胎盘早剥 placental abruption 妊娠20周后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全 部从子宫壁剥离 国内发生率 0.46%2.1% 围产儿死亡率200350 定义 病因 v1 血管病变： v2 机械性因素： 外伤、外倒转矫正胎位、脐带 30cm或脐带绕颈等 v3 子宫体积骤然缩小：双胎妊娠、羊水过多 v4 子宫静脉压突然升高：仰卧位低血压综合征 病理变化 主要病理变化 底蜕膜出血 胎盘后血肿 胎盘剥离 类型 继发改变继发改变 1 1 子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 2 2 弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC） 临床表现 1、轻型 （1）以外出血为主，1/3 （2）分娩期多见 （3）主要症状阴道出血，量较多，腹痛轻或无 （4）贫血体征不显著 （5）宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数符合，胎 位清，胎心多正常，胎盘早剥处有轻压疼 （6）产后检查胎盘母体面上有凝血块及压迹 临床表现 2、重型 （1）以内出血为主，1/3 （2）主要症状突发的持续性腹痛，严 重者恶心、呕吐、休克 （3）可无阴道流血或少量阴道出血 （4）贫血程度与外出血量不成比例 （5）体征：子宫板状硬、压痛（后壁胎盘不 著）、子宫大于妊娠周数，不放松，宫缩 间歇期不明显，胎位不清、胎心不清 辅助检查 1、B超 2、化验检查：了解贫血程度及凝血功能 重型胎盘早剥应检查肾功能与二氧化碳结合力 并发DIC时， 筛选试验 确诊试验 血小板计数 3P试验 凝血酶原时间 凝血酶时间 纤维蛋白原测定 优球蛋白溶解时间 诊断与鉴别诊断 诊断诊断 病史病史 + + 临床症状临床症状 + + 体征体征 + + B B超超 鉴别诊断鉴别诊断 1 1、前置胎盘、前置胎盘 2 2、先兆子宫破裂、先兆子宫破裂 表12-1 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别 重型胎盘盘早剥先兆子宫宫破裂 诱诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产宫产 史 腹痛发发病急强烈宫缩宫缩 ，阵发阵发 性腹痛 出血隐隐性出血或阵发阵发 性出血，贫贫 血程度与外出血量不成比例 少量阴道出血，出现现血尿 子宫宫硬如板状，有压压痛，较较孕周大 ，宫宫底继续继续 升高 子宫宫下段有压压痛，出现现病理缩缩复 环环 胎儿出现现窘迫或死亡多有窘迫 胎盘盘胎盘盘母体面有凝血块块及压压迹无特殊变变化 化验验血红红蛋白进进行性降低无特殊变变化 B超胎盘盘位置正常，有胎盘盘后血肿肿无特殊变变化 胎盘早剥的并发症 v凝血功能障碍（DIC） v产后出血 v急性肾功能衰竭 v胎儿宫内死亡 处理 1、纠正休克 补充血容量，必要时及时输血 2、及时终止妊娠 一旦确诊，必须及时终止妊娠 （1）经阴道分娩 适用于： 经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已 开大，估计短时间内能迅速分娩者 方法： 破膜+静滴催产素 （2）剖宫产 适用于： 初产妇短时间内不能迅速分娩者 轻型胎盘早剥有胎儿窘迫时 重型胎盘早剥，虽胎儿已死，但需抢救产妇时 破膜引产失败，产程无进展者 处理（续） 3、防止产后出血 宫缩剂+按摩子宫 切除子宫 4、凝血功能障碍的处理 立即终止妊娠 （1）抗凝治疗：早期应用肝素适用于DIC高凝阶段 （2）补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，或补充血 小板及其他抗凝因子，输纤维蛋白原 （3）抗纤溶剂：在肝素化及补充凝血因子的基础上 5、预防肾功能衰竭 尿量 30ml/h 补充血容量 17ml/h或无尿 考虑肾衰 应用利尿剂 尿毒症时 透析治疗 思考题 v1.胎盘早剥的概念 v2.胎盘早剥的类型、诊断及鉴别诊断 v3.胎盘早剥对母儿的危害及并发症 v4.胎盘早剥的治疗原则 再再 见见 。
