单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,*,分支杆菌属及相似属,分支杆菌属,,奴卡菌属,,红球菌属,,棒状杆菌属,,放线菌属,含分支菌酸,不含分支菌酸,,,第一节 分支杆菌属,（,Mycobacterium,）,结核分支杆菌 (,M.tuberculosis,）,,,牛分支杆菌,（,M.bovis,）,,,禽分支杆菌,（,M.avium,）,,,结核杆菌是引起,结核病,的病原菌可侵犯全身各器官, 以,肺结核,为最多见分支杆菌属细菌主要特点：,细胞壁含有大量的脂质，主要是,分支菌酸,；,,该属细菌,无鞭毛、无芽孢,；,,不产生内、外毒素，致病性与菌体成分有关；,,引起的,疾病呈慢性,，并伴有肉芽肿；,,在自然界分布广泛，许多是人和动物的病原菌；,,代表种为,结核分支杆菌,一、生物学特性,,形态与染色,,,培养特性,,,生化特性,,,抵抗力,,,,,,禽分支杆菌 结核分支杆菌,,,结核分支杆菌,肺结核 (TEM x48,185),,,禽分支杆菌,,,牛型结核杆菌,M.bovis,BCG,,,,一般特性,,致病多为,慢性,病变，常有,肉芽肿,；,,,DNA,中,G＋C,含量为,62~70,％。
一、生物学特性,,形态与染色,,,培养特性,,,生化特性,,,抵抗力,,专性需氧,,最适pH,,最适温度,,营养要求、常用培养基,,生长速度：,生长大多缓慢,；,,菌落,,,一、生物学特性,,形态与染色,,,培养特性,,,生化特性,（,p334,表23-2,）,,,抵抗力,H,2,O,2,酶 氧化酶 葡萄糖,,,不稳定 ＋ ＋,,,一、生物学特性,,形态与染色,,,培养特性,,,生化特性,,,抵抗力,,对干燥,,对湿热,,对紫外线,,对乙醇,,对一般消毒药,,对酸、碱,,对孔雀绿,,对抗生素,,,1.,强的方面,:,抗干燥；抗酸、碱或染料；,,抗一般化学试剂2.,弱的方面,:,怕热、怕酒精、怕阳光二、致病机理及致病性,1. 感染途径,,(1)呼吸道为主 (2)消化道 (3)破损皮肤粘膜,,2. 致病作用,,(1) 在细胞内寄生且顽强增殖,,(2) 菌体成分致病：脂类、蛋白质和多糖质脂类，含量愈高毒力愈强肺结核——肺组织,,,脂类,① 磷脂——干酪样坏死,形成结核结节 ② 分枝菌酸——具有抗酸染色特性 ③ 索状因子——引起慢性肉芽肿 ④ 蜡质D——引起迟发型过敏反应 ⑤ 硫酸脑苷脂——抑制吞噬,,,,蛋白质：,刺激机体产生相应抗体，但这些抗体无防护作用。
多糖质：,引起速发型过敏反应, 局部病灶内细胞浸润，抑制抗原与抗体的反应rRNA：,能引起机体产生特异性细胞免疫力是一种脂溶性的铁鳌合物,对铁有亲和力,可将环境中的铁转运到菌体内分枝杆菌生长素(mycobactin):,,,3. 可通过呼吸道、消化或皮肤损伤侵入易感机体, 其中肺结核为最多慢性纤维空洞性肺结核,干酪样肺炎,粟粒性肺结核,,,三、变异性,,1.,卡介苗的形成,,,2.,耐药性,,,四、免疫性与变态反应,免疫反应,,,细胞免疫,,体液免疫,,,传染性免疫,(,有菌免疫,),变态反应,,,五、微生物学诊断,1.,显微镜检查,,取痰,,尿,,脑脊液,,,粪便等，直接,涂片,，,萋,-,尼二氏染色,法抗酸性细菌,能抵抗含酸酒精脱色作用，而染为,红色,，,,非抗酸性细菌,和组织细胞被盐酸酒精脱色，美蓝复染成,蓝色,,2.,分离培养,,初次分离常用,潘曲吉尼氏培养基,、,青霉素血液琼脂,等初次培养的,可疑菌落,（抗酸染色阳性）移植于,改良,Herrold,培养基,上进行传代结核分枝杆菌一般生长较慢，需,2~4,周才能发育好，,菌落呈干燥、不规则、坚硬表面呈粗糙的颗粒状,3.,动物接种,,豚鼠腹腔或皮下接种,0.5,ml，,经,2~3,周,局部淋巴结肿大、变硬，逐渐变成溃疡，有脓性排出物，始终不愈合。
5~6,周,后病变扩展至全身，动物因衰弱而死全身淋巴结、肝、脾、肺均有弥漫性结核结节4.,变态反应,,变态反应诊断法,：我国常用皮内法和点眼法，可检出,95~98%,的结核病牛,,,5.,血清学检查,,,六、防治原则,1、,防,——接种卡介苗,,（1月龄免疫，20天产生抗体，可维持1~1.5年）2、,治,——抗结核药, 联合用药链霉素,利福平, 环丝霉素等患者休息,增加营养,供给新鲜 空气, 补充维生素A、C、D等结核分支杆菌,牛分支杆菌,禽分支杆菌,致病性,,人,++++,++++,-,,,牛,+,++++,+,,,家禽,-,-,++++,,,豚鼠,++++,++++,-,,,家兔,-,++++,++++,染色,,,革兰氏染色阳性；抗酸染色阳性（结合杆菌为红色，其他细菌为蓝色）,,,形态,,,在陈旧培养基或干酪变性病变组织，菌体可见分支病灶组织中，菌形比较一致，单个，成双，间或成丛无荚膜，无芽胞细长、正直或微弯杆菌，,,长1.5~4um,宽0.2~0.6um,比结核分支杆菌,,短而粗,具有多形性，可呈杆状、,,球菌状、链球状培养特性,,,专性需氧，营养要求严格，最适pH6.5~6.8，最适温度37~37.5℃，在含有鸡蛋、血清、牛乳、马铃薯和甘油（牛型菌除外）易于生长。
1~2周开始生长，3~4周才能旺盛发育生长速度,,居中,最慢,较快,,42℃发育,,-,-,+,,硝酸盐还原,,+,-,-,,尿素酶,,+,+,-,,烟酸形成性,,+,-,-,,甘油促进生长,,+,-,+,抗原性,,,具有相同的抗原性,,具有单独的抗原结构,抵抗力,,,含大量类脂和蜡质成分，抵抗力较强，干痰中可存活6~8个月；,,对湿热抵抗力弱(60℃30min)，对低温抵抗力强，射线可影响其活力（阳光直射4h可杀灭）一般消毒剂对其杀菌力不大，链霉素、环丝氨酸、异烟肼、对氨水杨酸、利福平为常用药甚麼是結核病？,結核病（俗稱,肺癆病,），是肺部受「結核桿菌」侵襲的疾病除了肺部外，它亦可以侵襲其他器官，如淋巴、骨骼、關節、脊骨、腦部、腎臟等結核病的歷史,古時的結核病,,治療結核病的進程,,香港的結核病和抗癆服務歷史,,,古時的結核病,結核病是一個古老的傳染病從,新石器時代,人類的遺骨和古代木 乃伊的骨關節的病理組織中，已發現人類在史前時代已患過結核病在,十八及十九世紀時代,，歐洲流行結核病，而很多藝術家都患 上此病，但致病原因不明當時傳統醫治此病的方法，是靠「皇帝的 觸摸」（King’s Touch）和他贈予金幣。
那個時期，很多人都因此病而死亡中國醫史中，結核病最早記載於「內經」並形容為「,虛癆,」之症古代 文獻有提及肺癆為癆蟲於肺所致，但未能確定致病的成因直至,1882年 3月24日德國醫生郭霍,（Robert Koch）發現了結核桿菌，並確認它 是引致結核病的原因治療結核病的進程,發現結核桿菌和有效抗結核藥物的前後期，治療此病大致有以 下三種形式的轉變 ：,,古典式（Classical Approach）,,療養院（Sanatorium）,,化學療法（Chemotherapy）,,,古典式（Classical Approach）,,當時並未發現結核菌，認為需為病者放血、避免進食肉類和 飲酒，以恢復體液的平衡；病者還需搬離稠密的居住環境，到 氣候溫和的地方居住療養院（Sanatorium）,,1850年代、西歐及美國建立療養院，為結核病人提供海拔高、 空氣良好、有松樹香氣的環境和營養食物那個時期，結核病人亦流行接受外科手術，如：人工氣腔 （Artificial Pneumothorax）、肺葉切除術（Lobectomy）、 肺切除術（Pneumonectomy）等但隨著有效的抗結核藥物的發明， 外科手術已很少作為醫治結核病之方法。
化學療法（Chemotherapy）,,在不同時期，如：水銀（Mercury）、碘（Iodine）、木焦油 （Creosote）等物質也被試用來醫治結核病1890年, 郭霍醫生（Robert Koch）發現結核菌素（Tuberculin） ，並曾將它試作臨床用途1938年, Rich & Follis表示發現氨苯磺醯胺（Sulfanilamide） 能阻止豚鼠身上結核菌的生長，但此藥物未能應用於人類身上1945年, 鏈黴素（Streptomycin）被發現，並成為有效的抗結核 藥物，令治療結核病有重要的改變；可是，只用鏈黴素一種藥， 雖然病情初時有進步，但卻可引致耐藥性結核菌的產生，而病情後 期轉為惡化日後亦陸續發現其他有效的藥物（如：對氨基水楊酸、 異、胺等在不斷的研究下，認識到醫治結核病需要數種藥一併應用，因而發展了有效 的抗結核藥物治療，並帶出以下影響：,,結核病不再是致命的而是有藥物可治癒的疾病病患者不需要長期臥床休息和接受療養院的護理病患者不需要接受外科手術來治療結核病1970年代,利福平（Rifampicin）,的發現，標誌著短期治療的開始，治療結核 病的療程可由二年多縮短至六個月。
有效的抗結核藥物治療令全球結核病個案和死亡率下降和受到控制自 1980年代末期，由於種種原因，結核病的病發率和死亡率在不同的地方有 明顯恢復上升的現象，加上耐藥性結核菌的產生，令治療更困難於是， 世界卫生組織在1993年向全球呼籲要再重視結核病的預防、診斷和治療結核病是一個世界性的問題,結核病是一個,世界性,關注的問題，在1993年4月，世界 生組織宣佈結核病為一個全球性緊急疾病，呼籲世界各 國共同合作，去對抗這個疾病據估計： - 全球約有,三分之一,人口已經受結核菌感染 - 在今後十年： 約,三億人,會受到結核菌所感染,九千萬,人會發病,三千萬,人會因此病死亡,,,-,,,,,,,据介绍，我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界,第二位,，80％的病人在农村，75％的病人为中青年结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一，严重制约我国经济和社会的发展1995,結核病的新個案是6,212宗,1996-2000,結核病患者數字有上升跡象，每年新結核病個案約,七千,多宗,香港的結核病,,,,此病如何傳播？,結核病是一個由,空氣傳播,的傳染病，當一個結核病人咳嗽 或打噴嚏的時候，會產生一些含有結核菌的小點，在空氣 中散播。
當其他人呼吸時吸入這些小點，他便有可能會受 到感染；一般來說，感染的過程是需要長時間的接觸結核病有甚麼病徵？,結核病的病徵包括持續咳嗽，痰中帶血，體重下降，持續 發熱，和夜間出汗等間中有些病人並無病徵，另外，如 結核菌影響身體肺部以外其他部位，則會有其他的病徵 如有以上病徵而懷疑患上結核病，便需及早看醫生，以作 適當的診治如何診斷結核病？,醫生一般用來診斷結核病的檢驗，包括照,X光肺片,和,驗痰,； 痰液化驗包括塗片和培養細菌如有需要，可能會作其他 檢驗，如電腦素描、支氣管窺鏡、及肺部活組織檢查等如何治療結核病？,,,,全監督治療（DOTS）,「全監督治療」，就是結核病人服用抗結核藥物時，每一 劑都是在醫護人員監督下服用的世界卫生組織和國際防癆聯盟，都極力推薦「全監督治療」 為一最有效的控制結核病的措施利用「全監督治療」，結核病病人可以得到所需的支援， 完成整個療程，以防止治療失敗、耐藥性的產生、和結核 病的散播促進結核病患者康復的因素,,,,,如何預防結核病？,1.,及早診斷和治療：,如患有結核病，應及早診治，以避 免病情惡化和預防散播病菌；結核病患者可到任何一 間胸肺科診所接受治療。
2.,為曾與結核病人有緊密接觸者檢查,：這主要是替病者 之家人檢查，包括對幼童的結核菌素試針及/或照肺， 及對較大兒童和成人照肺檢查3.,健康生活,：結核菌是在人體抵抗力下降時侵襲而致病 的，故此應保持健康生活，以減低發病的機會，這包 括： - 適量運動 - 充足睡眠 - 均衡飲食 - 避免煙酒 - 呼吸新鮮空氣，保持室內空氣流通 - 個人衛生（例如：避免面向他人咳嗽或打噴嚏）,,4.,卡介苗防疫注射,：生署胸肺科對香港所有初生嬰兒 提供卡介苗防疫注射服務；對於在香港居住的十五歲 以下的小童，如從未注射卡介苗，亦建議他們接受此 疫苗的注射甚麼是卡介苗防疫注射？,卡介苗是一種用來預防結核病的疫苗，但是，它的保護效 用並非是百份之一百的此疫苗對小孩是有效的，但對成 人則不然因為它是一種活性疫苗，所以應避免注射給缺 乏免疫力的人，而接種方法是利用皮內注射；卡介苗只需 注射一次，注射兩次或以上是並不能加強效用的曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的肺结核，二十世纪在医药进步和卫生条件改善下而消退已被大多数人“遗忘”的结核病，近年来在,世界范围内又“死灰复燃”,，如今已成为所有传染病中的,最大死亡原因,。
针对全球结核病疫情恶化情况，全世界卫生组织提出了,“全球结核病紧急状态”,，并把每年的,3月24日,定为世界防治结核病日，要求全球采取紧急措施与结核病斗争2003年世界卫生组织确定宣传主题为：“人类与结核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病”这一主题强调将结核病人动员为结核病控制工作的宣传者，并强调了病例发现和DOTS扩展1996年主题：我们面临结核感染的危险 1997年主题：防治结核病 人人保健康 1998年主题：结核病--严重危胁人类健康的传染病；实行归口管理，有效控制结核病 1999年主题：依法控制结核病 防止结核病蔓延 2000年主题：动员全社会共同关注结核病 2001年主题：积极发现、治愈肺结核病人 2002年主题：遏制结核，消除贫困 2003年主题：人类与结核病，DOTS治愈我的病，也能治好你的病,,,历年“,3.24,世界防治结核病日”主题,,时间,,,WHO,中 国,1996,We are all at risk,我们面临结核感染的危险,1997,,,防治结核病，人人保健康,1998,The effectiveness of controlled daily doses of medication,结核病――严重威胁人民健康的传染病，,,实行归口管理，有效控制结核病,1999,Stop TB Use DOTS,依法控制结核病，防止结核病蔓延,,2000,Forging New Partnerships to Stop TB,动员全社会,,,共同关注结核病,2001,DOTS - TB cure for All,积极发现、治愈肺结核病人,,2002,Stop TB, fight poverty,遏制结核病、消除贫困,,2003,DOTS cured me - It will cure you too,防治结核，造福人民,2004,Every breath counts-Stop TB now,控制结核病，让每一次呼吸更健康,2005,promoting frontline TB nurses and care providers,防治结核，早诊早治，强化基层,2006,,防治结核，坚持不懈,2007,,结核流行广泛，控制从我做起,,,第二节 放 线 菌 属,（,Actinomyces,）,放线菌,是,处于细菌和真菌之间,的一群,单细胞微生物,，具有,分支,的细丝状菌丝，广泛存在于自然界，特别是土壤中。
已知的病原菌有,牛放线菌,和,依氏放线菌,放 线 菌 属,,,一、形态染色,本菌为,G,－,，,长短不一,，多数为,分支状的细丝状菌丝,组成的菌丝体；,,菌丝横径与细菌相近，约为,1~2,μm，,多数无隔膜，有很多核样颗粒，但不具核膜无运动性,；,无芽胞,，,非抗酸性,；,放线菌的形态,,1．基质菌丝 2．气生菌丝 3．孢子丝 4．孢子,,,,,,,二、生理特性,多数需氧,，,少数厌氧,(,厌氧培养时需要,CO,2,),,；,,最适生长温度为,30~32℃,，致病性放线菌在,37~40℃,也生长良好；,,中性偏碱,pH,环境适于生长；,,发酵葡萄糖、接触酶、氧化酶＋ － －,,,三、繁殖,断裂繁殖,——,从菌丝断片形成新的菌丝体；,,孢子形成,——,主要繁殖方式，孢子长成基质菌丝：生长在培养基内气生菌丝：生长在培养基表面不同的放线菌，菌丝的形态和颜色不同，可作为,菌种鉴定的特征,链状孢子,孢子,发芽,菌丝,孢子菌丝,基质菌丝,气生菌丝,分化,形成,,,四、致病性及其他特性,能致病的很少，已知的病原菌主要有,牛放线菌和依氏放线菌,，引起牛、猪的,放线菌肿,（以颌骨多见）。
本菌对青霉素、链霉素、四环素、头孢霉素和林肯霉素敏感，可用于治疗放线菌除在自然界,物质转化,中起作用外，许多,抗生素,（如链霉素、土霉素等）都是由放线菌产生的第三节 棒状杆菌属,(Corynebacterium),,,一、白喉杆菌,(Corynebacterium diphtheria,),白喉棒状杆菌是引起人类白喉的病原菌1、形态染色,G,+,细长杆菌,美兰染色两端有异染颗粒(极体)2、培养特性,需血清或血液, 生长快, 亚硫酸钾琼脂上长成黑色菌落3、抵抗力,对干燥、寒冷和日光的抵抗力较其他无芽胞菌为强对热和消毒剂抵抗力较弱4、致病性与免疫性,(1)致病性,,①. 致病物质,,侵袭力:白喉索状因子,,毒素:外毒素,毒性很强,由A和B两个片段组成, A片段有毒性,B片段无毒,起辅助作用,,② 在人类可引起白喉, 易感者主要是儿童2)免疫性,抗毒性免疫(IgG),白喉痊愈后机体可获得牢固的免疫力5、微生物学诊断,(1)标本采取:鼻咽拭子,,(2)直接涂片镜检,,(3)分离培养鉴定,,,6、防治原则,(1)防─类毒素自动免疫, 抗毒素紧急预防2)治─抗毒素加抗生素二、 其他棒状杆菌,(,Other corynebacteria,),1、类白喉杆菌,,2、厌氧棒状杆菌(Anaerobic corynebacteria),,(1)痤疮棒状杆菌(C.acnes),,(2)短小棒状杆菌(C.parvum),,,,,,,。
