩散,,4.,医源性,:,如麻醉,,,拔牙,,[,临床特点,],局部充血肿胀，皮温升高,疼痛,:,剧烈 跳痛,张口受限,:,牙关紧闭,脓肿形成时波动感不明显,,,穿刺有脓,Blood Rt: WBC N,全身症状,:,乏力 不适,T P,头痛,,23,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 [感染来源]23精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,[,治疗,],1.,抗生素,2.,支持治疗,:,补充能量电解质,3.,对症治疗,:,止痛、降温等,4.,脓肿切排,5.,病灶牙的处理,,24,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染[治疗]24精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,四、下颌下间隙感染,[,解剖,],,位于下颌骨体与二腹肌前后腹之间的颌下三角内 上界： 下颌骨下缘 前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹及茎突舌骨肌 底,:,口底肌群,,25,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染四、下颌下间隙感染25精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,[,感染来源,],1.,牙源性,:,智齿冠周炎，尖周炎,,,牙槽脓肿。
2.,腺源性,:,颌下淋巴结炎,,,颌下腺炎,,3.,周围间隙感染扩散,,[,临床特点,],局部充血肿胀，皮温升高,疼痛,脓肿形成时有波动感,,,穿刺有脓,Blood Rt: WBC N,全身症状,:,乏力 不适,T P,头痛,,26,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 [感染来源]26精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,[,治疗,],1.,抗生素,2.,支持治疗,:,补充能量 电解质,3.,对症治疗,:,止痛 降温等,4.,脓肿切排,5.,病灶牙的处理,,,27,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 [治疗]27精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,下颌下间隙脓肿切开引流术,:,[,麻醉及体位,],,局部浸润麻醉,头偏健侧卧位,[,手术步骤和方法,],1.,口外切口,:,,颌下切口 长度,2-7cm,2.,橡皮管引流,,,28,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染下颌下间隙脓肿切开引流术: 28精选,第三节 颌面部间隙感染,五、口底蜂窝织炎,,是指同时波及双侧颌下，颏下及舌下间隙的感染，又称口底多间隙感染,[,分类,] 1.,化脓性口底蜂窝织炎,:,以,金葡菌,感染为主,2.,腐败坏死性口底蜂窝织炎,,,又称 路德维希咽峡炎,:,以,厌氧菌,感染为主,29,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染五、口底蜂窝织炎 是指同时,第三节 颌面部间隙感染,[,感染来源,],1.,牙源性,:,下牙的根尖感染，冠周炎,,2.,急性颌骨骨髓炎,,3.,颌面部外伤等,4.,腺源性,:,颏下淋巴结炎,,,急性扁桃体炎,30,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染 [感染来源]30精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,[,临床特点,],(,一,),化脓性口底蜂窝织炎,口底颌下颏下区广泛性弥散性肿胀，甚至达颈上部,,,皮肤红肿坚硬,,,皮温升高。
疼痛,:,剧烈,,,胀痛,,,跳痛,张口受限,,,舌运动障碍，流涎，常有语言、吞咽因难，舌根部水肿时可出现上呼吸道梗阻、窒息，中毒较重脓肿形成时有波动感,,,穿刺有脓,:,灰白色粘稠脓液,Blood Rt: WBC N,全身症状,:,乏力 不适 头痛,31,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染[临床特点]31精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,(,二,),腐败性口底蜂窝织炎,:,广泛性肿胀,皮肤,:,紫红色,,,压痛,,,凹陷性水肿,疼痛,:,剧烈,,,胀痛,,,跳痛,张口受限,,,舌运动障碍，流涎，常有语言、吞咽因难，舌根部水肿时可出现上呼吸道梗阻、窒息脓肿形成时有波动感,,,有捻发音,,,穿刺有脓,,,颜色为咖啡色稀薄液,,,恶臭,Blood Rt: WBC N,全身症状,:,乏力 精神差头痛,32,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染(二)腐败性口底蜂窝织炎:32精选PP,口底多间隙感染,33,精选PPT课件,口底多间隙感染33精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,[,并发症,],呼吸道梗阻、全身中毒反应、纵隔脓肿、败血症,[,治疗,],1.,抗生素,+,激素,2.,支持治疗,:,补充能量 维持电解质平衡,3.,对症治疗,:,止痛 降温等,4.,保持呼吸道通畅,:,随时准备气管切开,5.,早期脓肿切排,6.,高压氧治疗,,34,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染[并发症]34精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染,口底蜂窝织炎脓肿切开引流术,:,[,麻醉及体位,],,局部浸润麻醉,仰卧位,[,手术步骤和方法,],1.,口外切口,:,,多部位的广泛性切口,:,颌下,,,颏下,衣领型切口,,,倒,T,型切口,,2.,橡皮管引流,,,35,精选PPT课件,第三节 颌面部间隙感染口底蜂窝织炎脓肿切开引流术: 35精,第四节 颌骨骨髓炎,是指各种致病因子所引起的颌骨骨膜、骨皮质和骨髓及其中的神经、血管在内的整个骨组织的炎症。
分类：,一、化脓性颌骨骨髓炎,二、婴幼儿上颌骨骨髓炎,三、放射性颌骨骨髓炎,,36,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎 是指各种致病因子所引起的颌骨,第四节 颌骨骨髓炎,一、化脓性颌骨骨髓炎,,下颌骨多于上颌骨其原因为,: 1),下颌骨骨外板厚,,,致密,2),单一血供,,,侧支循环少,,,在婴幼儿则是上颌骨多于下颌骨 一）感染途径,1.,牙源性,:,占,90% 2.,损伤性,3.,血源性,:,多见于婴幼儿 病原菌,:,金葡菌、溶血性链球菌、厌氧菌等,37,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎一、化脓性颌骨骨髓炎 37精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,（一）中央性颌骨骨髓炎,[,病因,],：多为急性根尖周围炎；根尖脓肿,,1.,急性期,:,全身症状：,高热,,,畏寒,,,头痛，乏力,,,食欲下降,,WBC↑,，,N ↑,局部症状,:,疼痛,:,剧烈跳痛,,,牙痛，沿三叉,N,分布区放射,软组织肿胀,,,皮温↑,病牙及邻牙松动，伸长,,,牙周溢脓、张口受限,上颌者：可引起上颌窦炎，眶周脓肿，颧颊部肿胀，间隙感染下颌者：可有下唇麻木或蚁走样感觉,,,38,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎（一）中央性颌骨骨髓炎38精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,2.,慢性期,:,[,病因,]:,急性期治疗不彻底,,,多在急性期,2,周后形成,瘘管,:,皮肤或粘膜色暗红,,,凹陷,,,流脓,,,有死骨排出,,,可探及骨面,全身症状,:,无或慢性消耗症状,在儿童有牙胚及颌骨发育障碍,X,片表现,:,1),虫蚀状阴影,,2),死骨形成,,3),骨膜反应性增生,,39,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎2.慢性期:39精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,（二）,.,边缘性颌骨骨髓炎,,继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨密质外板的炎性病变,,,好发于下颌骨角部,[,病因,],：,1),颌周间隙感染,,2),牙源性,:,智齿冠周炎,[,病变发展过程,]:,,间隙感染 侵犯骨膜 骨膜炎,骨膜溶解 血栓形成,,,骨密质营养障碍 坏死 死骨形成 骨膜粗糙 骨髓质炎症,,,急性期,:,临床表现同咬肌间隙或翼颌间隙感染,,,,,,,,,40,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎（二）.边缘性颌骨骨髓炎40精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,慢性期,:,,主要是长期慢性炎症刺激所致,,,根据骨质损害的病理特点分为,:,增生型,和,溶解破坏型,,1),增生型,:,多见于青年人,患区,(,下颌角,),肿胀,,,发硬，轻压痛,X,片,:,骨密质密度增加,病理,:,骨密质增生,,,松质硬化,骨膜反应活跃,,,有新骨形成,41,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎慢性期:41精选PPT课件,,2).,溶解破坏型,:,局部肿胀,,,发硬,,,压痛,瘘管,:,其周皮肤或粘膜颜色暗红,,,凹陷,,,,流 脓,,,可有死骨排出,,,探及骨面粗糙,全身症状,:,无或慢性消耗症状,X,片表现,:,骨密度下降,,第四节 颌骨骨髓炎,42,精选PPT课件,2).溶解破坏型:第四节 颌骨骨髓炎42精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,（五）治疗,：,[,急性期,]:,1.,抗生素,,2.,支持治疗,:,能量,,,平衡液,,3.,理疗,,4.,外科治疗,:,,切排引流,,,去除病因,,急性中央性颌骨骨髓炎一旦确诊,,,应及早拔除病灶牙， 利于引流,,,减轻疼痛,,,防止炎症扩散,如果形成颌周间隙脓肿,,,应切排,43,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎（五）治疗：43精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,[,慢性期,]:,,主要是病灶清除和死骨清除,1.,手术指征,:,1),久治不愈的瘘管,,,长期流脓,,,或探及骨面粗糙,,2),炎症反复急性发作者,,3)X,片,:,骨质破坏,,4),无手术禁忌症,2.,手术时间,:,1),死骨摘除应在死骨分离后,:,一般为,3-4,周,,2),边缘型颌骨骨髓炎急性期,2-4,周后行病灶清除术,(,刮治术,),44,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎[慢性期]:44精选PPT课件,二、婴幼儿上颌骨骨髓炎： 指发生于新生儿和,3,岁以内幼儿的化脓性中央型颌骨骨髓炎，少见，多发于上颌骨,,,下颌骨罕见,[,感染途径,] 1.,外伤,: 2.,脐带：血行播散,3.,邻近组织炎症扩散,:,泪囊炎 细菌,:,金葡菌,,,链球菌,为主,第四节 颌骨骨髓炎,45,精选PPT课件,二、婴幼儿上颌骨骨髓炎： 指发生于新生儿和3岁以内,第四节 颌骨骨髓炎,[,临床表现,],：发病急,,,病情重 全身,: 1.,高热、寒战、哭闹不安、拒食、呕吐、嗜睡,2.,伴有败血症,:,昏睡、意识不清、休克 局部,:,面部红肿、上下睑红肿，结膜充 血， 睁眼困难。
脓肿形成后牙槽突、硬腭、鼻腔、内眦、眶下流脓3.WBC N,46,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎 [临床表现]：发病急,病情重 全身:,第四节 颌骨骨髓炎,,特点,: 1.,很少形成大块死骨、,2.,牙胚的影响,3.,颌骨发育受影响：颌骨畸形,[,治疗,] 1.,大剂量抗生素,2.,支持治疗,3.,对症治疗,4.,脓肿切排,5.,死骨清除术,: 1),死骨一般较小,,,有自行排出 的可能,,,先观察,,,后手术2),牙胚,:,能保留者尽量保留3),尽可能保留多的骨质47,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎 特点: 1.很少形成大块死骨、2.牙胚的,第四节 颌骨骨髓炎,三、放射性颌骨坏死,(,骨髓炎,),是骨组织受大剂量辐射后所引起的慢性疼痛性感染及骨坏死，以至形成死骨的病理过程继发感染后形成的骨髓炎称：放射性骨髓炎48,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎三、放射性颌骨坏死(骨髓炎),,[,病因,],：,1.,放射,:,放射线对骨细胞的直接损伤：,辐射→骨内血管内膜肿胀→血运障碍→血管栓塞→营养障碍 →无菌性坏死，牙源性病灶→颌骨髓炎临界放射剂量,:60Gy/6-8wk,2.,损伤,:,外伤,,,拔牙,3.,感染,第四节 颌骨骨髓炎,49,精选PPT课件,[病因]：第四节 颌骨骨髓炎49精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎,[,临床表现,],病程发展缓慢，好发于下颌骨,。
1.,初期,:,持续性针刺样疼痛,,,多伴有粘膜或皮肤溃烂 后期,:,骨外露,,,呈黑褐色 长期流脓,,,久治不愈,2.,张口受限,3.,口臭,,,体瘦,4.X,表现,:,广泛的散在的斑点状透射区 或界线不明确的大块不规则死骨,50,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎[临床表现] 病程发展缓慢，好发于下颌骨,第四节 颌骨骨髓炎,[,治疗,],：应以预防为主1.,抗生素,2.,对症治疗,:,镇痛,3.,支持治疗,:,加强营养,,,输血,4.,高压氧治疗,5.,局部换药,6.,死骨摘除术,:,手术范围,:,边界到血供较好的健康骨组织 骨组织缺损,: Ⅰ,期或,Ⅱ,期骨移植修复,51,精选PPT课件,第四节 颌骨骨髓炎[治疗]：应以预防为主 1. 抗生素,第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎,,[,感染来源,] 1.,上呼吸道感染：扁桃体炎、咽炎,2.,口腔感染：,3.,皮肤感染：湿疹、疖、痈等,[,临床表现,],局部的,红、肿、热、痛,；淋巴结肿大,,,压痛,,,界清,,,与周围组织无粘连,,,可移动,,,化脓后包膜破裂，形成炎症浸润块,,,淋巴结与周围组织粘连,,,固定,,,不能移动。
进一步化脓出现波动感,,,全身反应加重,:,发热，寒战,,,头痛,,,乏力,WBC↑,，中性↑，穿刺有脓,52,精选PPT课件,第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎 [感染来源] 1.,,[,鉴别诊断,],川崎病 ：急性非化脓性炎症，手足口改变，可伴腹痛、腹泻、蛋白尿及心脏表现[,治疗,] 1.,抗生素,2.,切开引流,3.,支持治疗,第五节 婴幼儿化脓性淋巴结炎,53,精选PPT课件,[鉴别诊断] 川崎病 ：急性非化脓性炎症，手足口改变，可伴腹,第六节 颜面部疖痈,一、定义： 是指皮肤毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染 发生在,一个,毛囊及其所属皮脂腺的称为,疖,；相邻的,多数,毛囊和皮脂腺同时发生的急性化脓性感染称为,痈54,精选PPT课件,第六节 颜面部疖痈一、定义： 是指皮肤毛囊及皮,第六节 颜面部疖痈,二、病因：,1.,病原菌,:,金葡菌,2.,局部因素,:,局部不洁,,,剃须等刺激,3.,全身抵抗力下降,4.,慢性消耗性疾病,:,如糖尿病,55,精选PPT课件,第六节 颜面部疖痈二、病因： 1.病原菌:金葡菌 2.局部因,第六节 颜面部疖痈,临床表现： 疖,:,初起时为一小突起、圆形、微红、小硬节，灼痛 ，渐扩大后顶部出现黄白色小脓头,(2-3d),，周围红肿，中央变软 破溃，排出脓液后,,,痛减轻,,,炎症消退,,,愈合。
区域淋巴结肿大 注意：不能挤压，以免炎症扩散,56,精选PPT课件,第六节 颜面部疖痈临床表现： 疖: 初起时为一小突起、圆,第六节 颜面部疖痈,痈,:,多发于唇部,(,唇痈），病情重于疖1.,局部症状： 红肿：范围大，达整个唇部，数个黄白色脓头，破溃后流出脓血样分泌物,,,脓头周围组织坏死、排出,,,形成蜂窝状腔洞 皮肤温度 ↑自发性胀痛张口受限,,,进食及言语困难区域淋巴结肿大,2.,全身症状,:,畏寒、发热、头痛、不适，,WBC↑,；,N ↑,57,精选PPT课件,第六节 颜面部疖痈痈: 多发于唇部(唇痈），病,第六节 颜面部疖痈,四、并发症：,1.,海绵窦血栓性静脉炎 眼睑水肿,,,眼球突出,,,眼压上升,,,视力下降,,,畏光,,,流泪,,,高热,,,头痛,,,神志昏迷2.,脑脓肿,:,剧烈头痛,,,恶心,,,呕吐,,BP,升高，颈项强直,,,颅内压增高58,精选PPT课件,第六节 颜面部疖痈四、并发症： 1. 海绵窦血栓性静,五、防治：,1.,忌挤压，少唇部运动，禁热敷,2.,局部可擦,2%,碘酊,(,初期,) 3.,中药外敷,:,金黄散,,,二味拔毒散,. 4.,高渗溶液,(10%Nacl),湿敷,(,持续,):,使痈局限,,,软化,,,穿破 切排后湿敷有提脓作用,5.,切开引流,6.,抗生素,7.,支持对症治疗,第六节 颜面部疖痈,59,精选PPT课件,五、防治： 1. 忌挤压，少唇部运动，禁热敷 2. 局部可擦,随堂测试,1.,智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为：,A.,第三磨牙颊部皮肤,B.,第二磨牙颊部皮肤,C.,第一磨牙舌侧牙龈,D.,第二磨牙颊侧牙龈,E.,第一磨牙颊侧牙龈,2.,面部,",危险三角区,",指的是：,A.,由双侧眼外眦到上唇中点的连线,B.,由双侧眼外眦与颏部正中的连线,C.,由双侧眼内眦与双侧鼻翼基脚的连线,D.,由双侧瞳孔连线的中点与双侧口角的连线,E.,由双侧瞳孔与颏部正中的连线,,E,C,60,精选PPT课件,随堂测试1.智齿冠周炎常形成瘘道，其常见部位为：EC60精选,,3.,唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：,A.,唇部组织表浅，易于早期发现病变,B.,唇部血液循环丰富,C.,感染的细菌毒力较低,D.,金黄色葡萄球菌是条件致病菌，其侵袭力弱,E.,唇部运动频繁，细菌不易滞留聚集,,,B,61,精选PPT课件,3.唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：B61精选PPT课件,,4.,颜面部疖痈的治疗主张：,A.,早期切开引流,B.,局部烧灼,C.,局部热敷,D.,保守治疗,E.,全身支持疗法,5.,边缘性骨髓炎好发于：,A.,下颌骨升支,B.,下颌骨体部,C.,上颌骨体部,D.,下颌骨牙槽突,E.,下颌骨髁状突,6.,以下哪一种感染应及早作广泛的切开引流：,A.,口底蜂窝织炎,B.,卢德维氏咽峡炎,C.,颊间隙感染,D.,眶下间隙感染,E.,翼颌间隙感染,,D,A,A,62,精选PPT课件,4.颜面部疖痈的治疗主张：DAA62精选PPT课件,,患者，女性，,22,岁，,4,天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛，进食吞咽时加重，昨日起出现局部自发性跳痛，面部肿胀，张口受限，伴发热。
检查：左侧颊部肿胀，局部皮温增高，压痛明显，局限于咬肌前缘处，并及凹陷性水肿,;,张口度约二指，左下颌第三磨牙近中低位阻生，牙龈瓣覆盖其上，充血肿胀，并见糜烂，挤压局部少量脓液溢出，同侧第一磨牙前庭沟丰满充血，压痛存在，第一磨牙叩诊,(-),，无松动，无龋坏，未及牙周袋63,精选PPT课件,患者，女性，22岁，4天前因劳累出现左侧下后牙龈胀痛，,,1.,该患者最有可能的诊断是：,A.,左侧第三磨牙冠周炎,B.,左侧第一磨牙牙槽脓肿,C.,左侧第一磨牙牙周脓肿,D.,左侧第三磨牙牙龈炎,E.,左下颌磨牙后区牙龈溃烂继发感染,,A,64,精选PPT课件,1.该患者最有可能的诊断是：A64精选PPT课件,,2.,该患者第一磨牙颊侧前庭沟处肿胀原因为,A.,根尖脓肿,B.,牙周脓肿,C.,根尖囊肿继发感染,D.,第三磨牙冠周脓肿扩散引起,E.,颊间隙感染引起,,D,65,精选PPT课件,2.该患者第一磨牙颊侧前庭沟处肿胀原因为D65精选PPT课件,,3.,该患者左颊部皮肤肿胀原因最有可能是：,A.,反应性水肿,B.,颊间隙感染,C.,颌上淋巴结炎,D.,局部皮肤感染,E.,咬肌间隙感染,4.,左侧第一磨牙前庭沟肿胀处理方法应为：,A.,及时切开引流,B.,面部切开引流,C.,拔除左侧下颌第一磨牙,D.,咬肌间隙切开引流,E.,口服抗生素，局部可不处理,,B,A,66,精选PPT课件,3.该患者左颊部皮肤肿胀原因最有可能是：BA66精选PPT课,,5.,该患者待急性炎症控制后的治疗应以下列哪一项为主：,A.,拔除左侧下颌第三磨牙,B.,下颌骨死骨刮除术,C.,左侧下颌第三磨牙作牙髓治疗,D.,左侧下颌第三磨牙作牙周治疗,E.,继续抗炎治疗,,A,67,精选PPT课件,5.该患者待急性炎症控制后的治疗应以下列哪一项为主：A67精,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,68,精选PPT课件,此课件下载可自行编辑修改，供参考！68精选PPT课件,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！,此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！,。
