妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病可分两种： 妊娠前已有糖尿病占 20 妊娠期糖尿病（ gestational diabetes mellitus,GDM）占 80，产后多数可恢复正常，但将来患糖尿病的机会增加1妊娠期糖代谢特点 通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源 胎儿葡萄糖的利用取决胎儿自身产生的胰岛素水平 妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低 10 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，胰岛素需求量就必须相应增加 2妊娠期糖尿病发病机理妊娠期孕妇对葡萄糖的需要量增加，葡萄糖的利用增加，孕妇对胰岛素敏感性降低，胰岛素的需要量相应增加胰岛素分泌受限3妊娠对糖尿病的影响 妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生 GDM，使原有糖尿病病情加重 妊娠早期空腹血糖较低，胰岛素用量比非孕期减少 随妊娠的进展，抗胰岛素物质增加，胰岛素用量需要不断增加 分娩时，体力消耗大进食少，不减少胰岛素用量，易发生低血糖 产后随着胎盘的排出，抗胰岛素物质的减少，胰岛素用量要相应减少否则易发生低血糖休克 4糖尿病对妊娠的影响糖尿病对母儿的影响取决于糖尿病病情及血糖控制水平控制不好影响极大。
5、糖尿病对孕妇的影响 、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率 15 30 、糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率 为正常妇女 3 5倍合并肾脏病时，其发生率高达 50一但发生，难以控制 、抵抗力下降，易发生感染，以泌尿系感染最常见 、羊水过多的发生率比正常孕妇多 10倍 、巨大儿发生率高，难产、产道损伤、手术产的几率增高产程长易发生产后出血 、易发生糖尿病酮症酸中毒6、糖尿病对胎儿的影响 巨大儿的发生率高达 25 42 胎儿生长受限发生率为 21见于严重糖尿病伴有血管病变者 早产发生率为 10 25有严重并发症出现，需早终止妊娠 胎儿畸形发生率 6 8与代谢紊乱、缺氧、应用糖尿病的药物有关7、糖尿病对新生儿的影响 呼吸窘迫综合症的发生率高胎儿高胰岛素血症，拮抗糖皮质激素促进肺泡 2型细胞表面活性物质合成及释放新生儿低血糖新生儿低血钙 ,低血镁8诊断 孕前有糖尿病的病史或有三多一少 病史及临床表现：有糖尿病家族史、孕期尿糖多次检测为阳性、年龄 30岁、体重 90kg、反复流产、死胎或分娩足月 RDS儿、分娩巨大儿、畸形儿史 实验室检查9实验室检查 血糖测定：、两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。
糖筛查实验：妊娠 24 28周进行GDM筛查服 50g葡萄糖粉液 1小时测血糖值 7.8mmol/L为异常如大于11.2mmol/L为 GDM的可能性极大对糖筛查异常者检查空腹血糖，空腹血糖异常可诊断糖尿病空腹血糖正常者进一步进行 OGTT试验10OGTT（葡萄糖耐量试验 oral glucose tolerance test）：指空腹 12小时，口服葡萄糖 75g，诊断标准为 :空腹 5.6mmol/L，1小时 10.3mmol/L， 2小时8.6mmol/L， 3小时 6.7mmol/L有两项或两项以上达到或超过正常值可诊断 GDM一项高，诊为糖耐量异常11妊娠合并糖尿病的分期 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 B级：显性糖尿病， 20岁以后发病，病程 10年 C级：发病年龄 10 19岁，或病程达 10 19年 D级： 10岁以前发病，或病程 20年，或合并单纯性视网膜病 F级：糖尿病性肾病 R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：有肾移植史12处理 糖尿病患者可否妊娠的指标：、糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度 D、 F、 R级应避孕，不宜妊娠，已妊娠者应尽早终止。
器质病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围 13二、糖代谢异常孕妇的管理、饮食疗法： 、糖尿病孕妇饮食控制十分重要，部分妊娠期糖尿病孕妇 仅需要饮食控制即可维持血糖在正常范围 、目标：保证母亲和胎儿必须营养；维持正常血糖水平；预防酮症；保持正常的体重增加 、孕中期以后，每周热量增加 3 8，其 中碳水化合物占 40 50，蛋白质 2030，脂肪 30 40 、控制餐后 1小时血糖值在 8mmol/L 、每日补充钙剂 1 1.2g，叶酸 5mg，铁剂15mg. 14、 药物治疗 、磺脲类课双胍类降糖药可通过胎盘，影响胎儿代谢，可致胎儿死亡或畸形故孕期不用 、饮食不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物 、血糖控制标准 :空腹 3.3-5.6mmol/L餐后 2h:4.4-6.7mmol/L夜间 :4.4-6.7mmol/L三餐前 :3.3-5.8mmol/L15 、胰岛素作用特点 胰岛素可分为胰岛素、低精蛋白胰岛素、精蛋白锌胰岛素 急需控制血糖、纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素病情稳定者可用后两种胰岛素。
胰岛素用量，个体差异大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整 孕早期用量减小，孕周增加，用量增加， 32 33周达高峰孕晚期用量减少产后用量减至分娩前 1/3 1/2.在产后 12w用量恢复至孕前水平 163、妊娠期糖尿病酮症酸中毒的处理 严密监测血气、血糖、电解质 应用小剂量胰岛素 0.1U/ kg.h）静滴每 1 2小时监测血糖一次 血糖 13.9mmol/L应将胰岛素加入生理盐水静滴 血糖 13.9mmol/L后，开始用 5葡萄糖盐水加入胰岛素静滴 酮体转阴后改为皮下注射17、孕期母儿监护 孕早期由于妊娠反应给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调节胰岛素用量，以防发生低血糖开始每周检查一次至 10周 妊娠中期每 2周检查一次 妊娠 20周后胰岛素的用量开始增加，需及时调整 检查胎儿发育情况，是否有胎儿畸形胎盘成熟功能的监测提早住院，适时终止妊娠 每月测定肾功能、糖化血红蛋白含量 妊娠 32周后应每周检查一次，注意血压、水肿，尿蛋白情况18、终止妊娠的时间 原则应在加强母儿监护，控制血糖的同时，尽量推迟终止妊娠的时机 若血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状态良好，应等待至近预产期终止妊娠。
若血糖控制不良，伴有血管病变，合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限，胎儿窘迫，均应促胎肺成熟后，终止妊娠 地塞米松促胎肺成熟时，可使血糖升高，应注意调整胰岛素的用量19、分娩方式 糖尿病不是剖宫产指征 有巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常或其它产科指征时，应行剖宫产 糖尿病并发血管病变时，常需提前剖宫产终止妊娠 阴道分娩过程中应严密监测血糖、尿糖、尿酮体，血糖不 5.6mmol/L以防发生低血糖也可给补液 1U胰岛素 /4g葡萄糖 防止产程过长，一般 12小时内结束分娩， 16小时，易发生酮症酸中毒20、新生儿的处理 新生儿出生后应取脐带血检测血糖 无论体重大小都按早产儿处理注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早开奶 新生儿娩出 30分钟开始定时滴服 25葡萄糖液 注意低血糖、低血钙、高胆红素血症及RDS发生 多数新生儿在生后 6小时内血糖恢复正常 足月新生儿血糖 2.22mmol/L诊为新生儿低血糖 接受胰岛素治疗的母亲，可哺乳21、产后处理 分娩后 24小时内胰岛素用量应减至原用量的一半， 48小时减少至原用量的 1/3.甚至可不用胰岛素治疗 GDM患者孕期空腹血糖明显异常者，产后应尽早复查空腹血糖，血糖值仍异常者应诊断为糖尿病合并妊娠。
空腹血糖正常的 GDM患者，应于产后 6w 12w行 OGTT检查，若异常，可能是产前漏诊的糖尿病 正常者也要每三年检查一次血糖，如再妊娠， 60 70的患者再次发生 GDM.22。
