单击此处编辑母版标题样式,2021/3/10,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床精神病学,（总论）,四川大学临床医学院,精神病学教研室,2021/3/10,1,主要讲授的内容,相关的概念,精神病学学科发展的简史,疾病负担的有关概念以及世界和中国的精神疾病负担现状,中国精神卫生所面临的问题,中国精神病学的发展趋势,精神病学的诊断以及研究手段,2021/3/10,2,有关的概念,精神病学（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、临床表现、诊治及转归等方面的临床医学科学,精神疾病（Mental disorders）：由于生物学、心理、社会等因素造成中枢神经系统功能失调或紊乱，所导致的个体出现认识、情感、行为等方面异常的总称2021/3/10,3,有关的概念,精神卫生（Mental Health）：研究精神疾病的社会防治；探讨群体的心理健康；预防各类心理和行为问题的发生；最终目的：提高群体的心理素质和生活质量2021/3/10,4,精神病学的主要分支,临床精神病学,（clinical psychiatry）,生物精神病学,（biological psychiatry）,精神遗传 精神生化 精神电生理 精神药理 影象学等,社会精神病学,（social psychiatry）,儿童精神病学,（children psychiatry）,老年精神病学,（psychiatry of old people）,司法精神病学,（forensic psychiatry）,.,2021/3/10,5,CCMD-3精神疾病的分类,器质性精神障碍,躯体疾病所致精神障碍,精神活性物质所致精神障碍,精神分裂症及其它精神病性障碍,情感性精神障碍,神经症及与心理因素有关的心理障碍,生理心理障碍,2021/3/10,6,CCMD-3精神疾病的分类,人格障碍、意向控制障碍以及性变态,精神发育迟滞,儿童少年期精神障碍,其它精神障碍,2021/3/10,7,精神病学发展历史,18世纪以前的时代,西方的精神病学发展,希波克拉底,（哲学家、医学家、精神病学之父）,宗教对精神病学的影响,中国精神病学的发展,（内经记载、民间的认识）,2021/3/10,8,精神病学发展历史,18世纪法国Pinel为代表，将精神病学归入医学范围,20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端,目前，精神病学已经成为医学的重要学科（以美国为例）,2021/3/10,9,疾病的流行状况和严重程度的传统研究,死亡率：高估致死性疾病,忽略非致死性疾病,发病率：高估高发病率疾病,低估慢性疾病,未考虑到劳动力/生活能力/生活质量等问题,在严重程度上,在持续时间上,2021/3/10,10,DALY的概念,伤残调整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALY）：,1、疾病所造成的过早死亡,2、疾病所造成的有效生命期的缩短,2021/3/10,11,关于全球疾病负担(GBD)的研究,在1993年进行,由WHO、世界银行和美国哈佛大学等联合开展,以疾病或/和外伤所造成的DALY减少为主要指标,其目的是估计社会整体的疾病负担,2021/3/10,12,DALY的意义,估计疾病的相对重要性,估计疾病给社会带来的整体负担,评估对疾病干预措施的成本和效益,合理分配健康资源,2021/3/10,13,DALY的减少,生命年的丧失,有能力的生命年的丧失,2021/3/10,14,全球疾病负担谱（%）,发达国家 发展中国家 中国,-,感染/产褥期/7.2 43.8 18.1,及营养性疾病,非感染性疾病 81 39.8 64.3,外伤 11.8 16.4 17.6,-,(1998年资料）,2021/3/10,15,中国疾病负担谱的可能变化(%),1990年 1998年 2020年,-,感染/产褥期/24.2 18.1 4.1,及营养性疾病,非感染性疾病,58.2 64.3 79.3,外伤 17.6 17.6 16.6,-,2021/3/10,16,1990年全球疾病负担排序,1、下呼吸道感染,2、产期疾病,3、腹泻,4、AIDS,5、抑郁症,2021/3/10,17,全球疾病负担中精神疾病的情况,年龄15-44岁组中，负担占前10位的疾病中，有5项为精神疾病：,1、抑郁症（10%）,2、自杀,3、双相情感障碍,4、精神分裂症,5、酒精及药物依赖,2021/3/10,18,1990年中国的疾病负担,精神疾病和自杀 18%,外伤和车祸 12.9%,心血管疾病 11%,呼吸系统疾病 10.7%,恶性肿瘤 8.7%,传染性疾病 7.5%,其它 32.1%,2021/3/10,19,各类精神问题约占疾病总负担的1/5,2021/3/10,20,1990年中国疾病负担中大于1%的疾病,1、肺梗塞 2、,抑郁症,3、下呼吸道感染,4、,脑血管病,5、,自杀,6、缺铁性贫血,7、,冠心病,8、跌伤 9、溺水 10、车祸,11、,肝癌,12、,双相情感障碍,14、,腹泻,15、,胃癌,16、肝硬化 17、哮喘 18、,精神分裂症,19、先心病,20、,强迫症,21、风心病 22、关节炎 23、,肺癌,25、营养不良,2021/3/10,21,预计2020年中国的疾病负担大于1%的病种,1、肺梗塞 7、,肝癌,13、肝硬化19、风心病,2、,脑血管病,8、,胃癌,14、跌伤 20、下呼吸道,3、,抑郁症,9、,肺癌,15、,痴呆,21、感染,4、车祸 10、,食道癌,16、,强迫症,22、,结肠癌,5、,冠心病,11、,双相疾病,17、哮喘 23、溺水,6、,自杀(伤),12、关节炎 18、,分裂症,(合计73.1%),2021/3/10,22,中国的疾病负担(2020)-2,与1990年相比的前5位排序变化,序号 1990 2020,1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞,2,抑郁症,脑血管病,3 下呼吸道感染,抑郁症及自杀,4,脑血管病,车祸,5,自杀(伤),冠心病,2021/3/10,23,中国的疾病负担(2020)-3,-在前20位中,精神疾病问题,占6位,总共占20%,序号 疾病/问题 DALYs%,3 抑郁症 7.3,5 自杀(伤)4.7,11 双相疾病 1.9,15 痴呆 1.3,16 强迫症 1.2,19 分裂症 1.2,2021/3/10,24,中国精神疾病的需求和治疗现状-1(1990),估计病例数(百万)治疗比例(%),合计 66.3 -,抑郁症*16.2 10,双相疾病 4.5 10,分裂症*4.4 30,强迫症 13.3 1,酒依赖 5.6?,惊恐 6.6 10,癫痫 5.1 50,自杀/伤 2.2?,其它 8.3?,2021/3/10,25,中国精神疾病的需求和治疗现状-2,-精神疾病的识别率低.,-抑郁症,强迫症,双相疾病,酒依赖,惊恐的估计数,均远高于国内估计数.,2021/3/10,26,中国精神卫生资源的管理与配备每1万人口所拥有的床位数：,2021/3/10,27,精神疾病和精神卫生问题的趋向,社会竞争不断加剧，各种心理应激因素急剧增加，精神卫生问题日益突出。
居民疾病谱、死亡谱变化较大,儿童的行为问题、大中学生的心理卫生问题、老年期精神障碍、酒精与麻醉药品滥用明显增多,自杀问题明显增多（据1993年调查，自杀死亡率为,22.2/10万人,）,2021/3/10,28,精神疾病和精神卫生问题的趋向,根据预测，在2020年的疾病总负担预测值中，精神卫生问题仍排名第一,当前我国一项重要和十分紧迫的任务：,加强精神疾患的防治,预防心理和行为问题的发生,2021/3/10,29,精神病学的发展趋势,研究领域：宏观和微观的研究共同发展,治疗领域生物学治疗和心理治疗共同发展,医院治疗和社区康复共同发展,专科医院向综合医院共同发展,中国在近10年内的发展情况,机构增加 认识提高 政府重视程度增加,1999年精神卫生高层动员会，2001年第三次全国精神卫生工作会议,2021/3/10,30,2021/3/10,31,精神病学领域诊断以及研究手段（1）,精神检查（晤谈和观察，自由、半定式和定式检查）,临床心理测验（诊断性心理测验和症状评定），如：,韦氏智力测验、MMPI（诊断性）,汉米尔顿抑郁和焦虑量表（症状评定）,认知功能的界定和检测,2021/3/10,32,精神病学领域诊断以及研究手段（2）,实验室检查：,1、神经生化和内分泌（如HPA轴、HPT轴的研究）,2、神经电生理（多导睡眠图、事件相关电位、水平眼跟踪检查等）,3、脑影象学（如fMRI的进展）,4、精神遗传学检查（染色体、分子遗传、药物遗传学等）,2021/3/10,33,。
