心脏电复律 心内一科 李志广 2017-10-20 1、心脏骤停就是心脏拉直线吗？ 2、影视剧中心脏直线后电击科学吗？ 3、电除颤是高压电，为什么没有把人电死？ 4、心脏按压能转复室颤吗？ 5、除颤电极位置真的那么重要吗？ 6、超声耦合剂能当导电糊吗？ 心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种 方法 通过电击心脏来终止 1、心房纤颤、 2、心房扑动、 3、室上性心动过速、 4、室性心动过速 5、心室纤颤、室扑、 有规律心律失常：用于转复各种快速心律 时称为电复律 无规律心律失常：用于消除心室颤动时称 为电除颤 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除 极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结 重新控制心律，转复为正常的窦房心律 能量=电压电流时间 1J能量是指用1牛顿的力把1000g物体移动1m所需要 的能量 根据电流脉冲通过心脏的方向： u单相波除颤仪 u双相波除颤仪 根据电极板放置位置： u体外除颤仪 u体内除颤仪 缺 点： u除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大 ，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特 别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳 优 点： u随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 u选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定 ”对心肌功能的损伤轻微 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经 胸电阻抗则决定电流的大小。
决定经胸电阻抗的 因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极 板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸 时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以 及电极板置于皮肤上的压力成人平均电阻抗为 7080 （1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤（必须是粗颤） 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则：越早越好 早期除颤的目标（对所有医务人 员）：从发病至电除颤的时间限 在31分钟内 一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律 胸内复律：心脏外科手术时 胸外复律：其他情况时 二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复：已废弃 直流电转复 先充血，再瞬间放电 三、根据脉冲发放与R波关系可分 1、同步电复律：R波启动 2、非同步电复律 ：无须用R波来启动 1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速 (1)洋地黄过量所致的心律失常 (2)严重低钾血 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。
(4)病态窦房结综合征 (5)已用大量抑制性抗心律失常药物者 (6)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓 心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 电电复律 类类型 心律失常 类类型 单单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤颤200120200 房扑 阵发阵发 性室上速 50-10050-100 单单型性室速100100 非同步 多型性室速360150-200 室颤颤和室扑360150-200 除颤器、导电膏盐水 纱布 电除颤时尚需配备各种 抢救和心肺复苏所需要 的器械和药品，如氧气 、吸引器、气管插管用 品、血压和心电监测设 备，及配有常规抢救药 品的抢救车等，以备急 需 1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精 棉球 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属 同意 3. 将病人去枕平卧于木板床上，检查并除去金 属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部，关闭 氧气 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态。
5. 联接心电，电极片粘贴牢固以减少信号噪声 和干扰 （1） 前尖位 一个电极放在右前壁锁骨下，靠近但 不与胸骨重叠，第二个电极板放在心尖 （2） 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个 电极板放在背部左肩胛下 （3） 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极 板放在病人背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久 起搏器者 7、快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范 围同电极板大 小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干 8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上 9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量 成人： 第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J 儿童： 第1次为2J/kg，以后按4J/kg 10.充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将出现持续的蜂 鸣音，表示充电完全 11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板 与皮肤紧密连接，不能有空隙（压力11- 14kg），用两拇指持续按压除颤手柄上的放 电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状 态、警告所有在场人员离开患者；电击时， 严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上 的任何设备，以免出现意外电击） 12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，继续 进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳 14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步 键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志 是否附于R波中，若附于上时，操作按上述 程序 15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板 ，整理用物 1、保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙； 2、导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤，（不可 用耦合剂）； 3、掌握好手柄压力（1114Kg）； 4、保持电极板的清洁、间隔10cm； 5、为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准； 6、避开溃烂或伤口部位； 7、避开内置式起搏器部位；（5厘米） 8、误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击 ； 尽量避免高氧环境； 9、CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少经 胸阻抗 电极板直径 成人：1013cm 儿童：8cm 婴儿：45cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板 4.3cm的小电极板比8cm或 12cm的 大电极板明显增加心肌损害 1.电能量的大小 2.心脏异位兴奋性高低，若异位兴奋性过高，心肌除 极后仍然可波及控制起搏心律 3.窦房结功能，若窦房结功能低下，除极后难以建立 窦性心律。
