单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,营养不良,营 养 不 良,营养不良一般特指“蛋白质,-,能量营养不良”，是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症多发生于,3,岁以下小儿主要表现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、肌肉萎缩以及生长发育停滞，常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱临床三种类型：消瘦型、浮肿型、混合型,病因,1,、,长期摄入不足（最基本原因）,出生后未正确实施母乳喂养；,母乳不足或无母乳而采用混合喂养或人工喂养时，选择代乳品不当或代乳品的调制不正确，造成总热量和（或）蛋白质供给不足；,辅食添加不及时或品种单调、质量不高骤然断奶不能为小儿适应不良的饮食习惯：挑食、偏食、零食过多、饮食不规律等2.,消化吸收不良,消化道疾病：迁延性腹泻、慢性痢疾、肝炎、肠吸收不良综合征等，均可影响食物的摄入、消化、吸收或利用先天性疾病：唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄、先天性心脏病等，均影响食物的摄入不足和（或）能量供应不良3.,需要量增加：早产、双胎、多胎、低出生体重儿等生后营养相对需要增多，而其吸吮、吞咽、消化功能差，易发生消化不良和营养不良。
急、慢性传染病恢复期,4.,消耗量过大,:,糖尿病、大量旦白尿、甲亢、肿瘤,病理和病理生理,1.,病理：,1),轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎,缩,2),重度：肠壁变薄，粘膜皱襞消失，,心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪浸润，淋巴,结和胸腺萎缩，脏器缩小2.,病理生理,新陈代谢失常,：,糖代谢：摄入不足致糖原积累减少，消耗增,加,血糖偏低，易发生低血糖脂肪代谢：消耗增多,血清胆固醇下降，肝,脂肪浸润及变性蛋白质代谢：消耗增多,血清总蛋白、白蛋,白降低,负氮平衡总蛋白低于,40g/L,、白蛋白低于,20g/L,时，可,发生低蛋白血症性水肿水、电解质代谢：总液量相对增加；发生腹泻时易引起低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙、低镁血症维生素及微量元素缺乏：维生素,A,、,B,、,C,、,D,、,K,及微量元素铁、铜、锌体温调节能力下降：体温偏低,2,）,.,各系统器官功能低下：,消化功能低下：胃肠蠕动减慢、消化液分泌,减少,吸收、消化功能差,食,欲不振、腹泻心血管功能低下：心肌收缩力减弱，血压偏,低,肾功能低下：肾脏滤过、浓缩功能减弱,多,尿、尿比重,中枢神经系统功能低下：烦燥、抑制交替免疫功能低下：易患各种感染。
临床表现,1.,体重及皮下脂肪改变：,营养不良最早表现为体重不增,，随后体重减轻，最后逐渐出现消瘦、皮下脂肪减少或消失皮下脂肪消减顺序,：腹部,躯干,臀部,四肢,面部2.,身长的改变：营养不良持续时间长、程度严重者影响骨骼发育,身长增长迟缓3.,肌肉、皮肤、毛发改变：肌肉松弛、皮肤失去强性、毛发干枯、肌张力差、活动少、运动落后,4.,心理行为改变：早期烦燥不安、脾气大，随后反应迟钝、少动，智力落后5.,其他：抵抗力低下，易患各种感染性疾病营养不良性水肿、贫血和多种维生素、微量元素缺乏症并发症,1.,营养性貧血：,小细胞低色素性贫血最常见,，缺铁、蛋白质、叶酸、,VitB,12,2.,自发性低血糖：突然发生，体温不升，面色发灰，神志不清，脉搏减慢、呼吸暂停，若不及时抢救可因呼吸麻痹而死亡3.,继发感染：免疫功能低下4.,微量营养素缺乏：维生素,A,（多见）、,B,、,C,、,D,缺乏；锌缺乏：,3/4,病儿出现,实验室检查,血清总蛋白 白蛋白,血清酶活力 （如淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、碱性磷酸酶）,胆固醇,各种电解质、微量元素、维生素,血糖下降,血清铁蛋白、总铁结合力均下降诊断,根据小儿的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱 及其他营养缺乏的症状和体证，典型病例的诊断并不困难，分型和分度如下：,第一课件网站,5,岁以下营养不良的体格测量指标的分型和分度,婴幼儿营养不良的分度,3,岁以上小儿营养不良分度,治疗,1.,消除病因,2.,护理。
因抵抗力差，良好的护理很重要，保持清洁舒适的生活环境，充足睡眠及户外活动每周测体重,12,次，每月测身长,1,次3.,调整饮食：,热量和各种营养素需要量，以每日每公斤体重计算热量供给：根据病情、胃肠道对食物的耐受能力来决定热量供给量逐步增加、合理饮食轻者：每天,250330kJ/kg.d,开始，,重者：从,167293kJ/kg.d(4060Kcal/Kg.d),开始，由少,多，逐渐增加至,628,711kJ/kg.d(150170Kcal/Kg.d),旦白质供给,:1.52g/Kg.d,开始，加至,34.5g/Kg.d,食物选择：,原则：,适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选用高蛋白、高热量、足量维生素、合理的电解质及微量元素的食物辅食的添加由少,多，单一,多种，稀,干，使胃肠道逐步适应，以免腹泻4.,促进消化及代谢功能,药物疗法：,各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）口服蛋白质同化药物：苯丙酸诺龙，可促进蛋白质合成并增加食欲，肌注,1-3,次,/,周，连续,2-3,周同时供给充足能量及优质蛋白饮食普通胰岛素,2-3U,皮下注射，,1,次,/,日，,1,2,周一疗程注射前先服葡萄糖,20,30g,。
胰岛素能降低血糖，增加饥饿感，用于胃纳极差，进食极少或拒食者补充各种维生素及微量元素：,锌剂：提高味觉敏感度，增加食欲，可口,服元素锌,0.5-1mg/Kg.d,成份输血或血浆：重者少量、多次，,10ml/kg.,次中医治疗：针炙、捏脊、推拿、理疗或体疗、参苓白术散、人参养荣汤等,5.,要素饮食及肠道外全营养对无食欲重症儿可运用要素饮食是一种多营养成分的混合型小儿保健食品，内含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、无机盐、维生素及微量元素肠道外全营养：静脉内高能营养，用于不能应用要素饮食儿6.,并发症的治疗预防,1.,合理喂养：母乳喂养，合理添加辅食2.,合理安排生活制度：保证充足睡眠，纠正挑食、偏食，锻炼3.,及早纠正先天性畸形，如唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄等4.,预防各种传染病和感染性疾病5.,应用生长发育检测图,问题,1,、营养不良最早表现为：,体重不增,2,、皮下脂肪消减顺序：,腹部,躯干,臀部,四肢,面部。
