单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,CRRT,机器报警及处理,重症医学科,1,PPT课件,CRRT机器报警及处理重症医学科1PPT课件,主要内容,熟悉,CRRT,机器,报警来源,报警分级,常见报警,报警原因及处理,2,PPT课件,主要内容熟悉CRRT机器2PPT课件,设置主要外部构成,面板,泵：血泵、置换液泵、透析液泵、废液泵、抗凝剂泵（注射器、抗凝剂）,电子秤：置换液、透析液、废液,压力传感器：滤器前、后，废液,红细胞探测器,气泡探测器,加温装置,3,PPT课件,设置主要外部构成面板3PPT课件,主要内容,熟悉,CRRT,机器,报警来源,报警分级,常见报警,报警原因及处理,4,PPT课件,主要内容熟悉CRRT机器4PPT课件,CRRT,安全相关风险在哪里？,液体：量与质,压力：过高与过低,漏血,空气进入,动力,5,PPT课件,CRRT安全相关风险在哪里？液体：量与质5PPT课件,报警来源,压力报警,过高过低,引血,回血,废液,TMP,压力下降,液体平衡报警,各液袋已空,过度病人液体丢失过多,漏血报警,空气报警,电源,6,PPT课件,报警来源压力报警液体平衡报警6PPT课件,报警来源：监测到的参数,7,PPT课件,报警来源：监测到的参数7PPT课件,主要内容,熟悉,CRRT,机器,报警来源,报警分级,常见报警,报警原因及处理,8,PPT课件,主要内容熟悉CRRT机器8PPT课件,报警分级,提示或建议性报警,更换液袋,自检,。
警告性报警,压力极限,空气,9,PPT课件,报警分级提示或建议性报警警告性报警9PPT课件,主要内容,熟悉,CRRT,机器,报警来源,报警分级,常见报警,报警原因及处理,10,PPT课件,主要内容熟悉CRRT机器10PPT课件,常见报警,压力相关报警：各监测压力过高或过低,重量相关报警,各液袋已空,过度病人液体丢失过多,漏血报警,空气报警：血液中有气泡,电源,11,PPT课件,常见报警压力相关报警：各监测压力过高或过低11PPT课件,主要内容,熟悉,CRRT,机器,报警来源,报警分级,常见报警,报警原因及处理,12,PPT课件,主要内容熟悉CRRT机器12PPT课件,动脉压力端呈极端负压状态,动脉压,-350mmHg,原因,动脉管道夹住或扭结,动脉采血导管内凝血,导管在静脉内位置偏移,病人身体移动,血液流速过快、血容量不足,感应器失灵,13,PPT课件,动脉压力端呈极端负压状态动脉压-350mmHg13PPT课,引血端压力报警处理,检查管路是否夹闭,调整患者体位,调整导管位置,降低血流量、补充血容量,上机前检查导管流量、正确安装管路,建议干预值是,-100mmHg,14,PPT课件,引血端压力报警处理检查管路是否夹闭建议干预值是-100mmH,上机前判断导管血流量,使用,20ml,注射器连接动脉腔，注射器应该在,6,秒内被充满,相当于血液流速,200ml/min,15,PPT课件,上机前判断导管血流量使用20ml注射器连接动脉腔，注射器应该,排查血泵前管路,管路夹闭,16,PPT课件,排查血泵前管路管路夹闭16PPT课件,静脉压力呈极端正压状态,静脉压力,350mmHg,确认静脉管道未夹住或扭结,静脉导管内凝血,导管在静脉内位置偏移,病人身体移动,血液流速过快,感应器失灵,17,PPT课件,静脉压力呈极端正压状态静脉压力350mmHg17PPT课件,回血端压力高报警处理,调整患者体位,调整导管位置,降低血流量、补充血容量,正确安装管路,注射器抽吸除水,建议干预值是,100mmHg,18,PPT课件,回血端压力高报警处理调整患者体位建议干预值是100mmHg1,TMP,TMP,（跨膜压，中空纤维两侧压力差）,正常范围,0-300mmHg,19,PPT课件,TMPTMP（跨膜压，中空纤维两侧压力差）19PPT课件,TMP,过高原因,滤器液管扭曲,压力信息错误,使用低系数小面积滤器,设置超滤量过大,血流量过低,滤器凝血,20,PPT课件,TMP过高原因滤器液管扭曲设置超滤量过大20PPT课件,影响,TMP,的因素,血流量,置换液流速,脱水量,21,PPT课件,影响TMP的因素血流量21PPT课件,TMP,报警处理,增加血流速,减低置换液流速,减低病人每小时脱水量,增加抗凝剂使用,处理后无法使,TMP,下降应在半小时内更换配套或停止治疗,22,PPT课件,TMP报警处理增加血流速22PPT课件,TMP,报警处理,判断真伪,TMP=,（滤器压,+,静脉压）,/2-,废液压,伪：,TMP=0,压力壶复位,真：,TMP300-400mmHg,TMP,400mmHg,23,PPT课件,TMP报警处理判断真伪23PPT课件,P,P,（滤器下降压）,P=,滤器压,-,静脉压,正常范围,0-150mmHg,24,PPT课件,PP（滤器下降压）24PPT课件,P,过高处理,0-150mmHg,150-200mmHg,250mmHg,200mmHg,正常,偏高,最高限值,考虑更换配套,降低血流速（但仍,100ml/min,）无有效降低,P,时应在,15min,内更换配套或停止治疗,原因：管道夹住或扭结，传感器失灵，漏气等,当,P,时已达到,250mmHg,并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓,25,PPT课件,P过高处理0-150mmHg正常 降低血流速（但仍1,滤器阻塞,滤器正在阻塞中,TMP,增加的幅度（比初始值）增加,150mmHg,P,的幅度（比初始值）增加,100mmHg,TMP,太高：,+350mmHg,TMP,过度：,+450mmHg,（滤膜最高可承受的跨膜压）,滤器凝血,1.,当,TMP,达到或超过,450mmHg,2.,或,P,达到或超过,+250mmHg,26,PPT课件,滤器阻塞滤器正在阻塞中26PPT课件,错误的重量变化,即刻报警：,1,小时内与预期量偏差,40ml,累计报警：累计偏差设计剂量,机器处理,停止液体泵中止治疗,血泵继续运行,27,PPT课件,错误的重量变化即刻报警：1小时内与预期量偏差40ml27PP,过度液体丢失或增加,造成的原因,称上悬挂的液袋晃动,连接液袋的导管夹闭或扭折,液秤上有外物附着,液袋漏水,阈值设置过低,预防措施,正确更换液袋,理顺管路、保持液袋平稳,不悬挂外物于液称上,避免液袋破漏,调高机器阈值,28,PPT课件,过度液体丢失或增加造成的原因预防措施28PPT课件,空气探测器,类型：超声波气泡探测器,位置：位于静脉管路上,29,PPT课件,空气探测器类型：超声波气泡探测器29PPT课件,空气报警原因,预充不彻底,管路安装不紧密,静脉壶内液面过低,冲洗时离开,空气探测段管路污染、异物,静脉壶滤网下端凝血,其他：利器损伤,30,PPT课件,空气报警原因预充不彻底30PPT课件,空气报警处理,预充彻底,检查静脉管和静脉壶的气密性；检查管路接头,避免静脉壶内液面过低,调节、擦拭探测器内管路位置并正确安装,置换液称不悬挂外物,更换管路或置换液,冲洗：不离开,31,PPT课件,空气报警处理预充彻底31PPT课件,漏血探测器（,BLD,）,类型：红外线探测器,位置：废液管路上,报警激活标准：,0.35ml/min,25%Hct,32,PPT课件,漏血探测器（BLD）类型：红外线探测器32PPT课件,漏血报警原因,伪,废液管路或壶中有气泡,废液管路未正确安装到探测器中,废液壶光洁度不够、探测器污染,超滤液浑浊,黄疸或服用利福平,真,滤器破膜,33,PPT课件,漏血报警原因伪真33PPT课件,滤器破膜原因,复用血滤器未按相应的操作规范进行,短时间内超滤量过大或滤器内凝血等使,TMP,400mmHg,静脉回路受阻对血滤膜产生的压力损害,血滤器质量不合格,34,PPT课件,滤器破膜原因复用血滤器未按相应的操作规范进行34PPT课件,漏血伪报警处理,排除废液管路中液体,移动或重装废液管路至探测器中,酒精擦拭液面壶表面及探测器,重调,BLD,35,PPT课件,漏血伪报警处理排除废液管路中液体35PPT课件,滤器破膜预防及处理,使用合格滤器,避免重复使用,避免短时间内超滤量过大或压力骤升,保持血液循环畅通,36,PPT课件,滤器破膜预防及处理使用合格滤器36PPT课件,突然断电,表现,1.,蜂鸣声,2.,黑屏，血泵停转,原因,1.,电源松脱,2.,医院供电线路故障,3.,用电负荷突然增加,应对措施,1.,消音,2.,人工转动血泵,3.,查找原因处理,4.,必要时手动下机,37,PPT课件,突然断电表现37PPT课件,手动回血处理,断开患者的引血端血路管，连接生理盐水,从空气监测阀夹子上卸下静脉管路,使用曲柄平稳的转动血泵，均匀的速度并维持静脉气泡捕捉器中足够的血液液面高度,持续监测回血端，以防空气进入患者体内,当生理盐水溶液达到静脉管夹时，关闭夹子,断开患者的静脉血路管,38,PPT课件,手动回血处理断开患者的引血端血路管，连接生理盐水38PPT课,注意对病人的危险,在手动回血期间,无有效的空气探测功能,必须谨慎进行手动回血,39,PPT课件,注意对病人的危险在手动回血期间39PPT课件,预防断电,使用,UPS,用单独的插座，以免误拔,尽量不要使用与血滤治疗无关的高耗电设备,要求相关部门在维修电路或停电前通知,40,PPT课件,预防断电使用UPS40PPT课件,小结,为了保证,CRRT,病人安全，机器设计包括面板、泵、称、压力,-,血液,-,空气等感应器,常见报警来源于压力、重量、空气、漏血及电源等,运行中观察各压力数值动态变化,注意预警信号，提早干预,紧急状态时以病人安全为先,41,PPT课件,小结为了保证CRRT病人安全，机器设计包括面板、泵、称、压力,Thank You!,42,PPT课件,Thank You!42PPT课件,。
