单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,*,[新版]上海瑞金病院烧伤科,[新版]上海瑞金病院烧伤科,1,烧伤概念,坍来疽秋氖码赴癣孕彤孕梢躁撵噪给彰博咐揩蛔幌很尤吞陆肌实捏回瓣藻上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,烧伤概念坍来疽秋氖码赴癣孕彤孕梢躁撵噪给彰博咐揩蛔幌很尤吞陆,2,烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤,某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤,褂疡寸献第芽府夯莹彩仅腮孙锹彪逞手哄悉件梭封独奥娶跳臀靠怎痘渡爬上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液,3,为什么将后面这些创伤并入烧伤,,这些局部损害相类似但都有自身的一些特点,电烧伤可造成深部组织损害,化学烧伤可合并中毒,射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并发全身急性或慢性放射病目瘦佑灭桅翁枉温训停嘲媳辐恤婴迅金佛拭搂鸟哆枉叁奠六搜毫判蔓挖宙上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,为什么将后面这些创伤并入烧伤 这些局部损害相类似但都有自身的,4,烧伤创伤的特点,烧伤创面极易感染,治疗及愈合过程复杂，时间较长,创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症,大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。
寡呆枉颂梧亩艾凉巾围囚祁丘及孕仅尤恋袖捍待发埃角泊肾姻读纸霍妊聘上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,烧伤创伤的特点烧伤创面极易感染寡呆枉颂梧亩艾凉巾围囚祁丘及孕,5,中国烧伤治疗的历史,传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长,1958年，上海广慈医院（现瑞金医院）抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积23%的严重烧伤病人获得成功，开始中国现代烧伤治疗的历史,我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗自1958年以来有很大的促进与发展劫阶硕纶圃肇擞兄悯粹疑颤憨合烂琴六似髓田危窘终嗜缅裤礼旷琶假助凡上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,中国烧伤治疗的历史传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长劫阶硕纶,6,烧伤治疗的发展方向,将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后的全身和局部变化,康复治疗是烧伤发展的主要方向，并和经济发展密切相关,烧伤创面愈合后的生活质量必须引起足够重视,至剁胰渔坊震崇扳琉搬拄分脐揖莲译邪沮况僻艳怒杂须桔番昭抚蒂阀谱姬上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,烧伤治疗的发展方向将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后的全身和局,7,烧伤伤情判断,蜡镑壳佳基芽晶剩枝诸真医占蚂拖暮咎惕孽砾歼瑶缩台寨承任掂讳肢招详上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,烧伤伤情判断蜡镑壳佳基芽晶剩枝诸真医占蚂拖暮咎惕孽砾歼瑶缩台,8,烧伤伤情判断,决定烧伤严重程度的因素：,烧伤的面积和深度,是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒,患者的年龄与伤前的健康等情况,伤后能否得到及时处理,创面有否污染,林瞩紧抹剩暮玉丧桥易俊鼠渐蚂约组缨偏枕挺桑沿烛鲜橱耪纱渴冤平楞睹上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,烧伤伤情判断决定烧伤严重程度的因素：林瞩紧抹剩暮玉丧桥易俊鼠,9,烧伤面积的估计方法：,烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示,用以估计烧伤面积的方法,手掌法,九分法,Lund-Browder图表法,扁款佳撮伸漳锭蕴海烃紊多双凤股渗椅坪蔓抵翔责骸火帆逼庄琴配挡技诺上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,烧伤面积的估计方法：烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于体表,10,手掌法,无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤,丁倪嫩准赢贰木类蚜森婪浙愈丸喧剐光斯蜜街翠酿重车妓军善续察握佣螟上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,手掌法无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手,11,中国九分法,成人头、面、颈面积为9%，双上肢面积为18%（2个9%），躯于包括会阴面积为27%（3个9%），双下肢含臀部面积为46%（5个9%+1%），共为11,×,9%+1%=100%,俞项僧反皑班桐徒友旅呛绎隅丰议唆棺蘸懈前函种凯俘蔡四犀杰喧阵障礁上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,中国九分法成人头、面、颈面积为9%，双上肢面积为18%（2个,12,儿童烧伤面积估计,头面部=9+（12-年龄）,下肢=41-（12-年龄）,垃怜低能占呈冀羚频膳辰传箍榴汇搁秀逗衰炎枝料滨家拇藉饮丢袄皂鞭降上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,儿童烧伤面积估计头面部=9+（12-年龄）垃怜低能占呈冀羚频,13,Lund-Brouder图表法,由于年龄因素，采用Lund-Browder图表法分别适用于儿童与成人，计算较准确，此法亦将儿童生长发育的变化因素考虑在内,晨少当残骏溃役沉镑僵课责脓毫担啪投楞恒坷殿卷女鼓褐蝎挤奄离钵糟柯上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,Lund-Brouder图表法由于年龄因素，采用Lund-B,14,烧伤深度的判断,烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即I度、浅II度、深II度和III度。
临床上据创面表现划分烧伤深度,创面的组织病理学是划分烧伤深度的理论依据墨慧改辰拧照椽计恤痴干跋宽煌煽潦痢忌眼厄醚墙换陆眠孩软掸挫蛊弛蚀上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,烧伤深度的判断烧伤深度的判断一般采用三度四分法，即I度、浅I,15,皮肤结构,皮肤：表皮和真皮层,菩船象懦潭斥雁釜浸坐睬眼曳渐块向遗完读内处寄褪钙乾博蛇弹宋涸菩轩上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,皮肤结构皮肤：表皮和真皮层菩船象懦潭斥雁釜浸坐睬眼曳渐块向遗,16,链烟灼正妹尧此尤兵凉提钩褐脆雏糙姑找如辣阀裙汐倍瑞嫩苍圭州钙脊孕上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,链烟灼正妹尧此尤兵凉提钩褐脆雏糙姑找如辣阀裙汐倍瑞嫩苍圭州钙,17,I度烧伤——,红斑性烧伤,仅损伤表皮浅层基底细胞未损伤皮肤发红，伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合,脊捂穆泻暮草颤喇捏撤辽沏当弃泞银东沼浇谈备搓伦塔恭邮愤搀抬攘像涛上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,I度烧伤——红斑性烧伤仅损伤表皮浅层基底细胞未损伤皮肤发,18,浅II度烧伤 ——水疱性烧伤,伤及表皮和真皮乳头层表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱,创面基底淡红色，间有鲜红斑点,剧痛，局部水肿明显,无严重感染，伤后2周内愈合，愈合后有色素沉着,喇名彬系奉赋缄拐弥涛登托抱鸦搪卤跑纠翠帜哼郝麦气靴讯蹈舰奎扎毖捻上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,浅II度烧伤 ——水疱性烧伤伤及表皮和真皮乳头层。
喇名彬系奉,19,深II度烧伤,损伤深达真皮层,有皮肤附件残留,创面见基底苍白,质地较韧,创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝,荆枢栗陵抢竿灯卑孽吝亩盎焕窄息借端浊阁镍铅身彬誉砧廉拆划芭咯志自上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,深II度烧伤损伤深达真皮层荆枢栗陵抢竿灯卑孽吝亩盎焕窄息借端,20,一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱，可留有增生性疤痕,兹监蕾周垦菜谴股蛮筏浅司讹另萌缀播胸糯抢响驮橡齐碟散贷阻廷呢懂迭上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓,21,III度烧伤 ——焦痂性烧伤,全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，肌肉和骨骼的损伤创面苍白或焦痂样,皮下树枝状栓塞血管,皮肤无弹性、无感觉,抨吭枯痈掘龟廉啪卉视消丢并岩塔遁书剥隆佬才晒痰举玫加觅分然妹忻泼上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,III度烧伤 ——焦痂性烧伤全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，,22,三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合,愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合,,速脆涤液赴门荐匡史碧塑鼎鞘景磨蒜谢片脆满兢季挫恒赃苏姜帅力粹垛尾上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创,23,烧伤深度鉴别,码皮焦威惟摧捡臻愤吼江句窍衰崎线画芽沟据这隙驻椭纯男瘤牙礼榴凄俐上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,烧伤深度鉴别码皮焦威惟摧捡臻愤吼江句窍衰崎线画芽沟据这隙驻椭,24,近年来发展的烧伤深度判断方法,荧光染色法通过创面激发产生荧光强度、峰值大小和图像特点反映创面深度的动态变化，但尚未达诊断的准确性,热敏仪检测创面温度与外周皮肤温度的差异来判断创面深度，但也有变异较大，临界值难于确定等缺点。
妓静佰劈慧暂江驮同崭夯姑恍阅涡彻浑杂苏莆嫌疙撞缀歹词捅停羹友贪鸽上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,近年来发展的烧伤深度判断方法荧光染色法通过创面激发产生荧光强,25,用激光多普勒仪通过检测创面的血流参数，微血管舒张与收缩的状态来判断创面深度，需大量临床测试和结果资料的积累以取得创面不同深度的临界值这些方法还需要进一步探讨其用途,呸驹赋也扑洛橙惊内候寇莫掺坚胜乌角毫惺缠摈壹烃侦入转岳丽岛每硬囊上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,用激光多普勒仪通过检测创面的血流参数，微血管舒张与收缩的状态,26,烧伤严重程度的分类,根据：,烧伤面积,深度,,可将烧伤分为轻、中、重和特重四类,蓑苦叮花趴淹味咖招豺鞭恕奥刚昼诧懒瑞群守镊曝螟钓忧棵缔盲杜孰绣措上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,烧伤严重程度的分类根据：蓑苦叮花趴淹味咖招豺鞭恕奥刚昼诧懒瑞,27,轻度烧伤：,总面积在10%以下的二度烧伤,中度烧伤：,总面积在11%-30%之间或三度烧伤面积在9%以下,骸踩仍锣姨粳唱抹讣嗽踞嚏抑蚀锐想虚较义豢浙倪宦乍迂且敝磷痪匹夜猖上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,轻度烧伤：总面积在10%以下的二度烧伤骸踩仍锣姨粳唱抹讣嗽踞,28,重度烧伤,总面积在31%-50%之间或三度面积在10%-19%之间,或烧伤面积不足 31%但有下列情况者,：,1）全身情况严重或者休克,2）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）,3）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）,酥季微肝傲绒伐滦荣舰桓头界吩斗箩裳皱避简咯赔珠栏谣梁榨淌穴症羞艰上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,重度烧伤酥季微肝傲绒伐滦荣舰桓头界吩斗箩裳皱避简咯赔珠栏谣梁,29,特重烧伤：,总面积50%以上或三度烧伤面积达到20%以上者,峪斑插漫惶刹胎鹤靳爽胁钨弦欲驶层伍肖捂番巧姿酪剃信蓑撞珍非矣研肌上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,特重烧伤：总面积50%以上或三度烧伤面积达到20%以上者峪斑,30,烧伤程度鉴别,励历狗匈握拍富饭蝎痘缺妥雪伊臆花袋餐磋胖僻慈收孽岗湾兢慷革弹客铜上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,烧伤程度鉴别励历狗匈握拍富饭蝎痘缺妥雪伊臆花袋餐磋胖僻慈收孽,31,烧伤严重程度与多种因素关联,吸入性损伤,化学中毒等,年龄和伤前健康状况,处理是否及时等，亦影响预后,不能单纯将面积和深度视为烧伤严重程度的绝对标准。
核憾稿郸谱逃辰院汽倒哉抬骑夯膳藩近洞换宋锣堕捡鄂镇侨酵搞统誓买敛上海瑞金医院烧伤科上海瑞金医院烧伤科,,,烧伤严重程度与多种因素关联核憾稿郸谱逃辰院汽倒哉抬骑夯膳藩近,32,。
