单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,,,,,,,,牙周疾病和口腔黏膜病,牙周疾病和口腔黏膜病,,牙 周 疾 病,牙 周 疾 病,掌握：,牙龈炎及牙周炎的病因、临 床表现、治疗原则熟悉：,复发性口疮、疱疹性口炎、白色念珠菌病、扁平苔藓的病因、临床表现、治疗原则论述：,牙周炎与全身疾病的关系,P233,艾滋病的口腔表现,p231,,掌握：牙龈炎及牙周炎的病因、临 床表现、治疗原则牙龈的表面解剖,牙龈的表面解剖,一、牙周组织的应用解剖和生理,牙周组织：牙齿支持组织,,,一、牙周组织的应用解剖和生理,牙龈：,覆盖在牙槽骨表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织，呈粉红色，坚韧而有弹性,游离龈 附着龈 龈乳头,牙龈：覆盖在牙槽骨表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,牙周膜：,牙周韧带，围绕牙根并连接牙根和牙槽骨,的致密结缔组织呈束状排列的牙周膜纤维，是牙周膜的重要成分一端埋入牙骨质，另一端埋入牙槽骨和牙颈部的牙龈内，将牙悬吊固定在牙槽窝内承受和传递咀嚼压力牙周膜：牙周韧带，围绕牙根并连接牙根和牙槽骨,牙周膜主纤维,牙周膜主纤维,牙骨质：,覆盖牙根表面的一层钙化结缔组织，借牙,周膜将牙稳固于牙槽窝内，承受和传递,牙合,力，参,与牙周病的发生和修复。
釉牙骨质界：,牙颈部的牙骨质与牙釉质交界处牙槽骨：,上下颌骨包围和支持牙根的部分代谢和,改建最活跃牙骨质：覆盖牙根表面的一层钙化结缔组织，借牙,二、牙周病的流行病学,牙龈炎：,儿童和青少年，患病率,70%-90%,随年龄增长患,病率和严重性逐渐增加，青春期达高峰，之后缓慢下降牙周炎：,患病率和严重性随年龄而增加，,35,岁以后患病率,明显增高，,50-60,岁达高峰牙周病损部位：,同一患者，各个牙；同一个牙不同牙面病,情及病损均不相同患病几率：,下颌切牙和上颌磨牙；下颌磨牙、尖牙和上颌,切牙、前磨牙；上颌尖牙和下颌前磨牙二、牙周病的流行病学,三、病因,牙菌斑和微生物：主要病因，牙周病的,始动因子牙石：主要病因,食物嵌塞：,其它：不良习惯、错,牙合,、不良修复、牙体病变等局部因素,全身因素：年龄、营养、遗传、内分泌、免疫、吸烟等三、病因牙菌斑和微生物：主要病因，牙周病的始动因子 局部因,牙石（,calculus):,,指附着于牙表面的已钙化的或正在钙化的,以菌斑为基质的团块牙石（calculus): 指附着于牙表面的已钙化的或正在钙,,牙菌斑生物膜,——,牙周病的始动因子,口腔中,不能被水冲去或漱掉,的细菌性团块，是由基质包裹的相互黏附，或黏附于牙面、牙间或修复体表面的软而未矿化的细菌性,群体,。
使用菌斑染色剂后显示牙面上菌斑堆积多（牙面上变红色的部位）,牙菌斑生物膜——牙周病的始动因子,四、牙周病的主要症状,1.,牙龈的炎症和出血,:,,牙龈出血：龈沟液增多，探诊出血，刷牙或咬硬物出血，,自发性出血牙龈颜色：鲜红或暗红色牙龈形状：肿胀，增厚，点彩消失，表面光亮，糜烂牙龈质地：松软脆弱，无弹性，或坚硬肥厚四、牙周病的主要症状,2.,牙周袋形成,:,牙周炎最重要的病理改变之一指炎症破坏,牙龈在牙颈部的正常的附着关系，使龈沟深,度大于,2mm,骨上袋：,骨下袋：,2. 牙周袋形成:牙周炎最重要的病理改变之一指炎症破坏,3.,牙槽骨吸收：,炎症，咬合创伤,水平型吸收：最常见，形成骨上袋牙槽骨高度降低垂直型吸收：角形吸收，形成骨下袋凹坑状吸收：邻牙食物嵌塞X,片诊断,4.,牙松动和移位：,3. 牙槽骨吸收：炎症，咬合创伤,五、牙周疾病分为,牙龈病,和,牙周炎,两大类,,,牙龈病,:,,是指一组发生于牙龈组织的病变，包括牙龈组织的,炎症及全身疾病在牙龈的表现一般局限于牙龈组织，不侵,犯深部牙周组织五、牙周疾病分为牙龈病和牙周炎两大类,,,牙周炎：,由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后导致牙松动丧失，是我国成人失牙的首位原因。
口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,（一）牙龈病,1,、慢性龈炎：最常见，又称边缘性龈炎或单纯性龈炎，病损,主要位于游离龈和牙龈乳头，是菌斑性牙龈病,中最常见的类型病因：,牙菌斑、牙石为主临床表现：,牙龈出血、牙龈外观变化,(,颜色、形状、质地）、,牙石多、龈沟加深（正常龈沟深度,2mm,），探诊,出血前牙区为主，尤其下前牙诊断：,症状、体征（探诊出血，牙石）一）牙龈病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,正常牙龈,：,粉红色；菲薄、点彩；致密坚韧炎症牙龈,：,鲜红或暗红色；牙龈松软肥大；松软脆弱，,缺乏弹性牙龈纤维性增生：,牙龈坚韧肥大，因为,袋的外侧壁有明显的纤维性修复，但袋内壁仍存在炎性改变,,正常牙龈：粉红色；菲薄、点彩；致密坚韧炎症牙龈：鲜红或暗红,治疗：,去除病因（龈上洁治术）；,药物,辅助治疗（甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、红霉素、,青霉素、头孢类，含漱剂 碘甘油,…,）；,,口腔卫生指导（菌斑控制）治疗：去除病因（龈上洁治术）；,2.,青春期龈炎：发生于青春期少年的慢性非特异性龈炎，受内分泌影响的龈炎之一病因：,牙菌斑为主。
临床表现：,女性多于男性；好发于前牙唇侧的牙乳头和龈缘；牙龈出血、牙龈外观变化,(,颜色、形状、质地），龈袋形成，无附着水平的变化诊断：,处于青春期，症状、体征（探诊出血）治疗：,口腔卫生宣教；,去除局部刺激因素，控制菌斑（洁治术配合局部药,物治疗）2.青春期龈炎：发生于青春期少年的慢性非特异性龈炎，受内分泌,3,、妊娠期龈炎：妊娠期，由于女性激素升高，原有的慢性,炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，,分娩后病损可自行减轻或消退病因：,局部剌激因素（菌斑）；,妊娠期内分泌改变（黄体酮↑）临床表现：,孕妇、牙龈炎性肥大、妊娠瘤诊断：,孕妇，牙龈鲜红色，极度水肿，肥大，充血治疗：,口腔卫生宣教（孕前口腔检查）；,去除局部刺激因素，控制菌斑；牙龈切除术3、妊娠期龈炎：妊娠期，由于女性激素升高，原有的慢性,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,,4,、牙龈增生,（,1,）药物性牙龈增生：指长期服用某些药物而引起牙龈纤,维性增生和体积增大病因：,苯妥英钠、环胞素、硝苯地平等临床表现：,龈乳头球形突起，呈球状、结节状、桑椹,状，覆盖部分牙冠。
质地坚韧，粉红色，不,易出血，常发生于全口牙龈诊断：,牙龈实质性增生和长期服用上述药物史治疗：,停药或换药；,去除局部刺激因素（洁、刮治），口腔卫生；,牙龈切除术4、牙龈增生,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,（,2,）牙龈纤维瘤病：家族性或遗传性，少见牙龈组织弥,漫性纤维结缔组织增生病因：,不明，家族史，遗传临床表现：,牙龈广泛增生，覆盖牙冠，牙移位牙龈颜色正常，质地坚韧，不易出血诊断：,临床表现和家族史治疗：,牙龈切除成形术2）牙龈纤维瘤病：家族性或遗传性，少见牙龈组织弥,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,5,、急性龈乳头炎,病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症病因：,局部剌激因素（机械或化学刺激）,:,食物嵌塞，充,填体悬突，邻面龋尖锐边缘刺激等临床表现：,胀痛牙龈乳头鲜红肿胀，探诊出血，局部,可查到刺激物，牙轻度叩痛治疗：,去除局部刺激因素，局部使用抗菌消炎药物冲洗5、急性龈乳头炎,慢性龈炎,（孟焕新医师提供）,慢性龈炎,牙龈浆细胞增多症,牙龈浆细胞增多症,妊娠期龈炎,（和璐医师提供）,妊娠期龈炎,妊娠期龈瘤,（乔静医师提供）,妊娠期龈瘤,白血病引起的牙龈肿大,（张立医师提供）,白血病引起的牙龈肿大,苯妥英钠引起的牙龈增生,（徐莉医师提供）,,苯妥英钠引起的牙龈增生,硝苯地平引起的牙龈增生,（徐莉医师提供）,硝苯地平引起的牙龈增生,牙龈纤维瘤病,（乔静医师提供）,,牙龈纤维瘤病,急性坏死性溃疡性龈炎,（和璐医师提供）,急性坏死性溃疡性龈炎,（二）牙周炎,,1.,慢性牙周炎：又称为成人牙周炎，为最多见的一类牙,周炎，占牙周炎患者的,95%,。
病因：,局部剌激因素（牙菌斑为主）；,牙石，食物嵌塞，不良修复体二）牙周炎,牙石附着部位（左）,龈上牙石及烟斑（右上）,龈下牙石（右下箭头 所指）,牙石附着部位（左）,突起深入到根分叉内（左，箭头所指）,颈部釉突分型：,I,、,II,、,III,类（ 右）,突起深入到根分叉内（左，箭头所指）,畸形舌侧沟（路瑞芳医师提供）,畸形舌侧沟（路瑞芳医师提供）,锥形根、细长根、弯曲根等形态异常牙根,（徐莉医师提供）,锥形根、细长根、弯曲根等形态异常牙根,系带附着位置过高，,41,附着龈宽度过窄,（和璐医师提供）,系带附着位置过高，41附着龈宽度,前牙排列拥挤,（乔静医师提供）,前牙排列拥挤,邻面充填体悬突,邻面充填体悬突,全冠修复体边缘位于龈下,全冠修复体边缘位于龈下,固定矫治器助长菌斑堆积，引起牙龈炎,（和璐医师提供）,固定矫治器助长菌斑堆积，引起牙龈炎,橡皮圈滑入龈沟形成深牙周袋和重度骨吸收,a.,患牙松动，术前固定,b.,重度骨吸收,c.,手术取出的橡皮圈,（周爽英医师提供）,,橡皮圈滑入龈沟形成深牙周袋和重度骨吸收,食物嵌塞,左图垂直性食物嵌塞，右图水平性食物嵌塞,食物嵌塞,临床表现：,牙龈慢性炎症（色、形、质的改变）,牙周袋形成 牙周脓肿,牙槽骨吸收,牙齿松动或移位,牙龈退缩,临床表现：牙龈慢性炎症（色、形、质的改变）,根据牙周袋深度、附着丧失和牙槽骨吸收程度分为：,轻度：,牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤,4mm,，附着丧失,1,～,2mm,，,X,线片显示牙槽骨吸收不超过根长的,1/3;,中度：,牙龈有炎症和探诊出血，可有脓，牙周袋≤,6mm,，,附着丧失,3,～,4mm,，,X,线片显示牙槽骨水平或角型吸,收达根长的,1/3,～,1/2,，牙轻度松动,;,重度：,牙龈炎症明显可有牙周脓肿，牙周袋,>6mm,，附着丧,失,≥,,5mm,，,X,线片显示牙槽骨吸收超过根长,1/2,，牙,松动及有根分叉病变。
根据牙周袋深度、附着丧失和牙槽骨吸收程度分为：,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,诊断,:,,临床特征、,X,线检查,鉴别诊断,:,,牙周炎,--,牙龈炎,,急性牙周脓肿,—,急性牙槽脓肿（根尖周脓肿）,诊断: 临床特征、 X线检查,急性牙周脓肿,36,牙龈肿痛,10,天颊侧中央探诊,12mm,，叩诊（,+,），,牙髓冷测试验有反应X,线片见根分叉区和远中有骨吸收,（和璐医师提供）,急性牙周脓肿,鉴别点,急性根尖周脓肿,急性牙周脓肿,感染来源,感染根管,牙周袋,病史,较长期牙体缺损史,长期牙周炎病史,,牙痛史,,,牙髓治疗史,,牙体情况,深龋洞,一般无牙体疾患,,近髓的非龋疾患,,,修复体,,牙髓活力,多无,多有,牙周袋,无,深，迂回曲折,脓肿部位,靠近根尖部,靠近牙龈缘,,中心位于龈颊沟附近,,鉴别点急性根尖周脓肿急性牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史较,鉴别点,急性根尖周脓肿,急性牙周脓肿,脓肿范围,较弥散,局限于牙周袋壁,疼痛程度,重,相对较轻,牙松动度,相对轻，病愈后牙恢复稳固,明显，消肿后仍很松动,叩痛,很重,相对较轻,X,线片表现,无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作者，根尖周牙槽骨显现透射影像,牙槽骨破坏，可有骨下袋形成,病程,相对较长，脓液自根尖周向外排脓的时间需五六天,相对较短，一般三四天可自溃,鉴别点急性根尖周脓肿 急性牙周脓肿脓肿范围较弥散局限于,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,治疗：原则,,彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改善牙周附着水平和牙周组织再生，并使疗效长期稳定地保持。
①清除局部剌激因素，控制菌斑：,,基础治疗： 龈上洁治术、,龈下刮治术、,根面平整术调,牙合,、取除不良修复体、充填龋齿等治疗：原则,②,处理牙周袋：药物、翻瓣术,(,牙周袋,>5mm),、龈切除术等③,处理松动牙：松牙固定术、拔牙,.,④,全身治疗,:,⑤,牙周支持治疗：坚持菌斑控制，定期复查监测②处理牙周袋：药物、翻瓣术(牙周袋>5mm)、龈切除术等口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,,,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,,,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,翻瓣术,翻瓣术,翻瓣术,翻瓣术,翻瓣术,翻瓣术,翻瓣术,翻瓣术,翻瓣术,翻瓣术,松动牙固定,松动牙固定,2.,侵袭性牙周炎：是一组在临床表现和实验室检查均与慢,性牙周炎有明显区别的牙周炎病因：,特殊细菌感染（,Aa,，伴放线聚集杆菌）；,宿主的中性多核白细胞和单核细胞趋化功能异常；,有家族性。
2.侵袭性牙周炎：是一组在临床表现和实验室检查均与慢,临床表现：,（,1,）局限型侵袭性牙周炎,①年龄与性别：发生于全身健康的年轻人，青春期前后；,12,岁左右开始发病；女性多于男性②,好发牙位：上下切牙与第一磨牙，左右对称③,牙周检查：牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例早期局部菌斑、牙石少，龈炎轻，而牙周袋,深，探诊出血621 126,,621 126,,,临床表现：621 126,④,X,线,片表现：第一磨牙近远中有垂直型骨吸收，形成典,型的,“弧形吸收”,，切牙区多为水平吸收④X线片表现：第一磨牙近远中有垂直型骨吸收，形成典,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,⑤,病程进展快：是成人牙周炎破坏速度的,3-4,倍；,早期出现牙齿松动和移位，切牙呈扇形散,开排列⑥,家族史,,,⑤病程进展快：是成人牙周炎破坏速度的3-4倍；,（,2,）广泛型侵袭性牙周炎,①年龄：,30,岁以下②,好发牙位：多数牙或全口牙③,严重而快速的附着丧失和牙槽骨破坏④,牙龈有明显炎症，鲜红色，伴有龈缘区肉芽性增殖，易出血，并有溢脓⑤,多数患者有大量菌斑和牙石，也可较少2）广泛型侵袭性牙周炎,诊断：,年轻患者；,牙石等刺激物不多，炎症不明显，而有少数牙松动、移位,或邻面深袋，局部刺激因子与病变程度不一致；,重点检查切牙和第一磨牙邻面，,X,片；,微生物学检查，发现,Aa,；,检查,中性多核白细胞趋化功能和吞噬功能的异常。
诊断：年轻患者；,重度慢性牙周炎（临床相）,59,岁男性，牙龈肿痛,2,周伴牙龈出血,40,年全口大量牙石菌斑，牙龈红肿伴有明显退缩，,普遍溢脓和出血，探诊深度,5,～,9mm,重度慢性牙周炎（临床相）,重度慢性牙周炎（ 同一患者的,X,线片）,全口牙槽骨水平型吸收达根长的,1/2,到,2/3,，,,16,和,26,骨吸收达到或超过根尖区，磨牙根分叉区见,骨低密度影像或透射影像冯向辉医师提供,),,重度慢性牙周炎（ 同一患者的X线片）,局限型侵袭性牙周炎,,16,岁女性，前牙出现间隙并伸长、后牙咬硬物无力半年口腔卫生良好，仅在,11,探及龈下牙石，牙龈粉红，形态未见异常11,、,16,、,36,、,46,探诊深度,6,～,8mm,，,BI 3,～,4,，其余探诊深度,<3mm,局限型侵袭性牙周炎16岁女性，前牙出现间隙并伸长、后牙咬硬物,16,36,46,牙槽骨角型吸收达根长的,1/3,至,1/2,，,11,牙槽骨吸收达根长,1/3,（任秀云医师提供）,局限型侵袭性牙周炎（同一患者的曲面断层片）,16,36,46牙槽骨角型吸收达根长的1/3至1/2，11牙,广泛型侵袭性牙周炎,,18,岁女孩，刷牙出血,3,年。
牙龈红肿，,邻面深袋,6,～,10mm,，多个牙松动上中切牙有间隙父母均有重度牙周炎广泛型侵袭性牙周炎,广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的,X,线片）,,牙槽骨不同程度广泛吸收，以第一磨牙和切牙为重，除此以外的患牙超过,3,颗周爽英医师提供,),广泛型侵袭性牙周炎（同一患者的X线片）,掌跖角化,-,牙周破坏综合征,,,4,岁女孩初诊时牙周情况及,X,线片,（钟金晟医师提供）,掌跖角化-牙周破坏综合征,掌跖角化,-,牙周破坏综合征的皮肤损害（同一患者的皮肤病损,),（钟金晟医师提供）,,掌跖角化-牙周破坏综合征的皮肤损害（同一患者的皮肤病损),伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢脓）,（徐莉医师提供）,伴糖尿病的牙周炎（牙周袋溢脓）,慢性牙周炎（伴糖尿病）,箭头示 牙周脓肿,（和璐医师提供）,慢性牙周炎（伴糖尿病）箭头示 牙周脓肿（和璐医师提供）,艾滋病患者的龈缘红线,（栾文民医师提供）,艾滋病患者的龈缘红线,治疗：,基础治疗（龈上洁治、龈下刮治与根面平整）,牙周手术,药物,全身治疗,治疗：基础治疗（龈上洁治、龈下刮治与根面平整）,牙间隙刷,牙间隙刷,洁治前,洁治后,洁治前洁治后,光敏树脂粘合夹板,男，,42,岁，,32-42,松动,II,度，树脂夹板固定,4,年。
龈外展隙保留，以便于用牙间隙刷清洁邻面的菌斑,光敏树脂粘合夹板,纤维带夹板（纤维带放置在舌隆突切方，相应的接触点水平上，保留好良好的龈外展隙）,（女，,70,岁，,31,和,41,松动,II,度,-III,度纤维带夹板固定后,4,年，舌侧见新生牙石）,纤维带夹板（纤维带放置在舌隆突切方，相应的接触点水平上，保留,直接粘接固定,(,女，,46,岁，粘接后,3,个月）,,直接粘接固定,3.,牙周病与全身疾病的关系,,（,1,）心脑血管疾病,,（,2,）糖尿病,（,3,）早产和低出生体重儿,,（,4,）口腔幽门螺杆菌和胃幽门螺杆菌,,（,5,）类风湿关节炎,3.牙周病与全身疾病的关系,初诊口内像,初诊口内像,基础治疗后,32,个月口内像（,2006-10,）,基础治疗后32个月口内像（2006-10）,,),,种植体周围炎,临床相显示种植体周深袋，,X,线片显示牙槽骨重度吸收,),种植体周围炎,临床照片见种植体周大量溢脓,,,探诊出血,,,种植体周袋达,10mm,以上，种植体松动；,X,线片显示骨吸收已达整个种植体长度,种植体周围炎,,口 腔 黏 膜 病,口 腔 黏 膜 病,目的要求,:,1.,了解口腔黏膜常见病的基本临床表现，口腔黏膜病变与全身或系统疾病的关系。
2.,熟悉复发性口疮、疱疹性口炎、白色念珠菌病和口腔扁平苔藓的病因，临床表现和治疗目的要求 :,一,.,概述,,口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜和软组织上的疾病病种多，是口腔科的常见病和多发病口腔黏膜病中，有局部发生的独立病变，也有全身因素甚至是全身或系统疾病在口腔的表现一.概述 口腔黏膜病是指发生在口腔黏膜和软组织,,分为以下四类：,（,1,）主要发生在口腔黏膜上的疾病如：,创伤性口腔溃,疡、,RAU,2,）同时发生于皮肤或单独发生于口腔黏膜上的皮肤,—,黏膜疾病如：,扁平苔藓,，可以与皮肤病同时发生，,但口腔与皮肤的病损有差异3,）合并起源于外、中胚层的某些疾病如：合并外阴、,肛门、眼结膜、虹膜的,多形红斑、白塞病,4,）性传播疾病或全身系统性疾病的口腔表征如：,艾滋,病,、血液疾病的口腔表征、维生素缺乏症分为以下四类：,被覆黏膜：唇、颊、软腭、口底舌腹（角化低）,口腔黏膜 咀嚼黏膜：附着龈、腭（正角化）,特殊黏膜：舌（主味觉，角化）,,被覆黏膜：唇、颊、软腭、口,口腔黏膜病的基本病损,1.,糜烂：黏膜的表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底,细胞层常见于上皮内疱破溃后，如：单纯疱疹、,天疱疮、机械创伤。
口腔黏膜病的基本病损,2.,溃疡：黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层,脱落形成凹陷2.溃疡：黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层,3.,疱：黏膜内贮存液体形成，呈圆形突起，直径,<1cm,见,于病毒感染、药物反应、烫伤和疱性皮肤病3.疱：黏膜内贮存液体形成，呈圆形突起，直径<1cm见,4.,斑：皮肤黏膜上的颜色改变,,,直径,<2cm,，一般不高出黏膜,表面,黑斑：阿狄森病、色素沉着、,陈旧性出血,红斑：血小板减少性紫癜,4.斑：皮肤黏膜上的颜色改变,直径<2cm，一般不高出黏膜,丘斑：界限清楚、大小不等、稍隆起而坚实的病损白色或灰白色，表面平滑或粗糙白斑、盘状红斑狼疮、癌,丘斑：界限清楚、大小不等、稍隆起而坚实的病损白斑、盘状红斑,5.,丘疹：黏膜上小的实体性突起，针头大小，表面形状为尖,形、圆形和扁平型，呈白色或灰白色常排列成网状、环状、带状、斑块，如扁平苔藓5.丘疹：黏膜上小的实体性突起，针头大小，表面形状为尖常排列,,6.,假膜：,由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎,性细胞聚集而成，常见于溃疡与糜烂表面，为灰,白色或黄白色6.假膜：由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎,,7,、坏死与坏疽 黏膜组织坏死、坏疽时形成腐肉而脱落，遗留深溃疡。
见于坏死性龈口炎、复发坏死性黏膜腺周围炎、白血病的牙龈7、坏死与坏疽 黏膜组织坏死、坏疽时形成腐,8,、萎缩：,组织细胞的体积变小呈现,发红的病变，上皮变薄萎缩性舌炎、干燥综合征,,8、萎缩：,9,、皲裂：黏膜表面的线状裂口如：口角炎、慢性唇炎,,9、皲裂：黏膜表面的线状裂口10,、结节：突起于口腔黏膜的实体病损纤维瘤、乳头状瘤、鳞癌10、结节：突起于口腔黏膜的实体病损复发性阿弗他溃疡,,定义：,又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗,他口炎，是一种最常见的口腔黏膜溃疡性疾病具有,周期性,反复发作特性，病程有,自限性,，一般,7-10,天,可,自愈患病率高达,20%,左右，居口腔粘膜病的首位复发性阿弗他溃疡,一、病因,,1.,免疫因素,2.,遗传因素,3.,系统性疾病因素：消化系统疾病、内分泌4.,环境因素：精神心理、维生素、微量元素5.,其他因素：局部微循环障碍、吸烟一、病因,二、临床表现,发病年龄：青壮年 女性,>,男性,发病部位：角化较差的黏膜,病变特征：,红、黄、凹、痛,分 型：轻型阿弗他溃疡,疱疹样阿弗他溃疡,,重型阿弗他溃疡（,腺周口疮 ）,二、临床表现,1,、轻型阿弗他溃疡,最常见，约占,RAU,的,80%,。
每次,1,～,5,个溃疡，孤立散在，一般直径,2,～,4mm,，圆形或椭圆形，周界清晰1、轻型阿弗他溃疡,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,2,、重型阿弗他溃疡,,又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮溃疡单个，大而深，似“弹坑”状，直径可达,1,～,3cm,，深及粘膜下层直至肌层周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐清晰溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡溃疡疼痛较重，愈合后可留瘢痕2、重型阿弗他溃疡,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,3,、疱疹样阿弗他溃疡,又称阿弗他口炎，口炎型口疮溃疡小而多，直径小于,2mm,，散在,分布于黏膜任何部位3、疱疹样阿弗他溃疡,三、诊断,,根据临床体征及复发性、周期性、自限性病史即可诊断对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌性溃疡可能，做活检明确诊断三、诊断,四、治疗,去除可能的病因 对症治疗,1,、局部治疗：,消炎止痛、防止感染、促进愈合A.,消炎类：药膜、中药散剂、含漱剂（,0.02 %,氯己定）,B.,止痛剂：表麻药局涂（利多卡因凝胶）,C.,局部封闭：曲安奈德,+2%,利多卡因，溃疡下局部浸,润，止痛和促进愈合。
D.,腐蚀剂：,10%,硝酸银烧灼,E.,物理疗法：激光等照射,四、治疗,,2.,全身治疗：对因治疗、减少复发、促进愈合,,A.,免疫增强剂：转移因子等,,B.,免疫抑制剂：激素、环磷酰胺等,,C.,中医中药,,D.,维生素、微量元素,,2. 全身治疗：对因治疗、减少复发、促进愈合,口腔单纯性疱疹,,定义,,是由单纯疱疹病毒引起的一种急性传染性口腔粘膜的发疱性病变 成人儿童均可患病，有自限性，也可复发口腔单纯性疱疹 定义,一、病因,,由单纯疱疹病毒引起，,与生殖器疱疹不同,,单纯疱疹病毒感染的患者及病毒携带者为传染源，主,要通过飞沫、唾液及疱疹液接触传染一、病因,二、临床表现,1.,原发性疱疹性口炎,以,6,岁以下儿童较多见，尤其是,6,个月～,2,岁更多；成人,亦可发此病多表现为急性疱疹性龈口炎1),前驱期：潜伏期,4-7,天，出现发热、乏力、拒食、烦,躁口腔黏膜广泛充血水肿2),水疱期：上腭龈缘明显成簇小水疱3),糜烂期：破溃后大面积糜烂4),愈合期：糜烂面逐渐缩小愈合整个病程,7,－,10,天二、临床表现,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,2.,复发性疱疹性口炎,复发感染部位一般在口唇部附近，又称为复发性唇疱疹。
临床特征：,（,1,）损害总是以多个成簇水疱开始2,）损害复发时总是在原先发作过的位置或附近3,）诱使复发的因素包括局部机械损伤、阳光、感冒和情,绪影响等2. 复发性疱疹性口炎,（,4,）前驱期，患者可感到轻微的乏力与不适，病损区出,现痒、张力增加、灼痛、刺痛等症状5,）大约数小时内，出现水疱，周围有轻度红斑疱,24,小时后破溃，糜烂、结痂，病程约,10,天左右4）前驱期，患者可感到轻微的乏力与不适，病损区出,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,三、诊断,,大多数病例，根据临床表现可诊断原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身症状重，口腔黏膜任何部位和口唇周围可出现成簇小水疱破溃后形成浅溃疡，口唇皮肤形成痂壳复发者成人多见，全身反应轻，口角、唇缘及皮肤可见成簇小水疱三、诊断,四、治疗,1,、全身抗病毒治疗,阿昔洛韦、泛昔洛韦、利巴韦林2,、局部治疗,漱口液，含片等3,、支持疗法：充分休息、高能量食物、多饮水四、治疗,口腔念珠菌病,定义,,口腔念珠病是由念珠菌感染引起口腔黏膜急性、亚急性或慢性真菌病以白色念珠菌感染最为常见，其特点是在充血的口腔粘膜上，形成软白而稍突起的凝乳状斑片。
发生于婴幼儿的念珠菌感染称“雪口病”或“鹅口疮”口腔念珠菌病 定义,一、病因,病原菌：白色念珠菌,抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，菌群失调,或免疫力降低,,一、病因,二、临床表现,（一）念珠菌性口炎,,1.,急性假膜型念珠菌口炎：可发生于任何年龄，见于长期使用激素、,HIV,感染者、免疫缺陷者、婴幼儿及衰弱者，但以新生儿多见，发生率为,4,％，又称新生儿鹅口疮或雪口病·,多见于颊、舌、软腭及唇部；,,·,口腔黏膜充血，散在色白如雪的柔软小斑点；,,·,融合为白色丝绒状斑片；可擦掉，露出红的糜烂面及轻度出血；,,·,患儿烦躁不安、啼哭、哺乳困难二、临床表现,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,白色念珠菌感染,NEXT,白色念珠菌感染NEXT,2.,急性红斑型念珠菌口炎,:,又称抗生素口炎、舌炎长期使用广谱抗生素伴有消耗性疾病粘膜充血，糜烂及舌背乳头呈团块萎缩，周围舌苔增厚味觉异常或丧失，口腔干燥，粘膜灼痛2.急性红斑型念珠菌口炎:又称抗生素口炎、舌炎3.,慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：,又称义齿性口炎损害部位常在上颌义齿腭侧面接触,的腭、龈黏膜，女性多见。
黏膜呈亮红色水肿，或有黄白,色条索状或斑片状假膜3.慢性红斑型（萎缩型）念珠菌病：,4.,慢性增殖性（肥厚型）念珠菌病：,颊、舌背、腭部固着紧密的白色角质斑块或结节状、颗粒状增生4.慢性增殖性（肥厚型）念珠菌病：,（二）,念珠菌性唇炎,,为念珠菌感染引起的慢性唇炎，多发生于,50,岁以上患者，下唇多见，可同时伴有念珠菌口炎或口角炎糜烂型者下唇红唇中份长期存在鲜红色糜烂面，周围有过角化，表面脱屑颗粒型者下唇肿胀，唇红皮肤交界处有散在突起的小颗粒二）念珠菌性唇炎,（三）,念珠菌性口角炎,多发生于儿童、身体衰弱患者和血液病患者两侧口角区的皮肤与黏膜发生皲裂，糜烂、渗出，周围充血，张,口时疼痛或溢血三）念珠菌性口角炎,三、诊断,,根据病史、临床表现和实验室检查明确诊断，包括涂片，活检等三、诊断,四、治疗,1.,局部药物：,,2%-4%,碳酸氢钠液擦洗口腔；,0.2-0.5%,盐酸洗必泰液；,华素片；,5,万,-10,万,u/ml,制霉菌素液口腔洗涤或冲洗；,克霉唑软膏、 制霉菌素软膏四、治疗,2.,全身抗真菌治疗：,酮康唑，氟康唑、伊曲康唑,3.,增强机体免疫力,:,,胸腺肽、转移因子,4.,手术治疗：,癌前损害,2.全身抗真菌治疗：,口腔白斑,,定义,口腔黏膜以白色为主的损害，不能擦去，不能,诊断为其他可定义的损害。
属于癌前病变口腔白斑,一、病因,1,、局部机械、理化刺激因素：吸烟、嗜酒、辛辣、烫食、,嚼槟榔2,、白念珠菌感染：念珠菌性白斑，易癌变3,、人乳头瘤病毒感染：,4,、全身因素：微量元素、微循环、遗传素质、,VitA,缺乏一、病因,二、临床表现,1,、年龄：好发于,40,岁以上的中老年男性2,、好发部位,颊 唇 舌 口角 前庭沟 腭 牙龈,3,、自觉症状：无症状；,自觉粗糙、木涩，较周围黏膜硬；,伴有溃疡或癌变时可出现疼痛二、临床表现,,,斑块状,4,、分类： 均质型,,皱纹纸状,,颗粒状,非均质型,疣状,溃疡状,,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,三、诊断,,根据临床表现、病理检查三、诊断,四、癌变易感因素,1.,病理：伴有上皮异常增生，程度越重越易癌变2.,部位：舌缘、舌腹、口底和口角区3.,类型：疣状、颗粒状、溃疡型及伴有念珠菌感染、人乳头 状瘤病毒感染者四、癌变易感因素 1.病理：伴有上皮异常增生，程度越重越易癌,,4.,吸烟：不吸烟患者。
5.,时间：病程较长者6.,面积：病损面大于,2cm,2,7.,性别：女性，特别是不吸烟的女性口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,五、治疗,1,、去除刺激因素：戒烟酒、少吃烫、辣食物，去除残根、,残冠2,、局部治疗：维生素,A,、维生素,A,酸软膏（维甲酸）、口腔,消斑膜、鱼肝油局部涂擦3,、药物治疗：口服维,A,、鱼肝油,4,、定期复查,5,、手术切除：溃疡型、疣状、颗粒型五、治疗,口腔扁平苔藓,,是一种常见口腔黏膜疾病，患病率,0.1%,～,4%,，仅次,于复发性阿弗他溃疡好发于中年，女性多于男性可,同时累及粘膜和皮肤有疼痛、粗糙不适慢性疾病，,病程迁延反复长期糜烂病损有恶变现象，恶变率,0.4%,～,2%,为癌前状态口腔扁平苔藓 是一种常见口腔黏膜疾病，患病率0.1%～4,一、病因,精神因素,内分泌因素,免疫因素,感染因素,微循环障碍因素,遗传因素,其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系统疾病等,一、病因,二、临床表现,（一）口腔粘膜病损,,为小丘疹连成的白色、灰白色细条纹，属角化异常病,损，白色条纹可组成网状、树枝状、环状或斑块状病,损区黏膜可发生充血、糜烂左右对称，可发生于口腔黏膜任何部位，包括舌、,牙龈、前庭、唇、腭、口底，以颊部最多见。
自觉黏膜粗糙、木涩感、烧灼感，遇辛辣、烫、酸、,咸味食物刺激时，病损区敏感、灼痛二、临床表现,1.,分型,根据病损基部黏膜状况分为：,（,1,）糜烂型：白色病损的线纹间及病损周围黏膜发生充,血、糜烂、溃疡患者有刺激痛、自发痛见于颊、唇、前庭沟、磨牙后垫区、舌腹2,）非糜烂型：白色线纹间及病损周围黏膜正常，无充血,糜烂患者多无症状白色线纹可组成网,状、环状、斑块、水疱多种病损1.分型,根据病损形态分为：,网状型：双颊、前庭沟、咽旁,环状型：唇红、双颊、舌缘、舌腹,斑块型：舌背,水疱型：翼颌韧带、软腭、唇,糜烂型：双颊、唇、舌腹、牙龈,萎缩型：舌背,根据病损形态分为：,2.,不同部位病损的表现,舌部：多发生于舌前,2/3,区域，包括舌尖、舌缘、舌背、,舌腹常为萎缩型、斑块型损害舌背丝状乳头及,菌状乳头萎缩，上皮变薄，红亮光滑，常伴糜烂；,舌背病损也可见圆形或椭圆形灰白斑块舌腹为网,状斑纹，伴糜烂唇部：下唇唇红多见，为网状或环状白色条纹，伴有鳞屑,和糜烂、结痂2.不同部位病损的表现,牙龈：萎缩、糜烂型多见龈乳头及附着龈充血，周边有白,色花纹龈表面发生糜烂，似上皮剥脱、缺失腭部：少见，位于硬腭龈缘附近，中央萎缩发红，边缘色白,隆起。
软腭病损呈灰白色网状花纹颊部：白色网状花纹，多对称出现，可伴有糜烂牙龈：萎缩、糜烂型多见龈乳头及附着龈充血，周边有白,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,（二）皮肤损害,多角形扁平丘疹，呈紫红色，有蜡样光泽；病损左右,对称，四肢屈侧，尤其踝部和腕部；瘙痒感，皮肤上可见,抓痕三）指（趾）甲损害,对称性，甲体变薄无光泽，有纵沟及变形二）皮肤损害,口腔科学ppt课件：牙周疾病和口腔黏膜病,三、诊断,根据病史和典型的口腔黏膜白色损害即可作出临床诊断；,典型的皮肤或指（趾）甲损害可作为诊断依据之一；,结合组织活检，铺以免疫病理等实验室检查以确诊三、诊断,四、治疗,(,一,),心理治疗,,详细询问病史，帮助其调整心理状态对病损无充血、,糜烂，无明显自觉症状者，在身心调节下观察，部分患者可,自愈四、治疗,(,二,),局部治疗,1,、去除局部刺激因素，消除感染性炎症2,、局部用药：,维,A,酸类药：,0.1%,维,A,酸软膏；,,肾上腺皮质激素：曲安奈德,+,利多卡因局部注射或涂擦；,抗真菌药物：氯已定、制霉菌素、碳酸氢钠含漱二)局部治疗,（三）全身治疗,1,、免疫抑制剂,①口服肾上腺皮质激素：,急性大面积或多灶糜烂型，小剂量、短疗程方案。
口服泼尼松,15,～,30mg/d,，,1,～,3,周②雷公藤与昆明山海棠：抗炎、抑制体液免疫③硫唑嘌呤或环磷酰胺：,2,、免疫调节剂：胸腺肽、左旋咪唑、转移因子,3,、中医治疗,（三）全身治疗,艾滋病的口腔表现,,艾滋病（,AIDS,）又称获得性免疫缺陷综合征，它是由人类免疫缺陷病毒（,HIV,）所致的传染病艾滋病的口腔表现 艾滋病（AIDS）又称获得性免疫缺陷,传染源及传染途径,传染源：艾滋病病人及,HIV,感染者,传播途径：,性传播：主要途径,血液传播：输血、移植、吸毒、医源性,母婴传播：胎传、产道、哺乳,传染源及传染途径,病因,人类免疫缺陷病毒（,HIV,）,生存力：对外界抵抗力弱，耐寒冷，不耐高温,杀灭方法：,2%,戊二醛、,75%,酒精、煮沸,病因,AIDS,口腔表现,,艾滋病是一种危害性非常大的性传播疾病，艾滋病的口腔表现是诊断艾滋病的重要指征之一掌握艾滋病特征性的口腔表征，有助于艾滋病患者的初检AIDS口腔表现,1.,真菌感染,（,1,）口腔念珠菌病,是,HIV,感染者最为常见的口腔损害疾病早期就可表现特点：①发生于无任何诱因的健康年轻人或成人（无放疗、,化疗史，无长期应用激素、抗生素史以及无其他免,疫功能低下疾病史）；,② 假膜型、红斑型口腔念珠菌病和口角炎，病情反复,或严重；,1.真菌感染,③假膜型表现为黏膜上白色的膜状物，可擦去，累及咽部、,软腭、腭垂、舌、口底；红斑型表现为弥散的红斑，可伴,舌乳头萎缩，舌背、上腭多见。
2,）组织胞浆菌病：,由荚膜组织胞浆菌引起的一种真菌病特点：①发生于舌、腭、颊部的慢性肉芽肿或较大的溃疡、,坏死；,,②病理改变为肉芽炎性增生，溃疡渗出液涂片、染色,镜检，可查见在单核细胞、多形核细胞内、外存在,酵母型荚膜孢子③假膜型表现为黏膜上白色的膜状物，可擦去，累及咽部、,2.,病毒感染,（,1,）毛状白斑,特点：①双侧舌缘呈白色或灰白斑块，可蔓延至舌背和,舌腹；,,②在舌腹呈垂直皱褶外观，过度增生成毛绒状，不,能擦去2,）口腔疱疹,病情重，范围广，病程长，反复发作，可持续,1,个月以上3,）带状疱疹,疱疹沿三叉神经分布，病情严重，持续时间长，预后不良2. 病毒感染,（,4,）巨细胞病毒感染,在口腔黏膜表现为溃疡5,）乳头状瘤,口腔黏膜局部乳头状新生物4）巨细胞病毒感染,3.,卡波西肉瘤,是,HIV,患者最常见的口腔恶性肿瘤，是艾滋病的临床诊,断指征之一特点：,①好发于腭、牙龈，单个或多个褐色或紫色的斑,块或结节，初期较平，逐渐高出黏膜，分叶、,溃烂或出血②病理特征为交织在一起的从状梭形细胞，血,管增生，淋巴细胞、浆细胞浸润3.卡波西肉瘤,4. HIV,相关性牙周病,（,1,）牙龈线形红斑,游离龈界限清楚火红色的充血带，宽约,2,～,3mm,。
口腔,卫生良好，无牙周袋及附着丧失2,）,HIV,相关牙周炎,,牙周附着短期内迅速丧失，进展快，牙周袋不深由,牙周软硬组织破坏所致，牙松动脱落3,）急性坏死性溃疡性牙龈炎,,口腔恶臭，牙龈红肿，龈缘及龈乳头有灰黄色坏死组,织，极易出血4,）坏死性牙周炎,,牙周组织坏死缺损，疼痛明显，牙松动4. HIV相关性牙周病,5.,坏死性口炎,,广泛的组织坏死，骨外露坏死，严重者似走马牙疳6.,溃疡性损害,,发生复发性阿弗他溃疡7.,唾液腺疾病,,多累及腮腺，其次为颌下腺唾液腺弥漫性肿大，质地柔,软，伴口干8.,非霍奇金淋巴瘤,,为确诊,AIDS,指征之一颈、锁骨上淋巴结无痛性肿大，病,情进展迅速，远处扩散口内好发于软腭、牙龈、舌根，,固定有弹性的红色或紫色肿块5.坏死性口炎,免疫功能抑制的早期征象好发部位：腭部、舌背、颊,红斑型：红色斑点或斑块,假膜型：乳白色斑块，可擦除,增生型：白色斑块，不能去除,口角炎：皲裂、湿白糜烂,口腔念珠菌病,免疫功能抑制的早期征象HIV,感染者最常见的口腔损害好发于舌侧缘，斑块状，皱褶状，不易擦除伴有白念感染病理：上皮增生毛状白斑,HIV感染者最常见的口腔损害毛状白斑,毛状白斑,,好发部位：腭部、牙龈,褐色、紫色斑块，可有分叶。
卡波西肉瘤,好发部位：腭部、牙龈,游离龈呈线状充血（龈炎）→龈乳头坏死，牙周附着及骨组织,迅速,破坏与艾滋病相关的牙周炎,游离龈呈线状充血（龈炎）→龈乳头坏死，牙周附着及骨组织迅速破,口腔疱疹,口腔疱疹,治疗,口腔病损的治疗,口腔念珠菌病：局部和全身抗真菌治疗毛状白斑：阿昔洛韦卡波西肉瘤：手术切除口腔疱疹：阿昔洛韦HIV,相关性牙周炎：常规洁刮治术乳头状瘤：手术切除治疗,口腔医护人员的防护,1.,高度责任心和良好的职业素质2.,注意自我保护，防护措施3.,严格执行各项消毒灭菌程序4.,意外职业暴露的处理流程立即肥皂水或清水清洗皮肤或清水冲洗黏膜；,污染源,HIV,阳性，应尽快预防性治疗；,临床证实污染源,HIV,阴性，应在当日、,6,周、,3,个月和,6,个,月进行血清,HIV,抗体检测，直到,6,个月后证实为阴性口腔医护人员的防护,谢谢！！,谢谢！！,。
