Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,*,第五节,腰,痛,第五节 腰 痛,一定义：,腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证概述,一定义：概述,二文献摘要：,1素问脉要精微论载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系2,金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言：“,肾著,之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法二文献摘要：,3,诸病源候论腰背病诸候认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。
4.,丹溪心法腰痛谓：,“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有痰积”3诸病源候论腰背病诸候认为，腰痛是由于“肾经虚，风冷,七松岩集腰痛指出：“然,痛有虚实之分,，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳所谓实者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之对腰痛常见的病因和虚实作了概括七松岩集腰痛指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之,对于腰痛治疗，清代李用梓证治汇补腰痛指出：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意义对于腰痛治疗，清代李用梓证治汇补腰痛指出：“治惟补,三范围：腰肌纤维炎、,强直性脊柱炎、,腰椎骨质增生、,腰椎间盘病变、,腰肌劳损等,凡以腰痛为主要症状者，可参考本节辨证论治三范围：腰肌纤维炎、,病因病机,一、病因,1外邪侵袭,2体虚年衰,3跌仆闪挫,筋脉痹阻,腰府失养,腰痛,病因病机 一、病因筋脉痹阻腰痛,中医内科学腰痛课件,二.病机,1.病位：肾及诸经脉,2.病机关键：经脉痹阻，腰府失养,二.病机1.病位：肾及诸经脉,诊查要点,一、诊断依据,1急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重3,本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史诊查要点 一、诊断依据,二、病证鉴别,1腰痛与背痛、尻痛、胯痛,腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位不同，应予区别2腰痛与肾痹,腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成二、病证鉴别,三、相关检查,1诊断风湿和类风湿等疾病血常规、抗溶血性链球菌“O”、红细胞沉降率、类风湿因子等,2诊断腰椎病变拍摄腰椎、骶髂关节X光或CT片,3诊断泌尿系统疾病血、尿和泌尿系统影像学检查,4妇科疾病妇科检查,三、相关检查,一、辨证要点,腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫外感者,多起病较急，腰痛明显，常伴有外感症状；,内伤者,多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚；,跌仆闪挫者,起病急，疼痛部位固定，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴辨证论治,一、辨证要点辨证论治,二、治疗原则,腰痛治疗当分标本虚实感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒 湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外 伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；,内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；,虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
二、治疗原则,证治分类,寒湿腰痛,湿热腰痛,瘀血腰痛,肾虚腰痛,（1）肾阴虚,（2）肾阳虚,证治分类寒湿腰痛,1,寒湿腰痛,主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利治法：散寒行湿，温经通络代表方：甘姜苓术汤加减本方有温中、散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰,脊疼痛之证中医内科学腰痛课件,常用药,：干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；,茯苓、白术健脾渗湿；,杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰加减,：若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒可加熟附片、细辛；,若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻可加苍术、薏苡仁；,年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜,独活寄生汤,加附子常用药：干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；,2,湿热腰痛,主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤,舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒治法：清热利湿，舒筋止痛代表方：四妙丸加减本方有清利湿热，舒筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不舒，腰脊疼痛。
2湿热腰痛,常用药：苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热,木瓜、络石藤舒筋通络止痛；,川牛膝通利筋脉，引药下行，兼能强壮腰脊,加减：,若小便短赤不利，舌质红，脉弦数加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热；湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草选用药物要注意滋阴而不恋湿常用药：苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热,3.,瘀血腰痛,主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧部分病人有跌仆闪挫病史舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛治法：活血化瘀，通络止痛代表方：身痛逐瘀汤加减本方有活血通络止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如刺3.瘀血腰痛,常用药：当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活血祛瘀，疏通经脉；,香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止痛，祛瘀消肿；,牛膝活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊加减：若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重加独活、秦艽、狗脊；,日久肾虚者加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄,有跌仆、扭伤、挫闪病史加乳香、青皮行气活血止痛；,瘀血明显，腰痛入夜更甚加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。
中医内科学腰痛课件,4,肾虚腰痛,(1)肾阴虚,主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热,舌脉：舌红少苔，脉弦细数证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊治法：滋补肾阴，濡养筋脉代表方：左归丸加减本方有滋阴补肾，强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡 养，腰痛绵绵，五心烦热4肾虚腰痛,常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶滋补肾阴；,菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳中求阴加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用,知柏地黄丸或大补阴丸,加减化裁；,虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选用,杜仲丸,常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶滋补肾阴；,(2)肾阳虚,主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒舌脉：舌质淡，脉沉细无力证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉治法：补肾壮阳，温煦经脉代表方：右归丸加减本方有补肾壮腰，温养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于,温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷2)肾阳虚,常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肾，强壮腰脊；,熟地、山药、山萸肉、枸杞子滋阴益肾，阴中求阳。
加减：肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡、白术如无明显阴阳偏盛者，可服用,青娥丸,，补肾治腰痛；,房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如,河车大造丸、补髓丹,等常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补肾，强壮腰,预防调护,1预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫2,避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪预防调护 1预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐,3,急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰痛的康复3急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，以巩固疗效结,语,1病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪2,病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏虚，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅实斟延久可致正虚，虚证又易感邪致病。
3辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络，虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用治法4,可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较好结 语 1病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪临证备要,1善用活血化瘀药物活血化瘀药可用于腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选取药物和用量应有别初发急性期，常选用小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉；病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的剂量与作用；腰痛日久，屡次复发者，可活血化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁、红花、三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等临证备要 1善用活血化瘀药物活血化瘀药可用于腰痛的不,2,重视原发疾病的针对性治疗如泌尿系统的感染、结石可引起腰痛，治疗可参考淋证等节，采用清热通淋排石治法；肝胆系统疾病、骨伤科疾病、妇科生殖系统疾病等，也可累及腰部，引起疼痛，治疗时首先应考虑原发疾病的治疗，切忌腰痛治腰，以免贻误病情,2重视原发疾病的针对性治疗如泌尿系统的感染、结石可引起腰,3临证强调综合治疗根据病情选用牵拉复位、推拿、针灸、拔罐、理疗、穴位注射、药物外敷、中药离子透人等方法，有助于疾病的治疗与康复寒湿腰痛、肾虚腰痛、瘀血腰痛在内服药物的基础上，可配合熨法治疗，如将肉桂、吴萸、葱头、花椒四味捣匀，炒热，,以绢帕裹包熨痛处，冷则再炒熨之，外用阿魏膏贴之，可提高治疗效果。
3临证强调综合治疗根据病情选用牵拉复位、推拿、针灸、拔罐,谢谢大家,谢谢大家,。
