单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,,,,第三章,,儿 童 保,健,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第一节 各年龄期儿童的保健重点,第二节 儿童保健的具体措施,重点难点,,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,儿童保健门诊的主要任务；我国,0,～,6,岁儿童计划免疫程序,儿童保健三级预防体系,儿童保健门诊的预见性指导,各年龄期儿童的保健重点,第一节,儿科学（第,9,版）,,儿童保健三级预防,一级预防或基础预防：疾病发生前的干预,二级预防：未出现疾病症状前的干预措施，及早发现偏离或异常，包括定期体格检查、生长监测、疾病早期筛查（如新生儿筛查等）、产前检查,三级预防：彻底治疗疾病，防止并发症和后遗症,,儿科学（第,9,版）,,,一、胎儿期及围生期,二、新生儿期,三、婴儿期,四、幼儿期,五、学龄前期,六、学龄期,七、青春期,,,,,各年龄期儿童的保健重点,儿科学（第,9,版）,,,,胎儿期特点,致畸敏感期,(critical,period):,胎儿早期（,3,～,8,周）,儿科学（第,9,版）,,一、胎儿期及围生期保健,预防遗传性疾病与先天性畸形,保证充足营养,预防,感染,TORCH,感染,给予良好的生活环境，避免环境污染,尽可能避免妊娠期合并症，预防流产、早产、异常分娩的发生,加强对高危新生儿的监护,儿科学（第,9,版）,,胎儿致畸敏感期,,儿科学（第,9,版）,,,,药 物,胎儿的影响,肾上腺皮质激素,腭裂、无脑儿,安定,唇裂、畸形、核黄疸,苯妥英钠,唇裂、腭裂、先心病,链霉素,失聪、小鼻、多发性骨畸形,维生素,A,畸形,四环素,牙釉质、骨骼发育不良、,131,I,甲状腺肿、甲状腺功能低下、畸形,维生素,D,主动脉狭窄、高钙血症,甲苯磺丁脲（,D860,）,畸形、唇裂、腭裂、先心病,药物对胎儿的影响,-1,儿科学（第,9,版）,,,,药 物,胎儿的影响,他巴唑,甲状腺肿,胰岛素,死亡、畸形、唇裂、腭裂、,先心病,黄体酮,男性化,环磷酰胺,畸形、死亡,药物对胎儿的影响,-2,儿科学（第,9,版）,,,,致畸因素对胎儿的影响机制,儿科学（第,9,版）,,,,新生儿特点,体温调节不完善,各系统发育不完善,体格发育迅速,儿科学（第,9,版）,,二、新生儿期保健,新生儿,保健是儿童保健的重点，生后,1,周是新生儿保健的,关键,护理 清理口腔内黏膜，保证呼吸通畅；严格消毒、结扎脐带；接种卡介苗和乙肝疫苗,保暖 温度,保持在,20~22℃,左右，湿度以,55%,为宜,喂养 新生儿,出生后，应该尽早吸吮母乳,新生儿疾病,筛查 包括,苯酮尿症，先天性甲状腺功能低下等，新生儿听力筛查，发育性髋关节发育不良的早期筛查,新生儿访,视 新生儿期,一般,2,次访视,儿科学（第,9,版）,,,,出生时的护理,居家保健,保暖,合理喂养,皮肤护理,预防感染,促进感知觉、运动发育,谨慎用药,儿科学（第,9,版）,,,,哺乳期母亲服药对新生儿的损害,药 物,有害作用,异烟肼,肝损害,氯霉素,骨髓抑制,磺胺类,高胆红素血症,放射性同位素,骨髓抑制,抗代谢药物,抗,DNA,活性,,,儿科学（第,9,版）,,,,药 物,有害作用,氯霉素,灰婴综合征,红霉素,肝损害,新生霉素,高胆红素血症,维生素,K,,高胆红素血症,苯巴比妥,新生儿出血、呼吸抑制,阿司匹林,新生儿出血,对新生儿有害的药物,,PPT,模板下载：, 养成,良好的生活习惯,促进语言及各种能力的,发展 语言,发展的关键时期,定期体检，预防,疾病 坚持,使用生长发育监测图，及监测肥胖以及营养不良等；每,3,～,6,个月体检一次，筛查缺铁性贫血、进行眼保健和口腔保健。
定期进行预防接种，预防异物吸入、烫伤、跌伤等意外伤害的发生儿科学（第,9,版）,,,,学龄前期特点,性格形成的关键时期,体格生长速度较缓慢,免疫活跃,儿科学（第,9,版）,,五、 学龄前期保健,合理,膳食，保证营养定期体检，预防,疾病 每,6,～,12,个月一次体检，继续使用生长发育检测图，检测营养状况筛查缺铁性贫血、做好眼保健、口腔保健定期进行免疫接种预防溺水、外伤、误服药物以及食物中毒等意外伤害学前教育 为,进入小学进行学前准备，培养良好的学习习惯以及道德教育儿科学（第,9,版）,,,,学龄期特点,体格生长,学龄儿童体格生长稳定增长,心理逐渐发育,儿科学（第,9,版）,,六、 学龄期保健,加强营养，合理安排作息,时间 保证,牛奶摄入，每天睡眠,10,小时以上，中高强度身体活动每天,60,分钟以上，每天屏幕时间限制在,2,小时以内提供良好学习环境 ，培养良好学习,习惯 培养,孩子对学习的兴趣，注意看书写字姿势，预防近视眼、斜视积极参加体育锻炼，增加防病抗病,能力 鼓励,孩子多参加户外运动及活动疾病筛查，,预防,事故,预防,缺铁性贫血、肥胖等营养性疾病、屈光不正、龋齿等，注意心理行为问题，进行法制教育，学习交通规则和意外伤害的防范知识。
儿科学（第,9,版）,,,,青春期特点,体格生长,青春期出现第二个生长高峰,心理发育成熟,儿科学（第,9,版）,,七、青春期保健,合理,营养 保证,能量、优质蛋白以及各种微量营养素和维生素的摄入,积极参加身体,活动 每天,至少累计达到,60,分钟的中高强度身体活动；每天屏幕时间限制在,2,小时内,重视心理卫生的咨询,正确的性教育,儿科学（第,9,版）,,,,各期儿童保健重点,-1,年龄,,生长特点,影响因素,保健重点,措 施,胎儿期,,依赖母体,器官成形生长快,母亲：,健康、营养,疾病、毒物,射线、情绪,预防先天畸形,防早产、,IUGR,定期产前检查,,婴,,儿,,期,,新生儿期,,生长快,免疫力弱,体温中枢不成熟,营养,感染,环境温度,科学喂养,保暖,皮肤清洁,新生儿筛查,新生儿访视,预防接种,,1,～,12,个月婴儿,生长第一高峰,消化道不成熟,主动免疫不成熟,神经心理发育,营养,疾病,环境刺激,科学喂养：,与消化道适应,早教：,(,语言,感知觉运动,独立能力,体格训练,生活能力,),定期体检,<,6,个月 每月,/,次,>,6,个月 每,2,～,3,月,/,次,预防接种,儿科学（第,9,版）,,,,幼儿期,1,～,2,岁,生长速度减慢,心理发育进入关键期,教育环境,营养,疾病,早教：,(,生活习惯与能力、语言、性格、社交,),预防事故、合理营养,定期体检,每,3,～,6,个月,/,次,学前期,3,～,5,岁,生长稳步增长,心理发育日益成熟,免疫活跃,教育环境,营养,免疫性疾病,心理发育,预防事故,合理安排生活,营养,定期体检,每,6,～,12,个月,/,次,学龄期,6,～,12,岁,部分生长进入青春期,心理发育成熟,免疫活跃,教育环境,营养,免疫性疾病,心理教育、预防故事,合理安排生活,（体格锻炼）,营养、性教育,定期体检,每,1,年,/,次,青春期,生长第二高峰,性发育,教育环境,营养,心理教育,营养,性教育,体格锻炼,定期体检,每,1,年,/,次,各期儿童保健重点,-2,儿童保健的具体措施,第二节,儿科学（第,9,版）,,一、 护 理,①居室：应阳光充足、通气良好，冬季室内温度尽可能达到,18~20℃,，湿度为,55%~60%,。
对哺乳期婴儿，主张母婴同室②衣着（尿布）：柔软宽松的棉织物，衣柜内不宜放置樟脑丸，婴儿最好穿连衣裤或背带,裤儿科学（第,9,版）,,二、 营 养,营养是保证儿童生长发育及健康的先决条件,母乳喂养,断乳期婴儿辅食添加,幼儿期正确的进食行为培养,学前及学龄期儿童的膳食安排等内容的宣教和指导,儿科学（第,9,版）,,三、 计 划 免 疫,完成卡介苗、乙肝、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、乙脑、流脑、甲肝等疫苗的,接种预防接种可能引起一些反应：,①,卡介苗接种后,2,周左右局部可出现红肿浸润，,8~12,周后结痂②脊髓灰质炎三价混合疫苗接种后有极少数婴儿发生腹泻，多数不治自愈③百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂接种后局部可出现红肿、疼痛或伴低热、疲倦等④麻疹疫苗接种后，少数人可在,6~10,日内出现轻微的麻疹，对症治疗即可⑤乙型肝炎病毒疫苗接种后很少有不良反应儿科学（第,9,版）,,我国,儿童,0,～,6,岁疫苗免疫程序（,2012,年,CDC,发布）,,,疫苗,接种对象 月（年）龄,接种剂次,备注,乙型肝炎（乙肝）疫苗,0、1、6,月龄,3,出生后24小时内接种第1剂，第1、2剂间隔≥28天,卡介苗,出生时,1,,脊髓灰质炎（脊灰）减毒活疫苗,2、3、4,月龄,，,4岁,4,第1、2剂，第2、3剂间隔≥28天,百日咳-白喉-破伤风（百白破）联合疫苗,3、4、5,月龄,，,18～,24,月龄,4,第1、2剂，第2、3剂间隔≥28天,白喉-破伤风（白破）联合疫苗,6岁,1,,麻疹-风疹（麻风）联合疫苗,8,月龄,1,,麻疹-流行性腮腺炎-风疹（麻腮风）联合疫苗,18～,24,月龄,1,,流行性乙型脑炎（乙脑）减毒活疫苗,8,月龄,，,2岁,2,,A群脑膜炎球菌多糖疫苗,6～,18,月龄,2,第1、2剂间隔3个月,A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗,3岁，6岁,2,2剂间隔≥3年；第1剂与A群脑膜炎球菌多糖疫苗第2剂间隔≥12个月,甲型肝炎（甲肝）减毒活疫苗,18,月龄,1,,乙脑灭活疫苗,8,月龄,（,2剂），2岁，6岁,4,第1、2剂间隔7～10天,甲肝灭活疫苗,18,月龄,，,24～,30,月龄,2,2剂间隔≥6个月,儿科学（第,9,版）,,四、 儿童心理卫生,1.,习惯的培养,（,1,） 睡眠习惯：①有规律的睡眠习惯；②儿童居室应安静、光线应柔和，睡前避免过度兴奋；③儿童应该有相对固定的作息时间，包括睡眠；④婴儿可利用固定乐曲催眠入睡，不拍、不摇、不抱，不可用喂哺催眠；⑤保证充足的睡眠时间；⑥培养独自睡觉。
2,） 进食习惯：①按时添加辅食；②进食量根据小儿的自愿，不要强行喂食；③培养定时、定位（位置）、自己用餐；④不偏食、不挑食、不吃零食；⑤饭前洗手；⑥培养用餐礼貌3,） 排便习惯：用尿布不会影响控制大小便能力的培养4,） 卫生习惯：定时洗澡、勤剪指甲、勤换衣裤，不随地大小便儿科学（第,9,版）,,四、 儿童心理卫生,2.,社会适应性的培养,（,1,） 独立能力：应在日常生活中培养，年长儿则应培养其独立分析、解决问题的,能力,（,2,） 控制情绪：儿童控制情绪的能力与语言、思维的发展和父母的教育有关，用诱导方法处理儿童的行为问题,（,3,） 意志：在日常生活、游戏、学习中应该有意识地培养儿童克服困难的,意志,（,4,） 社交能力,（,5,） 创造能力,儿科学（第,9,版）,,四、 儿童心理卫生,3.,父母和家庭对儿童心理健康的作用,父母的教养方式和态度、与小儿的亲密程度等与儿童个性的形成和社会适应能力的发展密切相关父母是孩子的第一任老师，应提高自身的素质，言行一致，以身作则教育儿童儿科学（第,9,版）,,五、 定期健康检查,1.,新生儿访,视 ①,了解新生儿出生情况；②回家后的生活情况；③预防接种情况；④喂养与护理指导；⑤体重测量；⑥体格检查，重点应注意有无产伤、黄疸、畸形、皮肤与脐部感染等；⑦咨询及指导。
2.,儿童保健,门诊 频度,：,6,个月以内婴儿,每月一次,，,7~12,个月婴儿则,2~3,个月,检查一次,，高危儿、体弱儿宜适当增加检查次数生后第,2,年、第,3,年每,6,个,月,一,次,，,3,岁以上,每年,一,次,内容：①体格测量及评价，,3,岁后每年测视力、,血压,一,次,；②全身各系统体格检查；③常见病的定期实验室检查，对临床可疑的疾病的进一步检查儿科学（第,9,版）,,六、 体 格 锻 炼,户外,活动 一年四季,均可进行户外活动皮肤,锻炼： （,1,） 婴儿皮肤按摩；（,2,） 温水浴；（,3,） 擦浴：,7~8,个月以后的婴儿可进行身体擦浴；（,4,） 淋浴：适用于,3,岁以上儿童身体,活动： （,1,） 婴儿被动操：适用于,2~6,个月的,婴儿；（,2,） 婴儿主动操：适用于,7~12,个月,婴儿；（,3,） 幼儿体操：,12~18,个月幼儿成人的扶持下进行有节奏的,活动，,18,个月至,3,岁幼儿做模仿,操；（,4,） 儿童,体操；（,5,） 游戏、田径与球类：年长儿可利用器械进行,锻炼儿科学（第,9,版）,,七、 意外事故预防,窒息与异物,吸入,3,个月以内的婴儿；较大,婴幼儿。
中毒 防止,细菌性食物中毒，防止误服外伤 防止,从高处跌落，避免烫伤室内电器、电源应有防止触电的安全装置溺水与,交通事故教会孩子,自救 如,家中发生火灾拨打,119,，遭受外来人的侵犯拨打,110,，意外伤害急救拨打,120,儿科学（第,9,版）,,本章小结,儿童保健,三级预防 疾病,发生前的干预、未出现疾病症状前的干预措施、彻底治疗,疾病各年龄期儿童的保健,重点 胎儿期,及围生期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、,青春期儿童保健的具体,措施 护理,、营养、计划免疫、儿童心理卫生、定期健康检查、体格锻炼、意外,事故预防。
