单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,第三十三章,,急性化脓性腹膜炎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腹腔间隔室综合征,第三节,重点难点,,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,腹腔间隔室综合征,的,病理生理机制，分级，临床表现,不同程度,下腹腔间隔室综合征,的,临床表现，及对应治疗,腹内压的测量，腹内压升高的病理、生理原因，腹内压变化,对病人预后,的影响,1.,腹内压,（,intraabdominal pressure,，,IAP,）：腹腔,内的稳态,压力,腹,高压,（,intraabdominal hypertension,，,IAH,）指持续或反复的,IAP,病理性,升高 ≥,12mmHg,腹腔间隔室综合征（,abdominal compartment syndrome,，,ACS,）：,IAH,>,20mmHg,，并且合并至少,1,个器官功能衰竭,,（一）相关定义,2.,多间隙综合征：,2,个或,2,个以上解剖部位的间隙压力增高的,状态,外科学（第,9,版）,一,、腹腔间隔室综合征,腹壁型：,腹壁外来的挤压，气囊抗休克服的挤压烧伤焦伽加压关腹或腹壁缺损，巨大切口疝,修复,腹膜型：,主要是腹腔体积的增加如肝脾破裂出血，肠梗阻，小儿巨结肠，腹腔填塞，重症胰腺炎，均可引起腹内压,升高,腹膜后型：,骨盆骨折，出血，水肿引起腹膜体积增加从而导致腹内压升高,（二）病因,外科学（第,9,版）,压力,,（,mmHg,）,,,,定义,Grade Ⅰ 12,～,15,大多,,ICU,病人,常见,Grade Ⅱ 16,～,20,腹腔内高压,Grade III 21,～,25,,危险,的,,IAH -,建议开始非创伤性的干预,Grade Ⅳ,,>25,,强烈,提示ACS,-,剖腹减压,,伴随对腹腔内压力增高对器官功能的影响，对腹腔内高压的定义基准已经下调,,（三）腹内压分级,外科学（第,9,版）,（四）病理生理机制,外科学（第,9,版）,腹腔间隔室综合征临床表现,腹腔内压力增高,导致,：,静脉回心血流量减少导致大静脉塌陷受压,胸腔内,压力（,ITP,）增高后产生多种负性心肌效应,,结果,：,心脏输出量减少,引起,全身血管阻力增加,心脏负荷增加,组织灌注,降低,，,,混合血血氧饱和度,ScvO,2,降低,CVP,和,,PAWP,升高，但并不能反应真正的右心室前负荷水平,心脏供血不足,导致,心脏骤停,,（四）病理生理机制,——,心脏,外科学（第,9,版）,腹腔间隔室综合征病理,生理机制,IAP增加,导致,：,膈肌抬高导致肺容量,减少,，,胸廓,顺应性变差，变得,“僵硬”,，,肺泡,充气,不良,，,组织,间液增加,,（,淋巴回流受阻,）,结果,：,胸内压增高,气道峰压,增加,，,潮气量减少,间质,水肿,、肺,充气不良、低氧血症、,高碳酸血症,机械通气,相关性肺损伤/气,压伤,细胞因子,释放,,–,前炎症,反应,ARDS,（四）病理生理机制,——,肺,外科学（第,9,版）,IAH,正常,IAH,与正常比较,腹内压增高,导致,：,肠系膜静脉和毛细血管受压/充血,心输出到胃肠道血流量减少,,结果,：,肠道灌注,减少,，,,水肿和渗出增加,缺血、坏死,,、细胞因子释放、,,中性粒细胞趋化聚集,细菌易位,SIRS,发生发展,腹腔内液体进一步增加,（四）病理生理机制,——,胃肠,外科学（第,9,版）,腹腔内压力增加,导致,：,肾静脉和实质受压,心脏输出到肾脏血流量减少,结果,：,肾血流量减少,肾充血水肿,肾小球滤过率,降低,（,GFR,）,肾衰,、少尿,/,无尿,,（四）病理生理机制,——,肾,外科学（第,9,版）,后腹膜血肿,,,肾脏受压，病人无尿,,,变得扁平的下腔静脉,CT,表现,腹腔内压力增高,导致,：,胸内压增高,上腔静脉压力增高导致回胸腔血流降低,结果,：,中心静脉压增高,颅内压增高,,大脑灌注压降低,脑水肿,，,脑缺氧,，,脑,损伤,-Maryland,休克创伤中心对颅内压顽固升高,的,病人,均,常规实施开腹减压手术,（四）病理生理机制,——,中枢神经系统,外科学（第,9,版）,（五）,IAH,的测量,IAH,的测量包括直接测量和间接测量法，直接测量法由于其操作的有创性，不常规应用于临床检测。
间歇性,IAP,测量的标准经膀胱注入最多,25ml,无菌生理盐水测,得,外科学（第,9,版）,IAH,的,测量,非手术治疗,增加腹壁顺应性：应用镇静,/,镇痛药物迅速增加腹壁顺应性，协调呼吸辅助肌排空胃肠道：胃肠道引流、灌肠或内镜减压，可用于治疗中度,IAH,神经肌肉阻滞剂,解除腹腔占位损害：经皮穿刺引流等是一种极为有效的降低,IAP,的技术，如果是肿瘤等实体病变，则需手术治疗,改变体位、优化液体复苏、调节肠内,营养等,（六）临床治疗,外科学（第,9,版）,手术治疗,腹腔开放：当,IAH>20mmHg,且合并新发的器官功能障碍，即可腹腔,开放,（六）临床治疗,外科学（第,9,版）,腹腔开放,本节介绍,了腹腔间隔室综合征，,多见于创伤、烧伤等病因导致的腹壁顺应性下降、腹腔内容物增加及腹膜后压迫导致的腹内压增加，这一类疾病通常起病隐匿，但是发展迅速，一旦出现症状，通常已极为危险因此，需要在早期就进行风险评估，针对性的处理相关症状，预防疾病进一步发展除此外，本章重点介绍,了腹腔间隔室综合征的,病理生理特点，在不同情况下，需要进行因地制宜的,处理,PPT,模板下载：,。
