单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,1,1,,眼外伤,11眼外伤,2,2,目的要求,,1,、掌握穿通性眼外伤及化学性眼外伤的急诊处理原则2,、熟悉角膜异物，眼内异物的诊断及处理3,、掌握电光性眼炎的急诊处理及眼外伤对视功能的损害22目的要求,3,3,一、概述,,,眼球位于眼眶前段，容易遭受外伤，且眼球构造复杂而脆弱，生理功能又极为重要，即使轻微外伤，也可造成严重视力减退，因此，眼外伤是致盲的重要原因之一我科住院病人中,283,例,16,岁以下行眼球摘除的病例，眼外伤占,34.6,％，我们应加强眼外伤的防治工作33一、概述 眼球位于眼眶前段，容易遭受外伤，且眼球,4,4,44,5,5,一、概述,,眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些,特点：,1,、透明的屈光介质可因外伤、出血、炎,性混浊及外伤瘢痕而,影响其透明性,，,导致视力减退2,、角膜、晶体、玻璃体为无血管组织，,抵抗力较低，受伤后,容易继发感染,55一、概述 眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些,6,6,一、概述,,眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些,特点：,3,、葡萄膜组织血管丰富，受伤,容易发生眼,内出血,而影响视力。
4,、一眼遭受穿通伤后，可诱发另一眼发生,,交感性眼炎,，导致双目失明66一、概述 眼球由于其构造复杂，外伤具有以下一些3、葡萄膜,7,7,一、概述,,眼外伤可分为：,机械性眼外伤：,,角结膜异物伤，眼挫伤，眼球穿通伤,非机械性眼外伤：,,眼烧伤（化学性烧伤，热烧伤）和辐,射性眼外伤,,77一、概述 眼外伤可分为：,8,8,国际眼外伤组织：,Ophthalmology 1997,,,机械眼外伤,,闭合性 开放性,,钝挫伤 板层裂伤 表面异物伤 裂伤 破裂伤,,,穿通伤 贯通伤 球内异物,88国际眼外伤组织：Ophthalmology 1997,9,9,,根据外伤的轻重可分为轻、中、重,3,类：,,轻伤,包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑,Ⅰ,度热烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等；,,中度伤,包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑,Ⅱ,度热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等；,,重伤,包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑,Ⅲ,度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球,Ⅱ,度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。
99根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类：,10,,根据眼部受伤情况，按照眼外伤的分类可分为三级急症,,一级急症：角膜化学烧伤、热烧伤、军事毒剂伤、眼球穿通伤合并眼球内容物脱出等必须分秒必争，立即进行抢救,10 根据眼部受伤情况，按照眼外伤的分类可分为三级急症,11,二级急症：,,①眼球穿通伤但眼内容物未脱出、眼部爆炸伤、眼睑撕裂伤,②眼睑挫伤合并前房出血、晶体脱位、玻璃体出血、视网,膜震荡、脉络膜裂伤,③眼部挤压伤,④角膜异物,⑤外伤性角膜溃疡合并绿脓杆菌感染,,11二级急症：,12,,⑥眶蜂窝组织炎,⑦眼内炎、全眼炎,⑧交感性眼炎，急性辐射伤,⑨颅脑或颌面外伤后出现的急剧视力下降,,详询病史，进行必要的检查，制定治疗方案,,12,13,三级急症：,结膜下出血、眼内血肿、眼内异物伤、眶骨骨折、急性眼球突出、裂孔位于上方之视网膜脱离原因不明之视力急剧下降,,13三级急症：,14,角结膜异物伤,钝挫伤,眼球穿通伤,眼烧伤,辐射性眼外伤,,,14角结膜异物伤,15,15,二、,角结膜异物伤,,,致伤物,临床表现,体征,治疗,,,由于角、结膜暴露在外，在日常生活和工作中，均容易溅入异物1515二、角结膜异物伤 致伤物,16,16,二、角结膜异物伤,,1,、临床表现：,症状：,刺激症状,体征：,角膜表面或基质内可见异物，异物,周围可出现灰白色浸润，进入较久,的铁质异物，可出现棕色锈圈。
上,睑板下沟常是结膜异物停留处1616二、角结膜异物伤 1、临床表现：,17,17,,1717,18,18,,,,1818,19,19,二、角结膜异物伤,,2,、治疗,,粉末状异物，可用生理盐水冲洗结膜囊除去结膜异物及表浅的角膜异物，可用浸有抗生素眼液的湿棉签轻轻擦去嵌入角膜基质内的异物，须在地卡因表面麻醉下，用尖刀削除，锈一并刮尽，手术应注意，无菌操作，尽量少操作角膜组织1919二、角结膜异物伤 2、治疗,20,20,结膜异物,常见的有灰尘、煤屑等，多隐藏在睑板下沟，穹窿部及半月皱襞，异物磨擦角膜会引起刺激症可在用表面麻醉剂点眼后，用无菌湿棉签拭去异物，然后点抗生素眼药水小结,:,2020结膜异物 小结:,21,21,22,22,,角膜异物,,,以煤屑、铁屑较多见，有明显的刺激症，如刺痛、流泪、眼睑痉挛等铁质异物可形成锈斑，植物性异物容易引起感染对角膜浅层异物，可在表面麻醉下，用盐水湿棉签拭去，较深的异物可用消毒的注射针头或刀剔除，如有锈斑，尽量一次刮除干净2222角膜异物,23,23,,对多个异物，可分期取出，即先排出暴露的浅层异物，对埋在角膜深层的异物可暂不处理如果异物较大，已部分穿透角膜进入前房，应在手术室行异物摘出术，必要时缝合角膜伤口。
挑出角膜异物时应严格执行无菌操作，异物取出后点抗生素眼液或眼膏，包扎伤眼，促进角膜愈合2323 对多个异物，可分期取出，即先排出暴露的浅层异物，,24,24,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,,由钝力造成的损伤叫钝挫伤致伤物种类很多，如拳头、蓝球、足球、汽水瓶盖、高压气体等钝挫伤依其致伤物及作用力大小不同，其临床表现千变万化，轻者对视力可无影响，重者眼球破裂，视力丧失2424 三、钝挫伤（blunt trauma）,25,25,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,1,、眼睑,轻者：皮肤擦伤，眼睑血肿重者：眶骨折，皮下气肿，眼睑裂伤2,、结膜：结膜出血、水肿，结膜裂伤处理：先冷敷，,24-48,小时后改为热敷全层裂伤需缝合2525 三、钝挫伤（blunt trauma） 1、眼,26,26,27,27,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,3,、角膜：,上皮脱落 处理：包扎、预防感染一般,,24,小时可修复角膜水肿,角膜裂伤 清创缝合，预防感染4,、巩膜破裂：,清创缝合，眼内容物尽可能回复2727 三、钝挫伤（blunt trauma） 3、角,28,28,巩 膜：后部巩膜破裂的特点,前房变深,眼内出血,眼压低,,2828巩 膜：后部巩膜破裂的特点,29,29,,角膜擦伤,2929角膜擦伤,30,30,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,5,、虹膜、睫状体,⑴、外伤性虹睫炎：临床表现及治疗，同,一般虹睫炎。
⑵、外伤性瞳孔散大，括约肌、睫状肌麻,痹无特殊处理3030 三、钝挫伤（blunt trauma） 5、虹,31,31,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,,⑶,、瞳孔缘撕裂，虹膜根部断离,⑷、前房积血：虹膜、睫状体血管破裂所,致处理：双眼包扎、半卧位休息、止血,剂，保守治疗无效者，需手术5,、虹膜、睫状体,3131 三、钝挫伤（blunt trauma） 5、虹,32,32,,前房积血治疗：,,A,体位,+,内科治疗,,1),半卧位休息,+,镇静剂,,2),全身用止血药物,,3),不扩瞳，不缩瞳,,4),必要给降眼压药物,,5),必要时联合应用激素,,B,前房穿刺冲洗术,,3232前房积血治疗：,33,前房穿刺冲洗术,适应症：,前房出血，眼压,8Kpa(60mmHg),，治疗,3,天不下降,;,或眼压,6.7 Kpa(51mmHg),持续,5,天不降；,或眼压,3.3 Kpa(24mmHg),持续,6,天不降,前房二级出血，持续,9,天无好转,角膜水肿及少量血染,33前房穿刺冲洗术适应症：,34,前房积血分级,:,,,,显微镜下出血,,,无液平,0,级,;,积血小于,1/3,前房,I,级,;,积血,1/3-1/2,前房,II,级,;,大于,1/2,至接近满前房,,III,级,;,满前房或,“,黑球,”,形成,IV,级,34前房积血分级:,35,35,,3535,36,36,Hyphema,3636Hyphema,37,37,Iridodialysis,3737 Iridodialysis,38,38,Corneal blood staining,3838Corneal blood staining,39,39,,,角膜血染,：眼球受钝挫伤时可引起的前房积血。
当出血量多不能迅速吸收，或第一次出血,吸收后反复的再出血，如果说同时还有继发性青,光眼，则血液的分解物可经过损伤的角膜内皮层,进入角膜基质内，形成角膜血染，严重损害视力3939 角膜血染：眼球受钝挫伤时可引起的前房积血40,40,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,6,、前房角后退：,挫伤造成睫状体撕裂，环形肌与纵形肌分离，房角后退形成假角，小梁网纤维化及玻璃样变性，房水排出受阻，眼压升高，引起继发性开角青光眼处理：同开角性青光眼7,、晶体：晶体半脱位，全脱位，晶体前囊,色素沉着，外伤性白内障4040 三、钝挫伤（blunt trauma） 6、前,41,41,Lens,d,isplaced,4141Lens displaced,42,42,晶状体脱入前房,4242晶状体脱入前房,43,43,晶状体半脱位,4343晶状体半脱位,44,44,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,8,、玻璃体：积血，量少者可逐渐吸收，量多时，吸收困难，可导致玻璃体混浊，机化增殖，而致牵引性视网膜脱离等严重后果9,、视网膜脉络膜，挫伤可造成视网膜水肿、出血、重者可发生视网膜脉络膜破裂。
处理：止血剂、激素、维生素有视网膜裂孔者需激光或手术治疗4444 三、钝挫伤（blunt trauma） 8、玻,45,45,Vitreous,haemorrhage,Retinal haemorrhage,4545Vitreous haemorrhageRetina,46,46,Vitreous haemorrhage,Retinal haemorrhage,4646Vitreous haemorrhage,47,47,视网膜震荡,眼底后极部乳白色混浊黄斑更为突出,4747视网膜震荡眼底后极部乳白色混浊黄斑更为突出,48,视网膜震荡,(commotio retinae),是指在挫伤后，后极部出现的一过性视网膜水肿，视网膜变白，视力下降机理由于视网膜挫伤后，主要病理变化为初期小动脉痉挛性收缩，致使局部组织缺血、缺氧和视细胞坏死组织缺血造成代谢紊乱，释放组织胺类物质，使小血管麻痹性扩张、通透性增加，造成渗出、出血48视网膜震荡(commotio retinae)是指在挫伤,49,49,Macular breaks,4949Macular breaks,50,50,51,51,后部脉络膜破裂,5151后部脉络膜破裂,52,52,,三、钝挫伤（,blunt trauma,）,,10,、视神经损伤：,钝力打击引起眼球过度移位，可致视神经纤维受损或血循环障碍，视神经骨管处水肿、血肿或骨折碎片可压迫或损伤视神经。
表现：瞳孔直接光反射消失，间接存在早期眼底正常，晚期视神经萎缩处理：激素、维生素、血管扩张剂、无效者可手术行视神经管减压术5252 三、钝挫伤（blunt trauma） 10、,53,53,,11.,眼球破裂,严重的钝挫伤可致眼球破裂常见的破裂部位是角巩膜缘临床表现为眼压降低，前房及玻璃体积血，球结膜下出血及水肿，眼球运动可能在破裂方向上受限，视力多为无光感,,535311.眼球破裂,54,54,,,治疗：仔细检查裂口，尽可能做初期缝合术然后根据条件进一步处理，如行玻璃体手术如果眼球结构已遭到彻底破坏，无法缝合时，可慎行初期眼球摘除术5454 治疗：仔细检查裂口，尽可能做初期缝合,55,55,,,少数病人出现眼球破裂，但裂口隐蔽在结膜或直肌下、赤道前后甚至视神经周围，不能直观发现，称隐匿性巩膜破裂，应根据临床表现判断，做探查手术确诊和缝合5555 少数病人出现眼球破裂，但裂口隐蔽在结膜或,56,56,四、眼球穿通伤,,（一）概述,,,1,、定义,眼球穿通伤为锐器刺破或异物碎片击穿眼球所致，致伤物有刀、剪、竹签、弹片、金属碎片、石屑等2,、致伤途径及异物存留的部位,5656四、眼球穿通伤 （一）概述 1、定义,57,57,各种位置的球内外异物,5757各种位置的球内外异物,58,58,四、眼球穿通伤,,,2,、穿通伤对眼的损害,,⑴,眼球组织的直接损伤；,⑵眼内出血；,⑶眼内感染：穿孔伤后，细菌经伤口进入眼内，引起 化脓性眼疾，一般发生于伤后,2,至,7,天，常见病菌为表皮葡萄状菌、金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌、大肠杆菌、真菌等。
表现：眼疼痛剧烈，视力严重损害，眼睑结膜充血水肿，前房、玻璃体积脓，进一步发展为全眼炎炎症可向颅内蔓延引起化脓性脑膜炎、海绵窦血栓等，可危及生命一）概述,,5858四、眼球穿通伤 2、穿通伤对眼的损害 ⑴眼球组织,59,59,四、眼球穿通伤,,,3,、穿通伤对眼的损害,,⑷,眼内异物（,intraocnlar foraigh body,）,,a,、铁质异物：可在眼内氧化形成铁锈，沉着于角膜基质房角小梁网内，虹膜睫状体，晶体上皮细胞及视网膜色素上皮细胞，引起继发性青光眼，并发性白内障，视网膜变性等改变，称,铁质沉着症,（,siderosis,）,,b,、铜质异物：可引起,铜质沉着症,（,chalcosis,），黄棕色闪辉状铜质沉着于角膜的弹力层，晶体囊膜，悬韧带等处，含铜质高者，可引起化脓性眼内炎一）概述,,5959四、眼球穿通伤 3、穿通伤对眼的损害 ⑷眼内异物,60,60,6060,61,61,四、眼球穿通伤,,3,、穿通伤对眼的损害,,c,、化学性质不活泼的异物，可引起机化组织包围肉芽肿形成,,,玻璃体液化，变性混浊，牵引性视网膜脱离等5),、交感性眼炎,一眼穿通伤，可诱发另一眼发生交感性眼炎，而导致双目失明。
一）概述,,6161四、眼球穿通伤 3、穿通伤对眼的损害,62,62,四、眼球穿通伤,,1,、视力减退：严重者可只有光感2,、角膜、巩膜破裂：小的伤口可自行闭合， 球结膜掩盖下的巩膜小伤口，不易发现，应仔细检查，较大的裂口可有眼内容物脱出嵌顿3,、前房变浅，眼压降低：若为后部巩膜破裂，晶体虹膜隔后退，前房加深二）穿通伤临床表现,,6262四、眼球穿通伤 1、视力减退：严重者可只有光感63,63,四、眼球穿通伤,,4,、眼内容物脱出：根据致伤物入眼途径不,同，脱出眼内容物可不相同5,、晶体混浊、破裂6,、眼内出血,,7,、眼内异物：采用,X,片、超声波、,CT,可确,定诊断二）穿孔伤临床表现,,6363四、眼球穿通伤 4、眼内容物脱出：根据致伤物入眼途,64,64,左眼角膜缘穿孔伤,,,虹膜脱出,6464左眼角膜缘穿孔伤,虹膜脱出,65,65,,6565,66,66,球内异物,6666球内异物,67,67,6767,68,68,6868,69,69,6969,70,70,左眼眶异物,X,线正侧位片,,,7070左眼眶异物X线正侧位片,71,71,B,超,,,7171B超,72,72,UBM,7272UBM,73,73,,CT,片,7373CT片,74,74,四、眼球穿通伤,,（三）诊断：,1,、病史：仔细询问，了解致伤物质，致伤,方式和部位，在当地医院检查治疗和手,术情况,,7474四、眼球穿通伤 （三）诊断：,75,75,,必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。
合并全身外伤者，应请有关科诊治对局部检查必须轻巧，不可压迫眼球，必要时滴表面麻醉剂如合并颅脑外伤时，未经神经科检查前不要散瞳2,、仔细检查：怀疑有巩膜破裂时，可剪开,结膜探查7575 必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染,76,76,四、眼球穿通伤,,（四）治疗,,原则：及时封闭伤口，防止感染，尽早取出异物，保,全视功能1,、封闭伤口：,,2mm,以下伤口，闭合好，无眼内容物脱出，可不缝合，滴抗生素眼液，眼膏包扎3mm,以上伤口，用,10,－,0,线，在显微镜下作半层或三分之二层缝合脱出的睫状体，脉络膜，视网膜，需冲洗干净后回复眼内，脱出的虹膜若时间短，组织健康，尽可能回复，否则剪除脱出的晶体、玻璃体予以剪除7676四、眼球穿通伤 （四）治疗 原则：及时封闭伤口，防止,77,77,四、眼球穿通伤,,（四）治疗,,2,、防止感染：,术后全身及局部使用抗生素，用,皮质激素防止感染受伤一周内肌注入,TAT,3,、眼内异物处理：,尽早取出异物，化学性质安,静的异物，比较异物与手术对眼球的损害大,小，决定是否手术摘除异物4,、预防交感性眼炎,7777四、眼球穿通伤 （四）治疗 2、防止感染：术后全身及,78,78,四、眼球穿通伤,,（五）交感性眼炎,1,、定义 当一眼受穿通伤或内眼手术后，呈现肉芽肿性（非化脓性）葡萄膜炎，经过一段时间后，另一眼发生同样性质的炎症，称为交感性眼炎，称伤眼为主交感眼（诱发眼），另一眼为被交感眼（交感眼），两者合称为交感性眼炎。
2,、发病率,随着科学技术发展，发病率逐渐降低，,19,世纪高达,16,％（占穿孔伤总数的），目前已降至,0.19,％左右7878四、眼球穿通伤 （五）交感性眼炎1、定义 当一眼,79,79,四、眼球穿通伤,,（五）交感性眼炎,,3,、潜伏期：,多发生于伤后感染,2,－,8,周内，最短几天，长的可达数十年4,、病因：,不明，近年认为主要由外伤造成眼内抗原暴露并激发自身免疫反应所致5,、临床表现：,一眼受穿通伤（或眼内手术后）充血刺激较长时间不退，,KP(,＋,),，经过一段时间，另一眼也发生类似的葡萄膜炎可为前部葡萄膜炎，后葡萄膜炎或全葡萄膜炎后葡萄膜炎主要表现是：玻璃体混浊，视网膜脉络膜水肿、渗出，继发性视网膜脱离，视乳头充血水肿等7979四、眼球穿通伤 （五）交感性眼炎 3、潜伏期：多发生,80,80,晚霞样眼底及,Dalen-Fuchs,结节,8080晚霞样眼底及Dalen-Fuchs结节,81,81,四、眼球穿通伤,,（五）交感性眼炎,,6,,、治疗：,与葡萄膜炎相同，治疗时间宜长7,,、预防,及时正确处理伤口，严密缝合伤口，勿使色素膜嵌顿于伤口内术后使用抗生素、激素，使伤眼炎症早日消退。
尽早取出眼内异物,若角、巩膜伤口过大，眼内容物脱出多，眼球已塌陷变形，视功能无恢复可能，应尽早摘除伤眼8181四、眼球穿通伤 （五）交感性眼炎 6 、治疗：与葡萄,82,82,,眼球摘除的指征,:,(1),眼球破口大、眼内容脱出多，已不成形，视功能,不可恢复；,,(2),受伤眼虽经手术处理，伤口愈合，但逐渐趋于萎,缩且充血与刺激症状持续不退，健眼出现刺激症,状；,,(3),成年人的受伤眼有异物潴留并光功能消失者8282眼球摘除的指征:,83,开放伤根据伤口累及范围和严重程度分为三区：,,,I,区伤：伤口累及角膜及角巩膜缘,,,急诊把角膜及角巩膜缘伤口水密缝合，恢复眼球的完整性,眼内情况是伤情而定，可以将外伤性白内障、虹膜脱出、瞳孔一并处理，也可以二期处理,术后一般观察，必要时才考虑二次手术,83开放伤根据伤口累及范围和严重程度分为三区：,84,II,区伤：伤口在角巩膜缘后,5mm,内,,,这个位置一般不会累及视网膜，要根据术中考虑下一步治疗方案,术中见大量玻璃体脱出，其间可见视网膜，在缝合眼球壁后,10,天内进行第二次玻璃体视网膜手术,少量玻璃体和一点色素膜脱出，缝合眼球壁，术后每两周观察一次眼球情况，根据,B,超情况考虑下一步治疗,84II区伤：伤口在角巩膜缘后5mm内,85,,III,区伤：伤口累及到角巩膜缘,5mm,以后,,较多玻璃体脱出，可能有视网膜脱出,根据情况先缝合眼球壁，恢复眼球完整性。
术后,10,天内进行玻璃体视网膜手术,还有部分病人因为受伤严重，往往在缝合眼球壁后急诊就进行了玻璃体视网膜手术,85 III区伤：伤口累及到角巩膜缘5mm以后,86,眼外伤,病人病情相对复杂，处理起来比较困难,坚决反对急诊摘除眼球,严重的开放性,眼外伤,只有经过玻璃体视网膜手术后才能知道伤到什么程度，将来是什么样子,建议在做出摘球决定前要慎重、慎重、再慎重！,,86眼外伤病人病情相对复杂，处理起来比较困难,87,87,五、眼烧伤,,化学性烧伤,酸性烧伤：,由气体、液体或固体的无抗酸如硫酸、盐酸、硝酸等所致，低浓度引起局部刺激，高浓度则使组织蛋白凝固坏死，这种凝固蛋白不溶于水，因此可阻止酸性物质继续向眼内渗透，损伤较局限碱性烧伤：,由碱性物质如氢氧化钠、石灰、氨水等所致，碱既溶于水，又溶于脂肪，烧后可持续 向眼内渗透，浸入角膜深层及眼内组织，损伤境界不清，预后较差8787五、眼烧伤 化学性烧伤,88,88,,致伤原因和特点：,酸性烧伤的特点：酸只溶于水，高浓度的酸使组织蛋白发生凝固性坏死，并形成不溶于水的凝固层，能阻止酸性物质继续渗透和扩散，酸对组织的损害只局限于致伤物直接接触的局部8888致伤原因和特点：,89,89,,,碱性烧伤的特点：碱溶于水又溶于脂肪，与组织接触后很快渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死，对组织的损害为进行性损害。
8989 碱性烧伤的特点：碱溶于水又溶于脂肪，与组,90,90,五、眼烧伤,,（一）临床表现,1,、症状：,刺激症状，视力减退2,、体征：,根据化学物质的性质、浓度、量多少，接触时间长短不同，临床表现轻重不一可表现为：,眼睑肿胀或糜烂，结膜水肿，苍白或坏死，角膜上皮脱落，呈灰白色混浊、坏死，形成溃疡，甚至穿孔，虹膜炎性渗出，前房积脓恢复期出现睑球粘连，角膜白斑，角膜新生血管、假性翼状胬肉，严重影响视力9090五、眼烧伤 （一）临床表现,91,91,结、角膜碱烧伤,9191结、角膜碱烧伤,92,92,角膜碱烧伤,9292角膜碱烧伤,93,93,Symblepharon,9393Symblepharon,94,94,根据,酸硷,烧伤,后,的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤,眼酸硷化学伤的分度,1,．,轻度烧伤多由弱酸或稀释的弱硷引起眼睑结膜轻度充血水肿，角膜上皮可有点状脱落或水肿数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响9494根据酸硷烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程,95,95,,,眼酸硷化学伤的分度,2,．,中度烧伤可由强酸或较稀的硷类物质引起。
眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片状缺血坏死；角膜有明显混浊水肿，上皮层完全脱落，或形成一层白色凝固层治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力9595 眼酸硷化学伤的分度2．中度烧伤可由强酸或较,96,96,,,眼酸硷化学伤的分度,3,．,重度烧伤大多是强碱引起结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊膜样；,角膜全层混浊甚至呈瓷白色可出现角膜溃疡穿孔造成色素脱出，感染性眼内炎伤后二周，新生血管可侵入角膜，角膜组织逐渐修复角膜溃疡愈合后可引起角膜白斑；角膜穿孔愈合后可形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩由于结膜上皮缺损在愈合时可形成睑球粘连、假性翳状胬肉等总之，眼部碱烧伤可带来各种严重后果，引起视功能或眼球的丧失9696 眼酸硷化学伤的分度3．重度烧伤大多是,97,97,五、眼烧伤,,（二）急救和治疗,1,、,急救,：,一旦化学物质不慎入眼，在现场立即用大量清水反复彻底冲洗伤眼、眼睑及结膜囊，后送医院到医院后，表面麻醉，再用生理盐水反复冲洗结膜囊，特别是上下穹窿部严重的碱烧伤，可将球结膜放射状剪开，以钝头针用生理盐水作结膜下冲洗，还可作前房穿刺术9797五、眼烧伤 （二）急救和治疗,98,98,五、眼烧伤,,（二）急救和治疗,2,、急救后治疗。
局部、全身使用抗生素预防感染,1%,阿托品散瞳,皮质激素：局部或全身使用，抑制炎症反应、减少新生血管但伤后,2,－,3,周内因角膜有溶解倾向，应停用胶原酶抑制剂：维生素,C,，可全身、局部使用促进角膜胶原合,成、减轻角膜溃疡，防止角膜穿孔0.5,％依地酸钠,:,石灰烧伤时用使渗入角膜的钙质游离排出大面积结膜坏死者，切除坏死结膜，取对侧眼结膜，口腔粘膜或羊膜移植，预防脸球粘连及巩膜穿孔9898五、眼烧伤 （二）急救和治疗2、急救后治疗99,99,2,、急救处理后的进一步治疗,,(1),中和冲洗，中和注射,,(2),切除坏死组织,,(3),前房穿刺,,(4),全身或局部大量应用维生素,C,(5),扩瞳,,(6),预防感染,,(7),自血疗法,,(8),胶原酶抑制剂的应用,,99992、急救处理后的进一步治疗,100,100,六、辐射性眼外伤,,1,、红外线损伤病因：,波长,800,至,1000,之短波红外线，穿造力强，入眼后大部分被虹膜、晶体吸收，造成虹膜萎缩和晶体混浊，小部分引起黄斑烧伤预防治疗：戴含氧化铁的特殊防护眼镜100100六、辐射性眼外伤 1、红外线损伤101,101,六、辐射性眼外伤,,2,、可见光损伤。
病因：,看强日光时如看日蚀时，及强光源可见光及短波红外线经眼屈光系统，大量集中于黄斑，烧伤黄班临床表现：,畏光、视力减退，眼前中心暗点眼疾：重者可出现黄斑水肿，出血、裂孔预防治疗：,戴蓝色或黑色防护眼镜使用维生素、激素、血管扩张剂等101101六、辐射性眼外伤 2、可见光损伤102,102,六、辐射性眼外伤,,3,、紫外线损伤,病因：,波长,320,至,250mm,的紫外线，大部分被角膜上皮细胞的核蛋白吸收，导致细胞核膨胀，碎裂和细胞死亡多发生于电焊工人，称,电光性眼炎,，也可见于雪地，高山野外工作者，因长时间接触紫外线照射所致，称雪盲临床表现：,接触紫外线后,3,至,8,小时，出现刺激症状，检查：结膜充血水肿，角膜上皮点状脱落治疗：,1,％地卡因滴眼可止痛，但其可影响上皮再生，不宜多用，涂抗生素眼药，预防感染，,1,－,2,日后上皮修复自愈102102六、辐射性眼外伤 3、紫外线损伤,103,103,六、辐射性眼外伤,,4,、离子辐射性损伤,病因：快速中子，,α,射线及,γ,射线照射眼部，可引起晶体上皮受损，引起晶体混浊，还可引起角膜、虹膜、睫状体、视网膜、视神经病变治疗：无特殊,5,、微波损伤,微波可引起眼睑、结膜、角膜烧伤，还可引起白内障及视网膜损伤，应加强防护。
103103六、辐射性眼外伤 4、离子辐射性损伤,104,104,预防,预防儿童眼外伤,首先要强调安全教育家长和老师应对学生讲解眼外伤原因和危害，让儿童增强自我保护意识其次是远离危险，家长要把刀、剪等危险物品放到儿童不能触及的地方，不买劣质、袭击性玩具，不让儿童玩一次性注射器，禁放烟花、鞭炮，避免接近牲畜、家禽104104预防预防儿童眼外伤,105,105,106,106,107,一旦发生眼外伤，要及时、正确处理：化学伤要尽快就近用清水冲洗，然后再送往医院,发生机械性眼外伤，一定要及时就医,若遇开放性伤口，避免挤压和涂擦眼膏，应用干净的敷料把眼睛盖上,,,简单保护后尽快送医院,,107 一旦发生眼外伤，要及时、正确处理：化学伤要尽,108,108,谢谢,108108谢谢,。
