单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,重症医学科疑难病例讨论,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。
术可暂行一时，道则流芳千古重症医学科疑难病例讨论此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,主要内容,1.,病史介绍,2.,病情发展时间轴,3.,护理问题及护理措施概念图,5.,护理难点讨论,4.,相关知识学习,主要内容1.病史介绍2.病情发展时间轴3.护理问题及护,病史简介,患者朱,*,林，男性，,73,岁，江苏昆山人，于,2016-10-09 10:30,由综合外科转入,住院号：,主诉：,因间歇性右上腹部疼痛一年再发并加重一天余伴急性肾衰竭、脉氧下降现病史：,患者一年前无明显诱因出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续性钝痛，向腰背部放射，伴恶心无呕吐，伴纳差，到当地医院求医，做,B,超示“胆囊结石伴胆囊炎”，当时予以住院补液对症处理后好转10-06,10,：,00,分患者再次出现右上腹及剑突下疼痛，疼痛呈持续疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐数次，呕吐物为胃内容物，至当地,巴城医院,住院抗感染等治疗10-08 22,：,00,患者腹痛症状加重并且出现无尿等肾功能衰竭症状，急转至,友谊医院,。
10-09 10,：,30,患者急性肾衰竭伴脉氧下降，病情危重转入,重症医学科病史简介患者朱*林，男性，73岁，江苏昆山人，于2016-1,病史简介,诊断：急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全,胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病,既往史：,患者既往有间质性肺炎病史五年余，经常间断吸氧，并于半年余前口服“泼尼松”片；有“心功能不全”病史数年，具体不详；有高血压病史十年，口服药物降压，具体不详有“双下肢大隐静脉曲张病史”,30,余年家族史：,否认家族性遗传性疾病史,病史简介诊断：急性肾衰竭 呼吸衰竭,目录,1.,病史介绍,2.,病情发展时间轴,3.,护理问题及护理措施概念图,5.,护理难点讨论,4.,相关知识学习,目录1.病史介绍2.病情发展时间轴3.护理问题及护理措,10-08,第一天,神志清楚，,T:36.2,P,：,107,次,/min,，,R,：,28,次,/min,，,BP,：,102/60mmHg,，,SpO,2,:90%,血常规：,WBC11.8*10,9,NE,百分比,90.5%,肝肾电：谷草,73U/L,总胆红素,54ummol/L,白蛋白,32g/L,肌酐,427umol/L,尿素氮,:21.8mmol/L,BNP,：,2320 pg/ml,综合外科,绝对卧床，半卧位,鼻塞吸氧,3L/min,，,腹平软，右上腹压痛伴反跳痛,22:00,10-09,第二天,08:00,鼻塞吸氧,4L/min,双下肢轻度水肿,转,ICU,神志清楚，,T:36.0,P,：,116,次,/min,R,：,25,次,/min,BP,：,103/72mmHg,，,SpO2:95%,血常规：,WBC11.35*10,9,NE,百分比,87.6%,肝肾电：,谷草,61U/L,总胆红素,40ummol/L,白蛋白,30.2g/L,尿酸,607umol/L,肌酐,498umol/L,尿素氮,:19.7mmol/L,22:35,鼻塞吸氧,4L/min,，,曲马多,100mg,肌注,05,：,35,右上腹 疼痛,未缓解,，,疼痛评分,5,分,654-2,针,10mg,肌注,面罩吸氧,6L/min,SpO,2,:93%,09,：,20,06,：,00,统计,尿量,30ml,10,：,00,心电图,示：窦性心动过速、偶发室上性早搏，,T,波异常,上腹部,CT,示：脂肪肝、胆囊炎、胆囊结石、结肠积液、积气明显。
疼痛评分,5,分,SpO,2,:89%,右上腹 压痛,疼痛评分,2,分,右上腹仍压痛,脉氧低,SpO,2,:90%,无尿，肌酐上升快,10-08神志清楚，综合外科绝对卧床，半卧位,鼻塞吸氧3L/,10-09,第一天,ICU,持续面罩吸氧,8L/min,，补液抗感染、化痰、营养心肌、改善代谢等对症治疗骶尾部透明贴应用,11,：,00,置胃管，胃肠减压,床边,CRRT,治疗,13:45,镇静状态,RASS,评分,0,分,T:35.5.0,P,：,93,次,/min,，,R,：,11,次,/min,，,BP,：,104/70mmHg,，,SpO2:99%,血气分析：,PH,值,7.21,PaCO,2,57mmHg,PaO,2,169mmHg,BE -5.1mmol/L,16:15,10:30,神志清，持续面罩吸氧，,T:35.0,P,：,108,次,/min,，,R,：,27,次,/min,，,BP,：,113/72mmHg,，,SpO2:93%,血气分析：,PH,值,7.36 PaCO,2,52mmHg,16:00,血常规：,WBC14.5*10,9,NE,百分比,85.5%,肝肾电：谷草,56U/L,总胆红素：,33ummol/L,白蛋白：,30.2g/L,肌酐：,481umol/L,尿素氮,:21.8mmol/L,无尿,骶尾部臀部大片湿疹，双侧臀部坐骨结节,5*5cm,皮肤发黑，双下肢皮肤大片色素沉着,CT,示：,双侧基底节区多发小腔梗；两肺广泛间质性炎症伴部分间质纤维化；气肿性胆囊炎可能，胆囊十二指肠瘘待排；肠曲大量积液伴气液平面,16:30,21:55,持续无尿中,暂停,右美托咪啶,测,CVP,4cmH,2,O,21:00,CT,检查,置血滤,置管,置右锁骨,下,CVC,置管,BP,：,86/62mmHg,右美托咪啶,2ml/h,镇静,去甲肾上腺素,1.45mg/h,泵入,心梗三项：,肌红蛋白,580ng/ml,肌钙蛋白,0.04ug/l,BNP,：,1249 pg/ml,23:0007,：,00,20.5h,超滤,2658ml,30ml/h,尿量,20.5h,入量：,3984ml,出量：,3018ml,入超：,966,神志清，持续面罩吸氧，,T:35.7,P,：,70,次,/min,，,R,：,12,次,/min,，,BP,：,132/72mmHg,，,SpO2:99%,血气分析：,PH,值,7.23,PaCO,2,66mmHg,PaO,2,50mmHg,BE 0mmol/L,心电图示：,窦性心动过速，,T,波改变,PaO,2,85mmHg,BE 4.0mmol/L,10-09ICU持续面罩吸氧 8L/min，补液抗感染、化痰,10-10,第二天,ICU,持续面罩吸氧,8L/min,，补液抗感染、化痰、营养心肌、改善代谢等对症治疗。
持续,CRRT,治疗中10:20,行气通便贴外用,08:00,抬高床头,雾化吸入,减慢补液,02:15,神志清楚，,T:36.0,P,：,66,次,/min,，,R,：,14,次,/min,，,BP,：,139/79mmHg,，,SpO,2,:98%,20,：,00,自觉胸闷不适,稍有气喘,结束,CRRT,治疗,血气分析：,PH,值,7.27,PaCO,2,77mmHg,PaO,2,42mmHg,BE 8.5mmol/L,烦躁,主诉胸闷不适,02:45,右美托咪啶,8ug/h,镇静,24h,入量：,5820ml,出量：,5318ml,入超：,502ml,去甲肾上腺素,1.27mg/h,泵入中,血常规：,WBC12.7*10,9,NE,百分比,72.3%,肝肾电：,总胆红素,16.1ummol/L,白蛋白,26g/L,肌酐,155umol/L(44115),尿素氮,7.0mmol/L,D-,二聚体：,2.86mg/L,10-10ICU持续面罩吸氧 8L/min，补液抗感染、化痰,ICU,胃复安,10mg,肌注,14,：,23,镇静状态，,RASS,0,分,T:36.1,SpO2:99%,P,：,7090,，,R,：,14-26,次,/min,，,SBP,：,110160mmHg,，,11,：,15,12,：,00,肌酐：,195umol/l,降钙素原：,30.93ng/ml,白蛋白：,26.5g/l,WBC,：,9.6109,血糖,6.810.8,开塞露,2,支肛塞,进食面条,无特殊不适,09:00,无大便,行气通便贴,4,贴外用,肌酐,225umonl/L,10:30,开始床边,CRRT,治疗,23:00,结束,CRRT,治疗,10-11,第三天,改半流质,08:00,神志清，,持续面罩,吸氧,8L/min,10-12,第四天,去甲肾上腺素,1.27mg/h,泵入中,右美托咪啶,8ug/h,泵入,24h,入量：,2858ml,出量：,2540ml,入超：,318ml,24h,入量：,4607ml,出量：,4780ml,出超：,173ml,镇静状态，,RASS,0,分,T:36.0,SpO2:99%,P,：,7090,，,R,：,14-35,次,/min,，,SBP,：,110150mmHg,，,ICU 胃复安10mg肌注14：23镇静状态，RASS 0,ICU,08,：,30,08:00,10-14,第六天,开塞露,1,支肛塞；行气通便贴二张外用,15:00,15,：,25,肌酐：,39umol/l,尿素氮：,8.1mmol/L,白蛋白：,32.6g/l,WBC,：,7.9109,右美镇静状态,持续鼻塞吸氧,5L/,分,10-13,第五天,镇静评分,0,分,暂停,右美托咪啶,CT,检查,CT,示：,双侧基底节区多发小腔梗；两肺广泛间质性炎症伴部分间质纤维化；气肿性胆囊炎可能，胆囊十二指肠瘘待排；肠曲大量积液伴气液平面,腹部膨隆,腹胀,16:00,22:30,解黄色,软便,200g,曲马多,10mg,肌注,暂禁食,主诉腹胀,腹痛,去甲肾上腺素,0.63mg/h,泵入中,24h,入量：,2386ml,出量：,2540ml,（尿量）,出超：,154ml,24h,入量：,2337ml,出量：,1945ml,入超：,392ml,23:00,主诉腹痛,缓解,镇静状态，,RASS,0,分,T:36.0,SpO2:97%,P,：,80100,，,R,：,15-30,次,/min,，,SBP,：,110150mmHg,，,神志清，面罩吸氧,T:35.5,SpO2:99%,P,：,7090,，,R,：,16-26,次,/min,，,SBP,：,110150mmHg,，,X,胸片示：,两肺间质性炎症伴纤维化；右侧肺门影增大；心影增大,ICU08：30 08:0010-14开塞露1支肛塞；行气通,ICU,14,：,35,0。
