单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,刺灸法总论,中篇 针灸技术,,本次授课要求,,掌握毫针针刺法的全部操作，并重点掌握捻转、提插、疾徐等补泻手法；,,掌握针刺异常情况的预防和处理了解毫针的基本知识，,,,第一节 针具与刺法的源流,,第二节 灸法的起源与发展,,第三节 刺法及灸法操作的量学要素,,一、刺法的量学要素,,,（一）刺激的强度,,1、通过得气的强弱判断刺激量,,,轻,－－针下感应柔和,中,－－针下感应明显,,,重,－－针下感应强烈,,2、捻转、提插的频率、幅度、角度决定刺激量,,捻转角度<,90°,频率<60次/分,刺激量轻,,,90°,<捻转角度<,180° 60,<频率<90次/分,中,,捻转角度>,180°,频率>90次/分,重,,,（二）刺激的时间,,二、灸法的量学要素,,,主要与艾炷的大小和壮数、艾条施灸的距离、施灸时间长短,,,毫针刺法,,一、毫,针的,构造、规格、检查、保养,（一）毫针的构造、检查,,针灸针分为针尖，针身，针体，针柄，针尾 针体必须光滑锋利，针体挺直，易于进针，手感好,针尖具有“秃中带锐，锐中带秃”的特点，,必须达到刺棉花拔出不带纤维，挑木板不起毛勾的境地，施针痛感才小,。
针柄针体连接牢固，否则容易断针二）、毫针的检查,,二、毫针刺法的练习,（一）指力练习－－纸垫,,用松软的纸张，折迭成长约8厘米、宽约5厘米，厚约2～3厘米的纸块，用线如“井”字形扎紧，做成纸垫练针时，左手平执纸垫，右手拇、食、中三指持针柄，如,持笔状,地持1.0～1.5寸毫针，使针尖垂直地抵在纸块上，然后右手拇指与食、中指前后交替地捻动针柄，并渐加一定的压力，待针穿透纸垫另换一处，反复练习纸垫练习主要是锻炼指力和捻转的基本手法 二）手法练习－－毛线团,,用毛线由小到大，做成直径约6～7厘米的线团练针方法同纸垫练针法，做提插、捻转等多种基本手法的练习 在进行练针时，要做到捻转的角度大小，可以随意掌握，来去的角度力求一致，快慢均匀在这一过程中也可配合提插的练习，同时锻炼捻转的速度，一般总的要求是提插幅度，上下一致，捻转角度来去一致，频率的快慢一致，达到得心应手，运用自如 针刺练习,,自身练针法,,……,,,自身试针时，要仔细体会手法与针感的关系、针尖刺达不同组织结构以及得气时持针手指的感觉并要求做到进针无痛、针身不弯、刺入顺利、行针自如、指力均匀、手法熟练、指感敏税、针感出现快自身练习的几个优点,,一、使医者能体验刺针的痛苦，从而不断提高针刺手法操作技术。
二、能同时体验到手感和针感，提高手法的操作水平三、可对各种补泻手法的体验三、针具的选择和消毒,,1、针具的选择,,2、针刺治疗前必须严格消毒，包括：,,,针具器械的消毒：,高压消毒,、,煮沸消毒,、,药物消毒,，以高压蒸气灭菌消毒法为最佳医者手指消毒：,先用肥皂水洗刷干净，再习消毒棉球或碘伏棉球拭擦施术部位的消毒：,用消毒棉球或用碘伏棉球从中心点向外绕圈拭擦针刺部位施术房间的消毒：,紫外线消毒,,四、体位的选择,,针刺的体位有：,,卧位：,仰卧位,、,侧卧位,和,俯卧位,坐位：,仰靠,、,侧伏,和,俯伏坐位,仰卧位：身体前面的穴位(头、面、颈、胸、四肢）,,俯卧位：身体后面的穴位（头、项、肩、背、腰、,,骶、下肢后面）,,侧卧位：身体侧面的穴位（侧头、侧胸、侧腹、臂、,,下肢外侧）,,仰靠坐位：前头、面、颈、胸上部和上肢的部分穴位,,侧伏坐位：侧头、颈侧部的腧穴,,侧伏坐位：头顶、后头、项、肩、背部的腧穴,,选穴的原则：,便于选穴、留针持久、患者舒适自然,,毫针刺法,,（一）进针法,,,1、单手进针法：,,以右手拇、食指挟持针柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身下端，当拇食指向下用力时，中指随之屈曲，针尖迅速刺入皮肤。
拇、食指挟持针身下端，针尖露出少许，进针时针尖对准穴位迅速刺入，然后拇、 食指再挟持针身上端或针柄，将针刺入深层,,拇、食指挟持针柄下端，中指指腹紧贴在针身旁，依靠拇、食指关节的的屈伸运动，将针刺入2、针管进针法,,,3、双手进针法,,挟持进针法,：以左手拇、食两指挟持消毒干棉球，再挟持针身下端，露出针尖，将针尖固定于针刺穴位皮肤表面右手持针柄，使针身垂直，在右手指力下压时，左手拇、食两指同时用力，两手协同将针刺入皮肤提捏进针法,：以左手拇指和食指将针刺部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端刺入舒张进针法,：用左手拇、食两指将所刺腧穴部位的皮肤向两侧撑开绷紧，使针从左手拇、食两指中间刺入指切进针法,：以左手拇指或食指或中指的爪甲切按在穴位旁 右手持针，紧靠指甲将针刺入皮肤二）针刺的角度和深度,,1、针刺的,角度,：,,指进针时针身与所刺部位皮肤表面形成的夹角直刺（90度）,,斜刺（45度）,,平刺（15度）,,2、针刺的,深浅,度,：,,察形气、观年龄、辨病情、部位酌定其深浅度六、行针手法,,,行针又名运针，是指将针刺入腧穴后，为了使之得气、调节针感强弱，以及使针感向某一方向传导而采取的操作方法。
一）、基本手法,,1、,,提插法,：先将针刺入腧穴一定部位， 施以上提下插的操作方法提”,就是将针由深而浅的向上的操作过程；,“插”,就是将针由浅而深的向下的操作过程，提插法就是提针和插针的结合应用2、捻转法,：将针刺入一定深度后，用拇指与食、中指挟持针柄，施以前后捻转动作，使针在腧穴内反复前后旋转的动作二）辅助手法,,循法,：,针刺后如无针感，或得气不显著时，用手指沿针刺穴位所属经脉循行路线的上下左右轻轻地按揉或叩打的方法，称为循法刮法,：,指针刺达一定深度后，用指甲刮动针柄的方法如以拇指或食指抵住针尾用拇指、食指或中指指甲，从下向上刮动针柄；或以拇指、中指挟持针根部，食指由上向下地刮动针柄，此法可激发经气，是一种催气、行气之法弹法,：,指将针刺入腧穴的一定深度后，用手指轻弹针柄，使针体微微振动的方法但操作时用力不可过猛，弹的频率也不可过快，避免引起弯针此法亦有激发经气、催气的作用飞法,：,针刺后不得气，用右手拇、食指挟持针柄，细细搓捻数次，然后张开两指，一搓一放反复数次，如飞鸟展翅，称飞法震颤,法,：,指针刺入腧穴一定深度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转动作，使针身产生轻微的震颤。
此法可以促使得气摇法,：,指将针刺入腧穴的一定深度后，手持针柄进行摇动，如摇橹或摇辘轳之状七、得气,,一、定义,,即当针刺入腧穴后，通过施用捻转或提插等手法，使针刺部位产生的特殊感觉的反应，谓之得气，亦称为针感患者,会感到针下出现酸、麻、胀、重等感觉，或沿一定部位、方向扩散传导；,医者,会感到针下有徐和或沉紧、涩滞的感觉得气与否与针刺疗效关系密切，可以说是针刺取效的关键二、影响得气的因素,,影响因素是多方面的，主要取决于,患者,体质的强弱、病情的变化以及,医者,取穴准否和操作手法若针刺不得气则应采用行针催气，或留针候气，或温针，或加灸等法促其得气八、毫针的补泻,方法,,,（一）单式补泻,名称,补 法,泻 法,捻转,,补泻,捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短，大指向前，食指向后,捻转角度大，用力重，频率快，时间长，大指向后，食指向前,提插补泻,先浅后深，,重插轻提,，幅度小，频率慢，时间短，以下插为主,先深后浅，,轻插重提,，幅度大，频率快， 时间长，以上提为主,,名称,补 法,泻 法,呼吸补泻,呼气时进什，吸气时出针,呼气时出针，吸气时进针,开阖补泻,出针后按闭针孔,出针时不按闭针孔，或摇大针孔,疾徐补泻,进针慢，出针快,进针快，出针慢,平补平泻,进针得气后，均匀地提插捻转,,,（二）复式补泻手法,,名称,操 作 方 法,烧,,山,,火,先刺入腧穴应刺深度的上1/3（天部），得气后行捻转补法，再刺入中1/3（人部），得气后行 捻转补法，然后刺入下1/3（地部），得气后行捻转补法，再慢慢将针提到上1／3，如此反复操 作3次，将针紧按至地部留针。
透,,天,,凉,先刺入腧穴应刺深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部），得 气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1／3（天部），得气后行捻转泻法，将针缓慢地插至下1／3，如此反复操作3次，将针紧提至上1/3留针三）影响针刺补泻的因素,功能状态,人体处在不同的病理状态下，针刺可以产,,生不同的作用，其效果也迴然不同、即机,,体虚惫时可补，而机体邪盛时可泻腧穴特性,腧穴的功能不仅有它的普遍性，而且有些,,腧穴具有相对的特异性，即有的腧穴适于,,补虚，而有些腧穴则适于泻实针具及,针刺补泻手法是对机体不同虚实状态进行,,施术手法,治疗的主 要手段，也是取得不同效果的关,,键，故施术手法及针具选择必须得当九、留针与出针,留针,是将针留置于穴内，若静止不动，即不再施用手,,法，以待气至的方法，称为“静留针”；若在留针,,过程中仍继续施用手法，或为加强针感，或达补,,泻目的的方法，称为“动留针”留针与否或留针,,时间的长短，应根据具体情况决定，不可一概而,,论出针,,是指行针完毕后，将针拔出的操作方法其动作,,当仔细，随势提出，不可妄用强力，粗心大意，,,拔计时应先以左手拇、食指或中指固定被刺腧穴,,周围皮肤，有手持针轻微捻转退至皮下，然后迅,,速拔出，或将针轻捷地直接向外拔出。
十、针刺异常情况的预防和处理,（一）晕针,,,现象,轻度晕针，表现为精神疲倦，头晕目眩，恶心欲吐；重度晕针、表现为心慌气短，面色苍 白，出冷汗，脉象细弱，甚则神志昏迷，唇甲青紫，血压下降，二便失禁，脉微欲绝等症状原因,见于初次接受针刺治疗患者，其他可因精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大汗、大泻、大出血后等也有因患者体位不当，施术者手法过重以及治疗室内空气闷热或寒冷等,,,处理,,停止针刺 出针 扶持患者平卧床上：头部放低，松解衣带，注意保暖轻者静卧片刻，给温开水或糖水，即可恢复如未能缓解者，用指掐或针刺急救穴，如人中、素髎、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等，也可灸百会、气海、关元、神阙等，必要时可配用现代急救措施预防,初次接受针治者，做好解释工作，解除恐惧心理；选取舒适持久的体位；对劳累、饥饿、大渴时，进 食、饮水后，再予针治针刺过程中，应随时注意观察患者的变化，注意室内空气流通，消除过热过冷因素二）、滞针,,,,现象,,,针在穴位内，运针时捻转不动，提插、出针均感困难若勉强捻转、提插时，则患者感到疼痛预防,对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑并注意行针手法，避免连续单向捻针。
处理,嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹等手法，或在滞针 附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张如因单向捻针而致者，需反向将针捻回,原因,患者精神紧张，针刺入后局部肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致,,三、弯针,,,,现象,针柄改变了进针时刺入的方向和角度、使提插，捻转和出针均感困难，患者感到针处疼痛原因,术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在针刺过程中变动了体位，或针柄受到某种外力碰压等处理,出现弯针后，就不能再行手法如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针遇有弯针现象时，切忌强拔针、猛退针预防,医者进针手法要熟练，指力要轻巧患者的体位要选择恰当，并嘱其不要随意变动注意针刺部位和针柄不能受外力碰压四、断针,,,现象,针身折断，残端留于患者腧穴内原因,针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀针刺时针身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处理等所致。
处理,嘱患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层如残端显露，可用手指或镊子取出若断端与皮肤相平，可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出如断针完全没入皮内、肌肉内，应在X线下定位，用手术取出预防,应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺针刺入穴位后，嘱患者不要任意变动体位针刺时针身不宜全部刺入遇有滞针、弯针现象时，应及时正确处理针刺的注意事项,,,人体生理功能状态,,1、过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺；,,2、身体虚弱、气虚血亏的患者，针刺时手法不宜过重，并应尽量选用卧位；,,3、妇女行经期，除非为了调经，一般不宜针刺；,,4、妊娠期小腹部、腹部、腰骰部，以及一些通经活血的腧穴，也不宜针刺,,5、小儿的囱门部即头顶部的腧穴亦不宜针刺人体病理状态,,1、有自发性出血或损伤后出血不止者不宜针刺；,,2、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺3、小腹部的腧穴治疗前要先排尿,,重要脏腑组织器官所处的腧穴，针刺不宜太深,,,针刺胸、背、腋、胁、缺盆部腧穴，不宜直刺过深,,。
