单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈癌护理业务查房,主要内容,1,病历简介,2,护理问题,3,护理措施,5,讨 论,补充相关知识,4,查房目的,1、了解宫颈癌的病因、病理生理,2、掌握宫颈癌的临床表现,3、了解宫颈癌的辅助检查,4、熟悉宫颈癌的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展,5、掌握宫颈癌化疗适应症、主要化疗药物及化疗病人的健康宣教,6、如何预防宫颈癌,概述,常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌发病年龄呈年轻化趋势,早期诊断与早期治疗,(,阴道脱落细胞涂片检查,),发病率和死亡率明显下降,病例介绍 （一）,患者 女,3,7岁 因接触性出血，宫颈癌术后2月余，拟行化疗收入院，患者因出现性生活后阴道出血，于,201,4年3月于某医院行阴道镜检查及宫颈活检诊断为宫颈癌，后至某医院于,201,4年3月20日全麻下行盆腔淋巴清扫+广泛子宫切除,+,双侧卵巢移位术+阴道延长术+盆腔粘连分离术+双侧卵巢子宫内膜病灶电凝术，术后病理示：1.宫颈浸润型鳞状细胞癌 2.增生期子宫内膜 3.髂内淋巴结异位囊肿。
术后恢复可，于4月13日、5月4日、5月26日行多西他赛120mgd1和顺铂30mgd1-4化疗三周期，化疗后引起骨髓抑制和胃肠道副反应，予以对症治疗好转，今为继续化疗入院病例介绍（二）,入院查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，可见一纵行长约15cm手术疤痕，愈合可，全,腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿既往病史,诊疗计划：二级护理，软食，完善血常规，肝肾功能，肿瘤标志物、心电图等检查，明确全身情况，给予护胃、护肝、止呕、中成药抗肿瘤及支持治疗，视病情变化调整治疗方案病例介绍（三）,辅助检查：,血常规结果示：白细胞计数-3.2,10,9,/L,血红蛋白-112g/L,红细胞数-3.7410,12,/L,肿瘤标志物示：癌胚抗原5.7ng/ml、糖基类抗原,肝肾功能、电解质、血糖结果均在正常范围化疗方案：,多西他赛120mgd1和顺铂30mgd1-4,病例介绍（四）,现病史：患者病程中无腹痛，无阴道出血，无发热、畏寒，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显下降今查体：,体温-,脉搏-,次/分,呼吸-,次/分,血压-,Hg,护理诊断、护理措施与护理目标（一）,护理诊断,：,焦虑,与确诊癌症，担心疾病久治不愈，环境陌生，手术后体形改变有关。
护理措施,：1、热情接待患者，介绍病区环境及住院相关规章制度，介绍经管医生、责任护士，主任，护士长，拉近与患者的距离2、提供安静舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证充足睡眠3、经常巡视病房，安慰关心病人，耐心讲解病人提出的问题,4、适当的向患者及家属介绍相关疾病，列举成功病例，或介绍同类疾病患者现身说法，激发患者以成功、自信的心理正确对待疾病，以良好的心态配合治疗护理目标：,患者熟悉环境，配合治疗，焦虑减轻护理诊断、护理措施与护理目标,（二）,护理诊断,：,感染,与PICC静脉置管、术后伤口及化疗有关,护理措施,：,1、严格无菌操作，PICC静脉置管贴膜一周更换一次，消毒规范严格加强巡视及床头交接班，观察手术伤口及PICC静脉置管贴膜情况，发现异常及时处理2、密切观察体温的变化，有无感染征兆3、保持病室整洁，定时开窗通风，限制人员探视，避免交叉感染4、化疗期间要注意患者血象变化,防止感染如白细胞3 X 10,9,/L,血小板50 X 10,9,/L,血红蛋白80g/L，应提醒医生停药若白细胞4cm,的手术前化疗,与放疗同步化疗,不能耐受放疗的晚期或复发转移的患者姑息治疗化 疗,化疗病人的健康宣教,1,、局部刺激,：,许多化疗药物都会刺激静脉，造成静脉炎。
有时使用不慎，药物渗漏出血管外2,、消化道反应,：（,1,）恶心，呕吐的防治,（,2,）腹痛、腹泻的,（,3,）腹胀，便秘防治,3,、骨髓抑制,：,最易出现的是白细胞下降4,、肝功损害,：,多数表现为单项转氨酶升高,5,、肾损害,：,鼓励病人多饮水，每日,2000ml,，维持尿量在每日,3000ml,以上,6,、脱发,化疗病人的健康宣教,7,、出血,：,病人体内的血小板数量也会减少,8,、疲劳,9,、口腔溃疡,：,化疗药物也可能影响口腔粘膜细胞，引起口腔,粘膜溃疡应进行适当地口腔护理,自我防护,：,化疗后为了预防静脉炎发生，双手应浸泡在冷水中夏天可用冰水或冰毛巾湿敷，每天,2-3,次化疗前不宜进食过饱，另外进食不宜油腻，宜清淡易消化，,每顿饭后都要刷牙，并使用柔软的牙刷，禁用牙签剔牙平时饮食清淡，可口为宜，适当增加蛋白质，维生素的摄入注意个人卫生，饭前便后要洗手，口腔，肛门保持清洁随 访,1,、复查期限为治疗后第一年，每,1,3,个月复查,1,次，第,2,5,年内，每半年复查一次，此后年年复查一次，患者如有异常可随时就诊未按期复查者，每年至少信访一次2,、复查项目：询问自觉症状，劳动力恢复状况，全身检查及阴道检查，血常规实验室检查、胸透、,B,超等。
3,、治疗后遗症：如膀胱、直肠后遗症，及绝经期综合征等饮食指导,预防化疗、放疗副作用食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果,化疗后忌吃什么？,忌烟酒及辛辣刺激性食物忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物,忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物,忌公鸡等食物,讨论：,如何才能预防宫颈癌,宫颈癌有一系列的癌前病变从一般的宫颈的癌前病变发展到宫颈癌大约需,10,年的时间，从这个角度看，宫颈癌并不可怕，它是一种可预防、可治愈的疾病，防治的关键在于：,加强健康教育提高防范意识,注意经期和性生活卫生，避免过早性生活及性生活紊乱,定期做宫颈癌筛查，有条件者每年或每,3,年进行一次筛查从控制癌的角度讲，即使每,10,年或者一生仅筛查一次也可大大降低宫颈癌的发病率和死亡率,对已经发现的宫颈病变及生殖系统感染类病症，一定要提高警惕，积极采取相应的治疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。
