


单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,,,喉肿瘤,,喉肿瘤,1,学习目的,,,掌握:,喉癌临床表现、诊断及治疗原则熟悉:,喉乳头状瘤的病因、病理、临床表现及治疗喉癌的病因、病理,分区分期学习目的 掌握:,2,喉良性肿瘤,乳头状瘤,血管瘤,纤维瘤,神经纤维瘤,乳头状瘤,喉良性肿瘤乳头状瘤乳头状瘤,3,喉乳头状瘤,病因:乳头状病毒(),儿童:6、11,,成人:16、18,病理:上皮瘤,不浸润基底膜,临床表现:,症状:进行性声嘶,呼吸困难,体征:1、实性瘤体:淡红或暗红色、表面不平、,呈乳头状,2、喉喘鸣,治疗:1、手术:肿瘤切除、气管切开,2、抗病毒:肌注干扰素,3、其它方法:自体疫苗、光动力学治疗、中药,喉乳头状瘤病因:乳头状病毒(),4,喉癌,病因,吸烟 喉癌患者中有吸烟史者占95%,比一般人群高20~30%男女吸烟者患喉癌的危险度为非吸烟者的18.7和18.6倍吸烟量增加,致癌的危险度相应增大吸烟病毒感染 喉癌的发生可能与人类乳头状瘤病毒()感染有关性激素 喉癌的发生率男性绝对,多于女性推测性激素具有一定的,影响饮酒、空气污染。
癌前期病变喉癌病因,5,2.病理,1)发生率:,声门区>声门上区 >声门下区,2)病理类型,大体病理:,⑴溃疡型;⑵菜花型;,⑶结节型;⑷包块型组织病理学分类:鳞状细胞癌为主(98.1%)2.病理,6,生长与扩展,,声门上区癌: 向上-会厌及舌根;,,,向下-声门区声门区癌: 向前-前联合及对侧声带;,向下-声门下;,向上-室带声门下区癌: 少见生长与扩展,7,转移,颈淋巴结转移:,声门上区癌转移率33.3~62.0%声门下区癌转移率13~20%声门区癌甚少转移远处转移:,全身转移率为1~4%肺最多,其次为肝、骨转移颈淋巴结转移:,8,临床表现,,声嘶,呼吸困难:吸气性,咽喉部异物感、喉痛、咳嗽、血痰,进食呛咳、吞咽困难,喉部和颈部肿块,临床表现,9,,声门上区癌,- 早期可无症状,或有咽部不适、咽喉部异物感后可出现咽喉疼痛,进食时明显向下侵犯声门区时则可出现声嘶 声门上区癌早期可出现同侧颈第2区淋巴结转移临床表现,临床表现,10,临床表现,,声门区癌,-早期持续性声嘶,进行性加重当肿瘤长到一定体积时,就出现喉鸣和吸气性呼吸困难声门区癌早期极少有颈淋巴结转移临床表现,11,临床表现,,声门下区癌,-早期症状不明显。
晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等临床表现声门下区癌,12,检查,喉外检查:早期无变化晚期喉外形变形,甲状软骨左右推动时甲脊磨擦音消失颈淋巴结检查:注意检查颈部第2、3、4、6区淋巴结有无肿大检查喉外检查:早期无变化晚期喉外形变形,甲状软骨左右推动时,13,,,间接喉镜:最常用可取病理活检,或涂,,,片细胞学检查检查,检查,14,检查,影像学:,,X-平片:,钡剂造影:,:肿物的边界、部位、侵犯范围、颈部淋巴结等方面的信息,有利于临床分期检查影像学:,15,检查,病理学:金标准,,-脱落细胞学检查,-活体组织检查,检查病理学:金标准,16,诊断与鉴别诊断,喉结核:疼痛明显,伴声嘶多伴有肺部结核病灶喉乳状瘤:多见于儿童,易引起喉梗阻喉梅毒:喉前部红肿,晚期喉畸形诊断与鉴别诊断喉结核:疼痛明显,伴声嘶多伴有肺部结核病灶17,分区与分期,临床分类,T 原发肿瘤 N 局部淋巴结 M 远处转移,,分期,0期 0M0,Ⅰ期 T1N0M0,Ⅱ期 T2N0M0,Ⅲ 期 T3N0M0、T1N1M0、T2N0M0、,T3N1M0,Ⅳ A期,Ⅳ B期,Ⅳ C期,分区与分期临床分类,18,治疗,喉癌手术治疗为主、放射化疗辅助的综合治疗。
整体切除,喉功能保全选择考虑:肿瘤部位、病理、分期、性别、年龄、健康状况治疗喉癌手术治疗为主、放射化疗辅助的综合治疗19,治疗,1) 治疗原则,,临床Ⅰ期,高分化鳞癌、腺癌手术治疗中、低分化鳞癌手术治疗或放射治疗治疗1) 治疗原则,20,治疗,1) 治疗原则,临床Ⅱ、Ⅲ期,,单纯手术,单纯放疗,综合治疗组:部分喉切除术+术后放疗,临床Ⅳ期,,手术: 全喉切除 全喉切除+术后放疗,不能手术者,先化疗和/或放疗后,再行评价治疗1) 治疗原则,21,治疗,2) 手术治疗,全喉切除术后的发音重建,⑴食管音,⑵电子喉,⑶发音重建术,,只要将气管的气体以某种方式送入咽腔便能发出一定程度的声音,治疗2) 手术治疗,22,谢谢,~,谢谢~,23,。