单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精品课件,*,出血与血栓性疾病,的实验诊断,1,精品课件,1精品课件,第一节 概述,2,精品课件,第一节 概述2精品课件,基础理论,正常的止血机制：,1.,血管壁的作用,2.,血小板的作用,3.,凝血因子的作用,4.,抗凝系统的作用,5.,纤溶系统的作用,3,精品课件,基础理论正常的止血机制：3精品课件,一、血管壁的止血机制,血管收缩,血小板活化,凝血系统激活,血肿压迫,4,精品课件,一、血管壁的止血机制 4精品课件,二、血小板的,止血机制,血小板的活性反应,粘附,：,GpIb-vWF-,胶原,聚集,：,GPb/a-Fg-GPb/a,血小板第一相聚集（可逆）,释放反应,：,致密颗粒,ADP,、,ATP,、,5-HT,、,AP,-,颗粒,PF4,、,-TG,、,TSP,加速聚集,白色血栓,血小板第二相聚集（不可逆）,参与凝血过程,5,精品课件,二、血小板的止血机制血小板的活性反应5精品课件,三、凝血,机制,（一）凝血因子,FF,（除,F,）、,PK,、,HMWK,均为蛋白质（除,F,）,均在血浆中（除,F,）,肝脏产生（除,F,、,F,）,6,精品课件,三、凝血机制（一）凝血因子6精品课件,（二）凝血因子的止血作用,凝血过程分三期：,凝血活酶形成期,凝血酶形成期,纤维蛋白形成期,外源性凝血途径：,-a,：,a,内源性凝血途径：,a-a,，,a-a,：,a,3.,凝血共同途径：,a-a,：,a,a,7,精品课件,（二）凝血因子的止血作用凝血过程分三期：7精品课件,8,精品课件,8精品课件,四、抗凝血机制,1,、细胞抗凝：,单核,-,吞噬细胞系统,肝细胞,2,、体液抗凝：,AT-,：灭活,a,、,a,、,a,、,a,、,a,（,50-67%,）,HC,：灭活,a,、,a,PCAPC+PS,灭活,a,、,a,、激活纤溶,TFPI,：抑制,TF-a,、,a,9,精品课件,四、抗凝血机制1、细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统9精品课件,10,精品课件,10精品课件,五、纤维蛋白溶解（纤溶）机制,FDP:,纤维蛋白原降解产物,11,精品课件,五、纤维蛋白溶解（纤溶）机制11精品课件,第二节血栓与止血的筛选试验,一、一期止血的筛选试验,（血管壁和血小板异常）,二、二期止血的筛选试验,（凝血和抗凝血异常）,三、纤溶活性检查的筛选试验,12,精品课件,第二节血栓与止血的筛选试验一、一期止血的筛选试验12精品课件,（一）出血时间,(BT),血液自然流出自然停止,出血时间测定器法,9min,为异常,临床意义,BT:1,、血小板,2,、血小板功能异常,3,、凝血因子：,vWD,、,DIC,4,、血管异常,5,、药物：阿司匹林、潘生丁,BT:,血栓前状态、血栓性疾病,13,精品课件,（一）出血时间(BT)血液自然流出自然停止13精品课件,（二）血小板计数,血小板计数,(BPC),正常参考值：,100,30010,9,/L,血小板减少,40010,9,/L,原发性,:,骨髓增生性疾病,(MPD),反应性,:,急性感染、溶血、癌症（,50010,9,/L,）,14,精品课件,（二）血小板计数血小板计数(BPC)正常参考值：1003,（三）活化的部分凝血活酶时间（,APTT),参考值：,32,43,秒,异常：超过正常对照,10,秒,临床意义：,内源性凝血系统的筛选试验之一,：凝血因子的缺乏：血友病；,、,、,、,、,、,PK,、,HMWK,；严重肝病、肝素应用；,FDP;,抗凝物质,监测肝素治疗的,首选,指标,：高凝状态,15,精品课件,（三）活化的部分凝血活酶时间（APTT)参考值：3243,16,精品课件,16精品课件,（四）血浆凝血酶原时间,(PT),外源性凝血系统筛选试验,参考值：,11,13,秒，异常：超过正常对照值,3,秒,PTR,：,prothrombin ratio 1.00.05,international normalized ratio,：,PTR,IsI,1.00.1,临床意义,:,PT,：先天性,、,、,、,、,缺乏,后天性缺乏：如严重肝病、,VitK,缺乏、纤溶亢,进、,DIC,、口服抗凝剂、循环中抗凝物质等。
PT,：高凝状态,监测,口服抗凝剂,的,首选,指标,PTR:1.5,2.0,INR 2,3,17,精品课件,（四）血浆凝血酶原时间(PT)外源性凝血系统筛选试验17精品,（五）血浆纤维蛋白原,(Fg),参考值：,2,4g/L,临床意义：,：,AMI,、,DM,、妊高征、急性肾炎、,MM,、,急性感染、手术、恶性肿瘤、血栓前状态,：,DIC,、原发性纤溶、重症肝炎、肝硬化,18,精品课件,（五）血浆纤维蛋白原(Fg)参考值：24g/L18精品课件,（六）血浆凝血酶时间,(thrombin time,TT),参考值：,16,18,秒,异常：超过正常对照值,3,秒,临床意义：,：低（无）纤维蛋白原血症、,异常纤维蛋白原血症,FDP,肝素、类肝素物质,19,精品课件,（六）血浆凝血酶时间(thrombin time,TT)参,（七）优球蛋白溶解试验,(,euglobulin lysis time,ELT),参考值：加钙法,129.841.1min,加酶法,157.559.1min,临床意义：,ELT:,纤溶活性，见于原发性和继发,性纤溶亢进（,DIC,）,ELT:,纤溶活性,见于血栓或血栓前状,态、抗纤溶治疗,20,精品课件,（七）优球蛋白溶解试验(euglobulin lysis,21,精品课件,21精品课件,第三节血栓与止血的常用实验检测,一、血管壁和血小板检查的诊断试验,二、凝血和抗凝血检查的诊断试验,三、纤溶活性检查的诊断试验,四、血栓形成的常用检测,22,精品课件,第三节血栓与止血的常用实验检测一、血管壁和血小板检查的诊断试,（一）血管性血友病因子抗原测,(von Willebrand factor antigen,vWF:Ag),参考值：,94.1%32.5%,临床意义：,:vWD,:,血栓性疾病,肾脏疾病,妊高征、,DM,等,23,精品课件,（一）血管性血友病因子抗原测(von Willebrand,（二）血小板相关免疫球蛋白,(PAIg),临床意义：,PAIg,：免疫性血小板减少,观察病情：好转,PAIg,复发,PAIg,24,精品课件,（二）血小板相关免疫球蛋白(PAIg)临床意义：24精,（三）血小板聚集试验,(PAgT),临床意义：,PAgT,：血栓前状态、血栓性疾病,PAgT,：血小板无力症、巨大血小板综合征、低纤维蛋白血症、尿毒症、肝硬化、贮存池病、,MDS,、,AL,、抗血小板药物等,25,精品课件,（三）血小板聚集试验(PAgT)临床意义：25精品课件,（四）因子,促凝活性（,F:C,、,F:C,、,F:C,、,F:C,）,参考值,:,略,临床意义：,血栓或血栓前状态,血友病，,F,抗体，,DIC,肝病等。
26,精品课件,（四）因子 促凝活性（F:C、F:C、F,（五）抗凝血功能检测,抗凝血酶,活性测定,血浆蛋白,C,抗原测定,(PC),血浆游离蛋白,S,测定,(FPS),血浆凝血酶,-,抗凝血酶复合物测定（,TAT),27,精品课件,（五）抗凝血功能检测 抗凝血酶活性测定27精品课件,（六）鱼精蛋白副凝试验,（,plasma protamine paracoagulation test,）,3P,试验,临床意义：,阳性,：,DIC,早、中期假阳性：肿瘤、上消化道出血、大手术、败血症、肾病、人流等,阴性,：正常人、晚期,DIC,、原发性纤溶亢进等,28,精品课件,（六）鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine,（七,),纤维蛋白（原）降解产物,测定,fibrin(ogen)degradation products,FD,P,参考值：,5/L,临床意义：,：原发性纤溶症、,DIC,、恶性肿瘤、肝、肾疾病、肺梗死、,DVT,、溶栓治疗、白血病、器官移植的排斥等,29,精品课件,（七)纤维蛋白（原）降解产物测定fibrin(ogen),（八）血浆,D-,二聚体测定（,DD),参考值：,胶乳凝集法：阴性,ELISA,法：,200g/L,临床意义：,1,、继发性纤溶症（如,DIC,）：阳性或增高,原发性纤溶症：阴性或不升高,2,、血栓形成和临床出血,30,精品课件,（八）血浆D-二聚体测定（DD)参考值：胶乳凝集法：阴性30,(,九,),全血粘度测定,临床意义：,血液粘度：高血压病、冠心病、心梗、脑血栓形成、,DVT,、糖尿病、高脂血症、恶性肿瘤、肺心、真红、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、大面积烧伤,血液粘度：贫血,31,精品课件,(九)全血粘度测定31精品课件,（十）血浆粘度测定,临床意义：,：血浆球蛋白和（或）血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、糖尿病、高脂血症等。
32,精品课件,（十）血浆粘度测定临床意义：32精品课件,第四节 常见出血性疾病的实验诊断,一、筛选试验的选择和应用,一期止血缺陷的选择,：血管壁及血小板缺陷,筛选试验,：,Plt,、,BT,BT Plt,疾病,正常 正常 血管性紫癜、单纯紫癜,延长 减少 原发或继发血小板减少性紫癜,延长 增高 原发或继发血小板增多症,延长 正常 血小板功能异常、低,(,无,),纤维蛋白原,血症,VWD,33,精品课件,第四节 常见出血性疾病的实验诊断一、筛选试验的选择和应用33,二期止血缺陷的选择,凝血因子缺陷,筛选试验,APTT,、,PT,APTT PT,疾病,正常 正常,缺乏症：重症疾病但尚未明显累及内、外凝过程,延长 正常,内凝途径因子缺陷：,、,、,缺乏及抗体存在、,DIC,、肝病,正常 延长 外凝途径缺陷：,缺乏,延长 延长 共同途径缺陷：,、,、,、,缺乏；肝素治疗,34,精品课件,二期止血缺陷的选择 凝血因子缺陷34精品课件,纤溶活性亢进,筛选试验,FDP DD,疾病,正常 正常,纤溶活性正常,阳性 阴性,纤维蛋白原降解、纤维蛋白未被降解,原发纤溶,（属,FDP,假阳性），见于肝病、术后大出血、重症,DIC,、纤溶初期,RF,（,+,）、抗,Rh(D),抗体存在等。
阴性 阳性,纤维蛋白原未降解，而纤维蛋白降解,继发纤溶,（属,FDP,假阴性）见,DIC,、静脉血栓、动脉血栓和溶,栓治疗等阳性 阳性,纤维蛋白原和纤维蛋白同时被降解，见于继发性,纤溶，如,DIC,和溶栓治疗35,精品课件,纤溶活性亢进筛选试验 FDP DD,二、诊断试验的选择和应用,出血性疾病,诊断试验的选择和应用,血小板功能异常性疾病,血友病类出血性疾病,肝病出血,原发性纤溶,血栓性疾病,诊断试验的选择和应用,血栓前状态,易栓症,36,精品课件,二、诊断试验的选择和应用出血性疾病诊断试验的选择和应用36精,肝病出血,1,、凝血因子和抗凝血因子合成减少,2,、凝血因子和抗凝血因子消耗增多,原发性纤溶或,DIC,3,、循环抗凝物质和血,FDP,增多,肝素酶减少，高纤溶酶血症37,精品课件,肝病出血1、凝血因子和抗凝血因子合成减少37精品课件,原发性纤溶亢进,纤溶酶原激活物增多或活性增强,纤溶抑制物减少或活性降低,继发性纤溶亢进,DIC,二者鉴别 表,3-9,38,精品课件,原发性纤溶亢进38精品课件,第五节,常见血栓性疾病的实验诊断,血栓前状态,基础疾病,心血管病,脑血管病,妊娠、分娩、妊高症,肾小球肾炎、肾病综合症,糖尿病,肿瘤、手术、,DIC,39,精品课件,第五节常见血栓性疾病的实验诊断血栓前状态39精品课件,筛选试验,APTT,缩短,PT,缩短,纤维蛋白原含量增多,血小板增高和,PAgT,增加,血液粘度增高,40,精品课件,筛选试验APTT缩短40精品课件,特异性指标,血管壁损伤试验,血小板试验,凝血试验,抗凝试验,纤溶试验,41,精。
