单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/4/15,#,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第1页,基 本 概 念,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第2页,听觉过程,声波,1.,声波震动鼓膜,2.,鼓膜牵动中耳内听骨，把震动加以放大及传到内耳卵圆窗,3.,震动引发迷路内淋巴液波动刺激耳蜗内毛细胞，触发连接神经纤维,4.,沿着听觉神经，传送到大脑,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第3页,音调感觉,基膜顶部感受低频,底部感受高频不一样毛细胞被刺激感受不一样频率高频,中频,低频,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第4页,音调感觉,共振学说,:,因为,基膜结构相当复杂,不是全部振动都能抵达基膜全部,.,实际上,行波沿膜从窗口到耳蜗顶部就类似波浪在池塘表面传开,.,振幅逐步地增加一个最大值然后急剧降低,.,产生最大值地方取决于声音频率,.,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第5页,响度感觉,响度感觉似乎与被刺激毛细胞数量相关,声波：含有能力，声能声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第6页,声阻抗,:,指介质对声波传递阻尼和抵抗作,用,声 阻,:,指因摩擦和耳蜗消耗那一部分声,能,贡献原因有：肌腱和韧带粘弹,性、外淋巴液和粘膜粘滞性、狭窄,空气通道,声 抗,:,指中耳系统储存及随即反射那一,部分声能,由质量声抗和劲度声抗,组成,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第7页,影响,质量声抗,原因有：听骨链和外,淋巴液，鼓膜质量,影响,劲度声抗,原因有：听骨链、韧,声、肌腱、鼓膜、中耳密闭,气,腔,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第8页,声导纳,:,指介质对声波传导和接纳,能力,声 导,:,指克服摩擦阻力之后进入并,贮存于传声介质功效,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第9页,一部分,探测音被反射回来，另一部分则进入,中耳,声导纳经过麦克风连续测量,被,计算出来,原理,:,外耳道外端被塞子封,堵，外耳道内端被鼓膜（,薄膜）严密,封堵，外耳道成为硬封闭腔，注射入,226HZ,、,85dB,纯音，腔内会产生声压，封闭腔容积越大，声压越小；鼓膜（薄膜）劲度（活动度）越大，声能经过鼓膜遗漏部分越小。
Admittance-letting the sound wave in,声导纳将声波导入,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第10页,鼓室图,中耳,劲度,TPP(=MEP?),Admittance,Pressure,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第11页,Tympanometry,鼓室声导抗,Admittance,-200 daPa,200 daPa,0,Ear canal pressure,Admittance,声导纳,-200 daPa,200 daPa,0,Ear canal pressure,外耳道压强,测试过程,:,正压,+200mmhg-0-,负压,-200mmhg,；,鼓膜,压紧,-,松弛,-,外拉,1,和3：大压强使鼓膜僵硬从而探测音多被反弹回来，进入中耳声能降低,2,：,鼓膜两侧压力相等时传入中耳声能最大,1,2,3,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第12页,等效,外耳道,容积,(ECV),和,峰压,点,(TPP),峰,压点近似于鼓膜内侧中耳压力,ECV,外耳道,和中耳声导纳总值,TPP,Pressure sweep,以,226,Hz,为探测音，测试探头与鼓膜之间空气导纳值为外耳道容积，即等效外耳道容积,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第13页,ECV,Total Admittance,SA,TPP,SA,TPP,静态声导纳,Static Admittance,SA,峰值,处声导纳,称为静态声导纳(,SA):,去除外耳道容积成份后鼓室图称为基线赔偿鼓室导抗图,SA,等于中耳声导纳,值,表示鼓膜内外活动顺应性大小,SA,正常值：,0.31.65,增大：鼓膜松弛、听骨链中止,减小：中耳劲度增加（鼓室积液、粘连）,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第14页,SA,TW,SA/2,Pressure,Admittance,Tympanometric,Width,鼓室,图宽度（,TW,）,TW,决定鼓室导抗图坡度,不,同年纪组标准化值,不一样,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第15页,A,型,：峰在,0 dapa,（,-100,50 dapa,）见于正,常耳,B,型,：平坦无峰，见于中耳积液,C,型,：峰在,-100 dapa,以外，见于中耳负压,D,型,：切迹型，鼓膜松弛,Ad,型,：,0 dapa,处高峰，鼓膜、听骨链活动度,过大,As,型,：,0 dapa,处低峰，听骨链活动差,E,型,：宽波浪型，听骨链中止,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第16页,-200,200,0,Type Ad:Ossicular discontinuity or age related hypermobility,Ad,型：听骨链中止或鼓膜松弛,-200,200,0,Type A:Normal,A,型：正常,-200,200,0,Type B:“Flat”-Effusion or perforated ear drum depending on ECV value,B,型：平坦型。
鼓室积液或鼓膜穿孔，依据,ECV,值区分,-200,200,0,Type As:Possible effusion or otosclerosis,As,型：鼓室积液可能或耳硬化症,-200,200,0,Type C:Abnormal pressure,C,型：负压型,The Tympanogram curve classification,Type,鼓室导抗图形分类,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第17页,鼓室导抗图,A,型、,C,型大致正常,声导抗图,B,型，耳道容积,2 ml,鼓膜穿孔,声导抗图,B,型,耳道容积正常,(0.51 ml),中耳积液,声导抗图,B,型,0.5 ml,外耳道耵聍栓塞或探头,抵 于,耳道壁,声导抗图,M,型,:,可能耳道壁塌陷,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第18页,226 Hz:Different configurations of tympanometric results226Hz,鼓室声导抗测试结果与疾病关系,鼓室,声导抗与其它听力学测试结合是不可替换诊疗工具,疾病,早期中耳积液,中耳积液,听骨链中止,鼓膜病变,耳硬化症,锤骨固定,咽鼓管阻塞,鼓膜置管,鼓膜穿孔,耵聍栓塞、探头叩堵塞,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第19页,鼓室肌反射,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第20页,声反射,Admittance,Time,Deflection,0.02,蹬骨肌,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第21页,The two middle ear muscles,中耳肌,1,2,1:Tensor muscle,鼓膜张肌,2:Stapedius Muscle,镫骨肌,The muscles are believed to stabilise the mechanical system and protect the cochlea from excessive low frequency vibration,中耳肌可稳定中耳机械系统，并保护耳蜗免受低频强声损伤,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第22页,The Acoustic Reflex,声反射,Loud sounds make the stapedius muscle contract,.,This makes the middle ear system stiffer.,强声刺激可使镫骨肌收缩，从而增加中耳传声系统劲度,and less low frequency sound can get through the middle ear,因而进入中耳低频声波降低,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第23页,声反射弧基本上由四级神经元组成,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第24页,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第25页,镫骨肌声反射,感受器：毛细胞,传入一级神经元：螺旋节细胞,二级神经元：耳蜗腹核神经元,中枢：斜方体核,传出神经元：面神经核,传出神经：面神经镫骨肌支,效应器：镫骨肌,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第26页,鼓膜张肌反射,：,感 受 器：,毛细胞,传入一级：,螺旋节细胞,传入二级：,耳蜗腹核神经元,中 枢：三叉运动核,传导神经：三叉神经下颌支,效 应 器：鼓膜张肌,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第27页,一侧声刺激可引发双侧鼓室肌反射,镫骨肌反射阈比鼓膜张肌低，阈上,10dB,刺激声诱发鼓室肌反射以镫骨肌为主，阈上,20dB,刺激声鼓膜张肌活动,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第28页,镫骨肌由第七对颅神经面神经支配,脑干,层面由同侧和对侧神经通路组成,一,侧耳受到刺激时，双侧镫骨肌都会收缩,对比,同侧和对侧声反射有利于判断病变部位,The Middle ear-Immittance tests,中耳声导纳测试,Acoustic reflex threshold,声反射阈,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第29页,1,、声反射阈,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第30页,正常：,7095dB,，小于,65dB,重震,-,耳蜗聋表现,一耳听阈大于,30dB,直、间接反射均消失,传导聋：,声反射阈提升；双侧反射均消失：同直接、对侧间接，患侧、健侧规律：健侧给声，患侧一定消失。
声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第31页,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第32页,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第33页,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第34页,Different configurations of Acoustic Reflex results,声反射结果与疾病关系,Using this kind of table makes reflex interpretation easier,使用该表格有利于判断声反射临床意义,病变部位,/,患耳,中耳,/,右,中耳,/,左,耳蜗,/,右,耳蜗,/,左,听神经,/,右,听神经,/,左,面神经,/,右,面神经,/,左,脑干,/,右,脑干,/,左,脑干,/,中线,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第35页,三、咽鼓管功效检验,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第36页,（一）鼓室导纳曲线峰压点动态观察,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第37页,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第38页,鼓膜完整时行鼓室导纳曲线峰压点动态观察：峰压点移动,350 mmH,2,O,，咽鼓管阻塞,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第41页,婴幼儿声导抗筛查,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第42页,226 Hz probe tone:Normal tympanogram in abnormal ear!,226Hz,探测音：异常中耳显示正常鼓室导抗图,Tympanometry in,infants,younger than 4-7 months 4,7,个月以下婴儿鼓室声导抗,226 Hz probe tone,The infant outer and middle ears are still developing,and do not vibrate with sound the same way adult ears do.,婴儿外耳和中耳正处于发育期，与成人声波振动方式不一样,Use 1000 Hz probe tone in infants,推荐使用1,KHz,探测音,声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科专家讲座,第43页,Tympanometry in,infants,婴儿鼓室声导抗,1000 Hz tympanometry clearly indicates 。
